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Correo Científico Médico de Holguín 2003;7(3)
Trabajo original
Departamento de Ortodoncia. Clínica Estomatológica
Docente. “Manuel Angulo Farrán”. Holguín.
Prevalencia de la respiración bucal en pacientes de Ortodoncia.
Mouth breathing prevalence
in patients under orthodontic treatment.
José E. Díaz Morell1,
Mirna M. Fariñas Cordón2, Bárbara L. Pelletero Reyes3, Narlinda Segura Martínez4 .
1 Especialista de Segundo
grado en Ortodoncia, profesor instructor de la F.C.M
“Mariana Grajales”.
2 Especialista de Segundo
grado en Ortodoncia, profesor asistente de la
F.C.M “Mariana Grajales”.
3 Especialista de Primer
grado en Prótesis Estomatologica profesor instructor de la F.C.M “Mariana Grajales”.
4 Especialista de Primer
grado en Ortodoncia.
RESUMEN
Se realizó una investigación de prevalencia sobre respiración bucal en pacientes con tratamiento
de ortodoncia en la Clínica Estomatológica Docente “Manuel Angulo Farrán”, en el período
comprendido de enero a abril del 2001, la muestra estuvo constituída por 100 historias clínicas seleccionadas de forma
aleatoria donde se manejó como criterio de inclusión que tuvieran una anamnesis detallada y precisa del caso, un correcto análisis
funcional, descripción de la oclusión en los tres planos del espacio y presencia
de los primeros molares entre otros, con la finalidad de determinar la prevalencia
de respiración bucal en nuestros pacientes que con tanta frecuencia se manifiesta,
relacionarlos con la edad así como determinar los tipos de maloclusiones
según clasificación de Angle presente en los respiradores
bucales. Arrojó como resultado una
prevalencía de un 60%, el grupo de edades más afectado fue
el de 8 a 9 años, con predominio del síndrome de clase I en los respiradores
bucales, coincidiendo con lo planteado por otros autores.
Palabras Clave: Respiración por
la boca/ incid, Ortodoncia preventiva.
ABSTRACT
A research on mouth breathing
prevalence in patients
under orthodontic treatment was carried
out at “Manuel Angulo Farrán
Dental Clinic from January 2001 to April 2001. The sample comprised 100 aleatory chosen clinical records. The inclusion criteria
were: a detailed anamnesis of the
case, a correct functional
analysis, a 3 plane occlusion description, presence of first
molars. The purposes were to
determine the prevalence
of mouth breathing
in our patients, frequency of mouth
breathing and its relation to
age as well as the specification of the type
of malocclusion taking into account
Angle classification in
a mouth breather a prevalence of 60% in the 8-9 years age
group was found. The class
I malocclusion was the most frequent
in the mouth breathers which consistent with the data provided by other authors.
Key words: Mouth breathing/incidence, Corrective orthodontics.
INTRODUCCIÓN
La respiración es una actividad refleja
en la cual la musculatura oral juega
su papel, esta respiración debe efectuarse normalmente por las fosas nasales,
interviniendo solamente la cavidad bucal en la respiración durante los esfuerzos
físicos, cuando el aire inspirado por la nariz no es suficiente (1)
Desde 1870, el médico danés Meyer W. señaló, que cuando la respiración se lleva a cabo
de forma anómala o sea via oral, traerá el
desarrollo de una maloclusión (2), la cual sigue
constituyendo aun en estos días uno de los problemas más serios de la infancia
después de las caries y las paradontopatías relacionadas
con factores locales, hábitos perniciosos, evolución filogenética
y la herencia (3).
Existen diversas hipótesis formuladas
en relación con la respiración bucal y las maloclusiones,
siendo una de ellas la que sostiene que la respiración oral altera el equilibrio
muscular ejercido por la lengua, mejillas y labios sobre el arco maxilar,
teoría expuesta por Tomes en 1872 y apoyada por Angle,
Moyers(3) y Woodside (4)
así como Hotz(5) y Mayoral(1), ya que se ha comprobado
que las necesidades respiratorias son el determinante primario de los maxilares,
la lengua y de la propia cabeza en menor grado, haciendo totalmente probable que la respiración
bucal pueda iniciar trastornos diferentes de la cabeza, la mandíbula y la
lengua y de este modo se alteraría el equilibrio y afectaría tanto el crecimiento
mandibular como la posición de los dientes (6) con la siguiente afectación
tanto estética como funcional en el niño.
Cuando un niño no realiza la respiración
nasal, esto puede ser síntoma del inicio de una crisis de asma bronquial,
o ser nada más que el estado que antecede a la sensibilización de las vías
respiratorias (3) o puede ser síntoma de una obstrucción nasal como pólipos,
adenoiditis, rinitis alérgicas, desviación del tabique etc.,
originándose una respiración orgánica, pero
si se ha eliminado el agente causal y persiste la función respiratoria anormal,
se le denomina respiración bucal funcional (5).
Debido a que a la consulta de Ortodoncia llegan a diario muchos
niños con maloclusiones, y que dentro de los factores etiológicos se encuentra
la respiración bucal, ya sea de tipo orgánica o funcional y que existen diferentes
criterios con respecto a la relación entre la función nasorrespiratoria y la morfología facial, nos motivamos a
realizar esta investigación para determinar la prevalencia
de respiradores bucales, su distribución por grupos de edad, los tipos de
maloclusiones presentes según la clasificación de
Angle, así como describir
el comportamiento de la atención especializada, recibida por estos
pacientes atendidos en nuestra clínica y de esta forma sentar pautas para
un mejor estudio y tratamiento.
MÉTODO
Se realizó una investigación de prevalencia de la respiración bucal en pacientes con tratamiento
de ortodoncia del área de salud de la clínica estomatológica docente “Manuel
Angulo Farrán”, previa coordinación con el departamento
de archivo y admisión de esa institución, el cual proporcionó las historias
clínicas de los pacientes que acudieron a la consulta en los meses de enero
a abril del año 2002.
La población objetivo estuvo conformada
por niños y adolescentes del área y la población fuente representada por las
historias clínicas del servicio de ortodoncia de la clínica.
El método empleado para la selección de
la muestra fue el aleatorio ya que se tomaron 130 historias clínicas de los
pacientes con tratamiento de ortodoncia, la cual quedo constituida por 100
historias clínicas de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión que
manejemos.
Para ser incluidas en este estudio las
historias clínicas debieron reunir los siguientes requisitos.
Descripción correcta del examen clínico.
Anamnesis detallada y precisa.
Correcto análisis funcional.
Presencia de primeros molares permanentes
para verificar clasificación de Angle.
Detallada descripción de la oclusión en
los 3 planos del espacio.
De acuerdo al número de variables este
es un estudio multivariante que tiene como variable
dependiente la respiración bucal que según la escala nominal es dicotómica
y las variables independientes, la edad, el análisis de la oclusión en el
sentido anteroposterior y la atención especializada recibida por los pacientes. Una
vez obtenida la información se revisó cuidadosamente para evitar error de
duplicidad. Realizamos el vaciado de la información en una sábana para su
procesamiento.
Los estadígrafos seleccionados para el
procesamiento y análisis de la información fueron:
Prevalencia puntual.
# de respiradores
bucales
PE= --------------------------------
X 100
Total de la muestra
Porcentaje.
Test de comparación de proporciones.
Se realizó un análisis de prevalencia puntual general al establecer la relación cociente
de los que presentaron respiración bucal sobre el total de la muestra. Se
realizó posteriormente un análisis porcentual con la edad, distribuimos la
muestra en tres grupos de edad a conveniencia, teniendo en cuenta la fecha
del último cumpleaños. Se aplicó un test de comparación
de proporciones para un α < 0.05 para investigar si existieron diferencias
estadísticamente significativas entre los grupos de edad establecidos.
Finalmente se realizaron gráficos y cuadros
para mostrar la información obtenida en la investigación.
RESULTADOS
La prevalencia
de la respiración bucal estuvo presente en el 60% de los casos en tratamiento
de ortodoncia (gráfico # 1).
Al realizar el análisis de la distribución
de la respiración bucal en cada uno de los grupos de edades establecidos (cuadro
# 1) dio como resultado que el grupo de edades más afectado fuera el de 8
– 9 años con 31 pacientes para un 51,6% del total de las muestra, seguido
por el grupo de 10 – 11 años (38,3%) y el menos afectado resultó ser el de 12 – 13 años (10%) al aplicar un test de
comparación de proporciones para un α<0.05 a los respiradores bucales del
grupo de 8 – 9 con el de 10 a 11, no hubo diferencias significativas, ni tampoco
la comparación que se realizó entre el grupo de 10 – 11 años con el de 12
– 13 años, sin embargo, una comparación de los valores entre el grupo de 8
– 9 años con el de 12 – 13 años arrojó diferencias significativas entre estos
dos grupos para una P-0.03.
Se observan representadas entre las diferentes
maloclusiones según clasificación de Angle presentes en los respiradores bucales objeto de estudio,
(cuadro #2) tenemos que la clase I de Angle con
un 68% fue la más frecuente, seguida
de la clase II con un 27% y por último con un 5% la clase III, para su mejor
ilustración se decidió llevar estos resultados al formato de gráfico.
El comportamiento de la atención especializada
recibida por los respiradores bucales (cuadro # 3) fue de un 20,1% por tratamiento
de alergia, y un 21,6% por tratamiento del ORL. Sin embargo, el 58,3% de los
respiradores bucales que constituyó más de la mitad de los afectados, no poseían
tratamiento de ningún tipo.
DISCUSIÓN
En el niño la respiración bucal influye
negativamente sobre su crecimiento y desarrollo, produce afectaciones en los
diferentes órganos y sistemas y es uno de los factores causantes del desarrollo
de maloclusiones.
Nuestra investigación arrojó una prevalencia alta
de respiradores bucales similar a lo obtenido por la Dra. Fariñas y colaboradores
(7) realizado en el Hospital Pediátrico “Octavio de la Concepción y la Pedraja” de este municipio, debido a que esta investigación
se realizó en pacientes que acudieron a los servicios de ortodoncia respectivamente. Un estudio realizado
en Ciudad Habana en 270 niños con hábitos bucales deformantes en escolares
de primaria (8) dio como resultado que el 15,93% de ellos presentó respiración
bucal, lo que confirma la estrecha relación que existe entre la presencia
de la respiración bucal y el desarrollo de maloclusiones
según algunos autores.
Con la edad se observó una disminución
de la respiración bucal al distribuir
la muestra por grupos de edad, en coincidencia con los resultados obtenidos
por Fernández (8), cambios que se justifican con la hipotrofia de las amígdalas palatinas y adenoideas
que ocurren con el crecimiento y maduración del individuo, así como la labor
preventiva y curativa desarrollada por nuestros profesionales en las consultas
y actividades de terreno para de esta forma disminuir o atenuar el efecto negativo que ejerce la respiración
bucal sobre el sistema estomatognático entre
algunos factores, por lo que los hábitos bucales deformantes desde el punto
de vista ortodóncico deben merecer la atención profesional
siempre que perduren o se manifiesten por encima de los 3 años de edad por su repercusión sobre la oclusión(9).
Otro aspecto de interés en esta investigación
fue relacionar las maloclusiones de los respiradores
bucales según la clasificación de Angle para los
tres grupos establecidos por el autor. La clase I de Angle estuvo presente
en la mayoría de los casos estudiados, coincidiendo con los resultados encontrados
por Gottlieb, citado por Ricketts (4) en su trabajo sobre el síndrome de la respiración
bucal que en el fue de un 75% pudiéndose rechazar de esta manera la asociación
planteada por algunos autores entre la respiración oral y el síndrome de clase
II.
Un estudio realizado recientemente en
el municipio de Artemisa por la Dra. Barrios y colaboradores (10) arrojó que
el síndrome de clase II predominó en un 58,2% y el de clase I en un 41,8%,
siendo diferente a lo obtenido en nuestra investigación.
La respiración bucal constituye un síndrome
que puede ser etiológicamente diagnosticado por
el especialista en ORL, donde el ortodoncista realizaría el diagnóstico presuntivo
en los pacientes con maloclusiones, la mayoría de
los pacientes estudiados presentaron
respiración bucal sin tratamiento especializado alguno, lo que nos alertó
pensar que en la medida que se diagnostique la respiración bucal por el médico
de familia que está al cuidado de la población de manera precoz, menor será el efecto dañino sobre la oclusión y menor el gasto de recursos a emplear en el tratamiento
de las anomalías dentomaxilofaciales relacionadas
con la respiración bucal. Un estudio realizado por Popovich
y Thompson (11) reveló que en los casos que los
hábitos fueron interrumpidos precozmente los efectos sobre la oclusión fueron
transitorios.
BIBLIOGRAFÍA