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Correo Científico Médico de Holguín 2003;7(3)
Trabajo original
Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”
Tratamiento combinado a pacientes bruxópatas
con férula oclusal y psicoterapia.
An integrative treatment
in bruxers patients with occlusal splint
and psychotherapy.
Mildred Gutiérrez Segura1, Miguel Orlando Ochoa Rodríguez2,
Pedro Díaz Rojas3.
1 Especialista de Primer Grado en Prótesis Estomatológica. Departamento de Prótesis. Clínica Estomatológica
Docente Mario Pozo Ochoa
2 Especialista de primer grado en Fisiología Normal y Patológica.
Profesor Asistente. Departamento de Ciencias Fisiológicas. Facultad de Ciencias
Médicas “Mariana Grajales Coello”.
3 Especialista de Segundo Grado. Profesor Titular. Escuela Nacional
de Salud Pública.
RESUMEN
Se realizó un estudio
prospectivo en veinte y cuatro pacientes bruxópatas
de uno u otro sexo, comprendido entre
19 a 47 años de edad, los que se atendieron
en la Clínica Estomatológica Docente Manuel
Angulo Farrán de Holguín desde febrero de 1995 a
mayo del 2000. Los pacientes se seleccionaron teniendo en cuenta los criterios
de inclusión y exclusión y se dividieron
en dos grupos, el grupo A se trató
con férula oclusal y el grupo B con
férula oclusal y autorrelajación
concentrativa durante dos meses y se les realizó chequeo evolutivo con los objetivos
de identificar el comportamiento de los síntomas con ambas modalidades de
tratamiento y comparar los resultados obtenidos en los dos grupos estudiados.
Al finalizar la investigación constatamos que no existieron diferencias significativas
entre ambos grupos en los resultados obtenidos y los síntomas disminuyeron más rápido en el
grupo B. Consideramos la terapia psicológica un aspecto importante a tener
en cuenta en el tratamiento de estos pacientes.
Palabras claves: Bruxismo, bruxópatas,
férula oclusal, psicoterapia.
ABSTRACT
A prospective study was made
in twenty four patients with bruxism,
male and female, from 19 to 47 years old. They were treated at Manuel Angulo
Dental Clinic in
Key words: Bruxism,
bruxers, occlusal splint, psichotherapy.
INTRODUCCIÓN
El bruxismo se define como una actividad motora orofacial durante el sueño
que se caracteriza por repetidas o sostenidas contracciones de los
músculos elevadores de la mandíbula1. Se considera un fenómeno
psicosomático multifactorial, con una combinación de causas de origen periférico
de tipo oclusal y otras de origen central con un componente fundamentalmente
psíquico2.
La incidencia de esta parafunción es muy alta y algunos autores lo revelan como
el hábito más frecuente en pacientes disfuncionados3. Shärer plantea que el 78 % de los niños rechinan esporadicamente4.
Los signos y síntomas dentarios y neuromusculares que se
pueden encontrar en un primer momento, dan paso en un estadío más avanzado
a secuelas localizadas en dientes, periodonto y
articulación temporomandibular siendo difícil encontrar la terapéutica más
adecuada por su carácter no funcional, habitual y persistente5.
El éxito de su tratamiento
se basa en la corrección de los factores etiológicos. No existe tratamiento
definitivo para el bruxismo, los objetivos son la reducción de la tensión
psíquica, el tratamiento de los signos y síntomas, minimizar las interferencias
oclusales y mejorar el patrón neuromuscular habitual2.
La terapéutica oclusal comprende las férulas de mordida y el ajuste oclusal y la terapéutica asociada
abarca la terapia psíquica, terapia de relajación muscular, control y manejo
del estrés, entre otras6,7. Hoy en día el tratamiento conservador reversible es el
de elección y es la férula oclusal la forma más ampliamente aceptada de tratamiento8.
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto nos trazamos como objetivos identificar el comportamiento
de los síntomas durante el tratamiento en un grupo de pacientes
tratados con férula oclusal y en otro grupo tratado con férula oclusal
y autorrelajación
concentrativa; y comparar los resultados obtenidos en ambos
grupos con las variantes terapéuticas empleadas.
MÉTODO
Se realizó un estudio prospectivo en 24 pacientes bruxópatas, de uno u otro sexo, de 19 a 47 años de edad , de febrero de 1995 a mayo del 2000, en la Clínica Estomatológica
Manuel Angulo Farrán de Holguín. Se determinó el diagnóstico de bruxismo
y se incluyeron pacientes dentados naturales o con brechas cortas, atrición
de primer y segundo grados, nivel de ansiedad medio o alto y se excluyeron
los que poseían necesidad de tratamiento de periodoncia,
ortodoncia, alteraciones siquiátricas, terceros molares retenidos o uso de
psicofármacos. Se obtuvo el consentimiento informado de cada uno para su participación
en la investigación.
Se crearon dos grupos de
estudio: el grupo A tratado con férula oclusal y el grupo B, además
de la férula con auto relajación concentrativa,
los pacientes se distribuyeron de forma alterna.
A cada uno de ellos se les aplicó el test psicológico de Spielberger, se le realizó interrogatorio y un examen físico
detallado.
Se elaboró el desprogramador anterior(Jig de Lucia) para lograr la relajación muscular y la reposición
de los cóndilos mandibulares a relación céntrica y tres días después se registraron las relaciones maxilomandibulares para su transferencia
a un articulador y la confección de
la férula oclusal en la maxila. Se
indicó su uso nocturno y en períodos de
gran tensión emocional. A los pacientes del grupo B se le practicó el entrenamiento
autógeno de Schultz desde la primera consulta y
se le indicó su realización 2 ~ 3 veces
al día .
Luego de dos meses de seguimiento se consideró el resultado
del tratamiento como satisfactorio, parcialmente satisfactorio y no satisfactorio
por la desaparición, disminución o persistencia de los episodios bruxistas
y la sintomatología respectivamente.
Se creó una base de datos y se procesó la información utilizando
el test chi cuadrado y el test de comparación
de diferencia de proporciones.
RESULTADOS
Al mes de tratamiento en el grupo A se mantenían la mayor
parte de los síntomas mientras que
en el grupo B la incomodidad y el dolor en la articulación temporomandibular, el cansancio
muscular y el dolor en músculos del cuello y hombros desaparecieron, persistiendo
sólo el dolor muscular en 5 pacientes(41,6 %), la
sensación de diente flojo y la cefalea en uno(16,6 % y 33,3 % respectivamente). A los dos meses sólo se
mantenían un 25 % y un 16,6 % en los grupos A y B con dolor a la palpación
en algún músculo (tabla 1 y 2). El tratamiento fue satisfactorio en un 75 % de los pacientes del grupo A y en
un 83,0 % del grupo B (
gráficos 1 y 2 ).
Gráfico 2
Tabla 1.Distribución
de los síntomas en los pacientes del grupo A.
Tiempo tratamiento |
||||||
Sintomas |
Inicio |
1 mes |
2 meses |
|||
|
n |
% * |
n |
%** |
n |
%** |
Sensación de dientes
Flojos. |
4
|
33,3
|
1
|
25,0
|
-
|
-
|
Dolor
muscular.
|
12
|
100
|
9
|
75
|
3
|
25
|
Dolor en ATM.
|
6
|
50
|
3
|
50
|
-
|
-
|
Cansancio muscular. |
7 |
58,3 |
3 |
42,8 |
- |
- |
Cefalea. |
2 |
16,6 |
1 |
50,0 |
- |
- |
Dolor en músculos
de Cuello y hombro |
1 |
8, |
1 |
100 |
- |
- |
* Del
total de los pacientes del grupo. N=18
** Del
total de los pacientes con el síntoma.
Leyenda:
ATM: Articulación temporomandibular.
Tabla 2.Distribución de los síntomas en
los pacientes del grupo B.
Tiempo tratamiento |
||||||
Sintomas |
Inicio |
1 mes |
2 meses |
|||
|
n |
% * |
n |
%** |
n |
%** |
Sensación de dientes
Flojos. |
6
|
50
|
1
|
16,6
|
-
|
-
|
Dolor
muscular.
|
12
|
100
|
5
|
41,6
|
2
|
16,6
|
Dolor en ATM.
|
6
|
50
|
-
|
-
|
-
|
-
|
Cansancio muscular. |
6 |
50 |
- |
- |
- |
- |
Cefalea. |
3 |
25 |
1 |
33,3 |
- |
- |
Dolor en músculos
de Cuello y hombro |
2 |
16,6 |
- |
- |
- |
- |
* Del
total de los pacientes del grupo. n=12.
** Del
total de los pacientes con el síntoma.
Leyenda:
ATM: Articulación temporomandibular.
DISCUSIÓN
Al analizar los resultados obtenidos observamos que la sintomatología
disminuyó en ambos grupos lo que puede explicarse por la acción de la férula
oclusal que nos permite introducir una posición oclusal óptima y la reorganización
de los reflejos neuromusculares. En el grupo B la resolución
fue más rápida lo que se fundamenta por la disminución del
nivel de ansiedad gracias a la acción
simultánea sobre los dos agentes etiológicos
principales del hábito. Apreciamos que el único síntoma que se mantuvo en
algunos pacientes fue el dolor muscular a la palpación lo que puede estar relacionado con el daño tisular provocado por la actividad muscular sostenida durante
largos períodos de tiempo, lo que conlleva a una recuperación más lenta.
Las férulas oclusales disminuyen
la actividad electromiográfica y la sintomatología aguda1. Halachmi reporta que en el 80 % de los casos con férulas oclusales duras se obtiene disminución de la actividad muscular,
resultados similares a los de otros autores9,10.
Manns y cols refirieron la disminución del dolor y el espasmo muscular
posterior al uso de férula oclusal11. Alvarez Arenal considera que las férulas alivian el bruxismo,
mejoran la sintomatología subjetiva y los signos objetivos8.
Lavigne y Montplaisir plantean
que en un 20% de los pacientes que usan férulas puede observarse un aumento
de la actividad muscular como resultado del estrés inducido por la falta de
adaptación al aparato oral o a una respuesta sensorial positiva de retroalimentación12.
Esta situación no se observó en nuestro estudio
y consideramos su uso efectivo pues logra mejorar notablemente la sintomatología
y contribuye a evitar los daños a consecuencia
de este hábito.
Dawson cita algunas de las
ventajas del uso de la férula oclusal como son la disminución de la respuesta
propioceptiva de los dientes cubiertos, mejora la estabilidad
y por tanto puede preservar las relaciones perfeccionadas que se consiguen
mediante ajuste oclusal, disminuye el desgaste de los dientes y las considera
muy útiles como un adjunto temporal en la corrección oclusal para estabilizar
dientes móviles13.
El tratamiento fue satisfactorio en la mayoría de los pacientes
de ambos grupos no existiendo diferencias significativas. Nosotros no obstante
a ello consideramos el tratamiento combinado más integral pues la terapia
psicológica coadyuva a la menor recurrencia
de los episodios bruxista y a una mejor
evolución ya que el paciente aprende a autorrelajarse, autodominarse y autocontrolarse
ejerciendo una influencia positiva sobre el factor estrés. Las acciones encaminadas
a disminuir la ansiedad permiten modular
la influencia que ejerce el hipotálamo, la formación reticular y el sistema
límbico sobre el sistema gamma eferente y contribuye así de esa forma a la
regulación del tono muscular.
A pesar de los numerosos estudios realizados y de la asociación
de los estados emocionales con el bruxismo no hay una comprensión total de
cómo el estrés provoca esta parafunción masticatoria,
pero si existe el consenso de muchos
autores en que las acciones multidisciplinarias que incluyen el tratamiento
de la férula oclusal más las acciones sobre el factor psicológico ofrecen
respuestas más favorables14.
Como resultados obtuvimos
La sintomatología disminuyó en ambos grupos pero fue más rápida su resolución en
el grupo tratado con férula oclusal y autorrelajación
concentrativa.
El tratamiento resultó satisfactorio en la mayoría de los
pacientes y no existieron diferencias significativas en los resultados entre
ambos grupos.
BIBLIOGRAFÍA
Correspondencia: Dra. Mildred
Gutiérrez Segura. Edificio
6 Apartamento 31 Reparto Alex Urquiola. Holguín. Correo electrónico: mildred@cristal.hlg.sld.cu.