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Correo Científico Médico de Holguín 2005;9(3)

 

Trabajo original

 

Hospital general clínico quirúrgico docente “Vladimir Ilich Lenin”, Servicio de Medicina Interna.Holguín.

 

Factores modificables de riesgo aterogénico en médicos del Hospital pediátrico de Holguín. Años 2002-2004

 

Modifiable risk factors of atherosclerotic disease in doctors at Pediatric hospital of Holguín. Years 2002-2004

 

Rolando Teruel Ginés1, Raiker Borjas Leyva2.

 

1 Especialista de II Grado y Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Hospital “V. I. Lenin”.

2 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Hospital “V. I. Lenin”.

                         

RESUMEN

 

Se realizó un estudio transversal en 201 médicos del Hospital Provincial Pediátrico “Octavio de la Concepción y de la Pedraja” de Holguín durante el período comprendido entre enero de 2002 y junio del 2004, en  busca del comportamiento de algunos factores modificables de riesgo aterogénico. A través de la entrevista individual, la determinación de los lípidos sanguíneos, el examen físico para la determinación de la hipertensión arterial como lo establece el Programa Nacional Cubano, así como la medición del peso y  la talla se efectuó el diagnóstico de los factores de riesgo objeto de estudio. Se encontró un promedio de edad de  45 años, con límites entre 25 y 65 años, de los cuales el 57.7% eran hombres y el  42.2 % mujeres. La tensión emocional mantenida (92.5%), el sedentarismo (66.6 %) y la ingestión de dieta rica en grasas saturadas (57.7%) fueron los factores con mayor prevalencia, seguidos por la HTA (54.7%) lo que resultó muy llamativo al evidenciar una prevalencia mayor que la esperada para una población urbana. También existió una alta cantidad de médicos en quienes coincidían 2, 3, 4 y más factores de riesgo, situación que predominó entre los hombres (P<0,05). Se concluye que el riesgo de desarrollar cualquiera de las variantes de enfermedad vascular aterosclerótica es elevado entre los médicos estudiados, principalmente en hombres, pero dicha situación es factible de modificación.

 

Palabras clave: Factor de riesgo. Cardiopatía isquémica. Aterosclerosis.

 

ABSTRACT

 

It was made a transversal study searching modifiable coronary risk factors among 201 doctors at “Octavio de la Concepción y de la Pedraja`s” hospital in Holguín between 2002 and 2004, to know the future risk of coronary heart disease. In methods, individual interview was used and blood pressure was taken on physical exam. Weigh and height were taken, and levels of serum lipids were obtained. The mean age was 45 years, 57, 7% were men and 42, 2% were women. Stress (92.5%), sedentarism (66.6 %), high fat diet (57.7%), were the principal factors. Hypertension had a higher rate than an urban population (54.7%). Doctor’s proportion with 2, 3 and 4 risk factors were high, mainly in men (P<0, 05). It is concluded that risk of coronary heart disease could be high mainly in males, and this risk could be probably reduce by health promotion measures.

 

Key words: Risk factors. Coronary heart disease. Atherosclerosis.

 

INTRODUCCIÓN

 

A pesar del desarrollo, la cardiopatía isquémica (CI) y la enfermedad cerebro-vascular siguen siendo las principales causas de muerte a escala mundial;(1) la primera causó 478530 muertes en 1991 y la segunda 144070 en ese mismo año solamente en los EUA.(2)

Se sabe que la aparición de la CI está relacionada con la existencia de los llamados factores de riesgo coronario (FRC), los cuales favorecen la génesis de esta enfermedad.(3) En Cuba, las   enfermedades cardiovasculares constituyen también la primera causa de muerte; siendo la CI la responsable de más de un 80% de los fallecidos y la causa de un 25% de la tasa de mortalidad total del país.(4)

Motivados por los pocos estudios que sobre este aspecto se han realizado en poblaciones cerradas, decidimos investigar la presencia de los FRC entre los médicos del hospital pediátrico de nuestra ciudad, con el objetivo de conocer la cuantía del riesgo al que están expuestos, y ofrecer así los elementos para que se pueda implementar un adecuado programa de promoción de salud que evite o retarde el desarrollo de la enfermedad vascular aterosclerótica.

 

MÉTODO

 

Se  realizó  un  estudio transversal en 201 médicos del Hospital Provincial Pediátrico “Octavio de la Concepción y de la Pedraja” de Holguín durante el período comprendido entre enero de 2002 y junio del 2004. El modo de obtener cada variable fue el  siguiente:

a) Tensión emocional mantenida: Referencias de los médicos de acuerdo a los criterios establecidos por Jordan Maspons L.(5)

b) Sedentarismo: La no práctica de ejercicios físicos al menos  2  veces  por semana.

c) Tabaquismo: Quienes refirieron  fumar 3 o más cigarrillos y/o 1 o más tabacos diarios por lo menos  desde un mes antes.

d) Obesidad: Se consideraron obesos a quienes cumplieron los requisitos establecidos en la literatura.(6)

e)  Dieta  rica  en grasas saturadas: Todos  los  que  refirieron ingerir de forma habitual comidas ricas en grasa animal.

f) H.T.A: Se diagnosticó de acuerdo con nuestro programa nacional,(7)  también en aquellos  con cifras de TA normales, pero evidencias en su historia clínica  de ser hipertensos.

g) Diabetes mellitus: Se obtuvo por la referencia personal de padecer la enfermedad.

h) Hiperlipoproteinemia: Se consideraron portadores del trastorno a los que tenían un índice beta-prebeta >0,5 y/o un suero turbio después de incubarlo durante 24 horas a 4 oC.

Se realizó la distribución porcentual de las variables; se aplicó test de Chi-cuadrado para un nivel de significación de P <0.05.

 

RESULTADOS

Entre los factores de riesgo aterogénicos investigados (cuadro 1), pudo apreciarse que la tensión emocional mantenida fue el factor de riesgo que presentó una mayor proporción (92.5 %), seguido del sedentarismo (66.6 %), la ingestión de dieta rica en grasas saturadas (57.7 %), la H.T.A. (54.7 %), el hábito de fumar (36.8 %) y la  hiperlipoproteinemia (30.0 %); la obesidad y la DM alcanzaron proporciones mucho menores.

 

Cuadro 1. Resumen de los factores de riesgo encontrados.

 

 

Factores de riesgo                                                         No                                   %

 

 

Tensión emocional mantenida                                 186                                  92.5

 

Sedentarismo                                                            134                                  66.6

 

Dieta rica en grasas saturadas                                  116                                  57.7

 

Hipertensión arterial                                                110                                  54.7 

 

Hábito de fumar                                                        74                                   36.8

 

Hiperlipoproteinemia                                                18                                   30.0

 

Obesidad                                                                   19                                    9.4

 

Diabetes mellitus                                                       3                                     1.4

 

 

n = 201

 

Fuente: Datos del autor *

 

El cuadro 2 muestra la coexistencia de factores de riesgo aterogénicos distribuida según el sexo. Con sólo un factor de riesgo los hombres se afectaron en un 10.3 %  y las mujeres en un 10.5 %. La coexistencia de 2 factores  estuvo presente en el 15.5 % de los hombres y en el 50.5% de las mujeres. En el caso en que coexistían 3 factores se invirtieron las proporciones, pues el 57,7% de los hombres estaba en esta situación en comparación con el 17.6 % de las mujeres (P<0,05). La presencia de 4 o más factores en un mismo individuo ocurrió en el 15,5% de los hombres y sólo en el 9,4% de las mujeres (P<0,05).

Cuadro 2. Coexistencia de factores de riesgo distribuida según sexo.

 

        Masculino

       Número coexistente

       de factores de riesgo

           Femenino

   No

      %

   No

      %

  12

   10.3

                 1

    9

    10.5

  18

   15.5

                 2

   43

    50.5

  67

   57.7**

                 3

   15

    17.6

  18

   15.5**

              4 ó más

    8

     9.4

                                                     n = 201

Fuente: *                                                                                        ** P<0,05

 

DISCUSIÓN

 

Es un hecho comprobado que la tensión emocional mantenida está estrechamente relacionada con un aumento de la incidencia de muerte por enfermedad cardiaca;(8) efecto que se logra a través del estímulo mantenido sobre el sistema nervioso simpático, con hipersecreción de catecolaminas y aceleración del proceso aterogénico.(9) En nuestro estudio, pensamos que el ejercicio de la profesión está indisolublemente ligado al mecanismo generador del estrés; otros estudios muestran resultados similares a los nuestros.(10)    La dieta rica en grasas saturadas se obtuvo en una proporción superior a la encontrada por otros autores,(11)    lo cual nos sorprende por tratarse de médicos que conocen las nocivas consecuencias de este hábito. La ingestión de grasas, a través del incremento del colesterol sanguíneo, eleva incuestionablemente el riesgo de padecer una CI.(12-14) Hoy en día, en que la obesidad dependiente fundamentalmente de los malos hábitos dietéticos se ha convertido en un verdadero problema de salud a nivel mundial, debemos hacer énfasis en lograr una verdadera cultura alimentaria como una de las vías para lograr disminuir el riesgo que representa la enfermedad aterosclerótica en todas sus variantes.(10)

En nuestra serie, la proporción de sedentarios es elevada, sobre todo entre las mujeres, en coincidencia con la literatura.(15) Es conocido que como consecuencia del desarrollo tecnológico, el flagelo del sedentarismo, y su consecuencia obligada, la obesidad, son los responsables de gran cantidad de muertes por enfermedad cardiaca coronaria en el mundo.(16,17) Ese es el motivo por el cual las nuevas generaciones deben crecer con la concepción de que la percepción del riesgo individual es la premisa fundamental para asumir estilos de vida más sanos que permitan reducir la prevalencia de la enfermedad aterosclerótica, y aumentar con ello la expectativa de vida de las mismas.

El tabaquismo y la HTA se comportaron en nuestra serie de forma similar a otros estudios, aunque esta última tuvo una prevalencia mayor de lo esperado para una población urbana, influencia que unida al factor estrés, es determinante en la génesis de la CI.(9,11,15)

La coexistencia de factores entre los médicos estudiados la consideramos alarmante, sobre todo porque sabemos que la misma no tiene un efecto aditivo, sino multiplicativo, debido a que la enfermedad vascular aterosclerótica no tiene un origen unitario, sino multifactorial.(18) Es importante destacar que fueron los hombres los más afectados por factores coincidentes (P<0,05), lo que aumenta notablemente el riesgo al que están expuestos.(19) Múltiples estudios epidemiológicos sostienen que no es tan importante en la génesis de la CI cuál factor tiene mayor frecuencia, sino la carga total de riesgo a que se expone un individuo,(20) y en este aspecto consideramos que entre los médicos estudiados, dicha carga es colosal.

A manera de conclusión podemos decir que existe un elevado riesgo de desarrollar en el futuro una CI entre los médicos del Hospital Provincial Pediátrico “Octavio de la Concepción y de la Pedraja” en general, y entre los del sexo masculino en particular, y que es real la posibilidad de  reducir dicho riesgo debido a que los factores encontrados son factibles de modificación.

 

BIBLIOGRAFÍA

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  6. Jordán Maspons L, Martín MC, Gil Toledo L. Tensión, Ansiedad y Stress. En: Folleto Complementario. Stress, Psicoterapia y la Entrevista. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1989:7-16.
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  15. Annelies WE. Weverling-Rijnsburger. High-Density vs Low-Density Lipoprotein Cholesterol as the Risk Factor for Coronary Artery Disease and Stroke in Old Age. Arch. Intern. Med. 2003; 163:1549-1554.
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Correspondencia: Dr. Rolando Teruel Ginés.  Aricochea # 140 e/ C. Cienfuegos y C. Central. Holguín. Telf. 422698. Correo electrónico: teruel@cristal.hlg.sld.cu

 

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