Trabajo original
Servicio de otorrinolaringología. Hospital Docente “V.I.Lenin”. Holguín.
Tumores Parotídeos. Comportamiento Clínico. Sección de cirugía Cérvico facial. Hospital “V. I. Lenin” 2000-2004.
Tumors Parotideos. Clinical behavior . Sección of surgery facial cervico. “Hospital V. I. Lenin” . 2000-2003.
María de los Ángeles Reynaldo González1, Julia Pérez Fernández2, Teresita Parra González3, Francisco Álvarez Borges4.
1 Especialista 1er grado en otorrinolaringología, profesora instructora, servicio de otorrinolaringología del Hospital “V.I.Lenin”.
2 Especialista 1er grado en otorrinolaringología, profesora instructora, servicio de otorrinolaringología del Hospital “V.I.Lenin”.
3 Especialista 1er grado en otorrinolaringología, servicio de otorrinolaringología del Hospital “V.I.Lenin”.
4 Especialista 1er grado en otorrinolaringología, servicio de otorrinolaringología del Hospital “Lucia Iñiguez Landin.”
Se presenta un estudio de serie de casos con 60 pacientes con tumores parotídeos en el periodo 2000-2004 en la sección de cirugía Cérvico-facial del hospital “V.I.Lenin”.En la caracterización histológica, predominaron los tumores benignos, y el adenoma pleomorfo fue el de mayor incidencia. En los tumores malignos fue el carcinoma epidermoide el de mayor incidencia. Se encontró lesión del VII par en 8 pacientes como secuela quirúrgica. La técnica quirúrgica más empleada fue la parotidectomía total conservadora. No se presentó recidiva tumoral a los 3 años en el 95 % de los pacientes.
Palabras clave. tumores parotideos, carcinoma epidermoide, parotidectomia.
A study of series of cases is presented with 60 patients with tumors parotideos in the period 2000-2004 in the section of cervico-facial surgery of the hospital “V.I.Lenin” .En the characterization histológica, the benign tumors prevailed, and the adenoma pleomorfo was that of more incidence. In the wicked tumors it was the carcinoma epidermoide that of more incidence. He/she was lesion of the VII couple in 8 patients as surgical sequel. The surgical technique more employee was the conservative total parotidectomia. Relapse tumoral was not presented to the 3 years in 95% of the patients.
Key Words: tumors parotideos, carcinoma epidermoide, parotidectomia.
INTRODUCCIÓN
Los tumores de las glándula parótida representan el 2 % de los tumores de cabeza y cuello, muy variados en su representación histológica, incierto en su comportamiento clínico y gran tendencia a recidivar hacen de ellos un grupo verdaderamente interesante.
La ubicación y caracteres anatómicos de la glándula favorecen estas cualidades, ubicada en la fosa retromandibular, rodeada de una cápsula discontinua en su polo inferior ,por donde los tumores se pueden propagar hacia la fosa pterigomaxilar o al espacio parafaringeo, la celda parotídea está limitada en su mayor extensión por estructuras óseas, por delante el borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula, por detrás el conducto auditivo externo y la cara anterior de la mastoides, por arriba el cigoma y por abajo en su posición cervical esta limitada por el vientre posterior del músculo digástrico y el borde anterior del esternocleidomastoideo, como complemento de sus caracteres anatómicos la glándula se ve penetrada por el VII par craneal.
Clínicamente la mayoría de las veces los tumores benignos se presentan como lesiones únicas bien delimitadas, indoloras, móviles a la palpación, de crecimiento lento y sin compromiso del facial. Los malignos pueden presentarse con un crecimiento rápido, dolor y compromiso del facial.
Actualmente son variados los enfoques terapéuticos de los tumores parotídeos que van desde una simple enucleación hasta la extirpación total de la glándula parótida con o sin conservación del facial, asociadas en caso de malignidad al vaciamiento linfático ganglionar, la cobaltoterapia y la poliqimioterapia.
Debido al interés que despierta este problema hemos revisado los casos intervenidos en los años 2000-2002, con el objetivo de cotejar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de estos tumores.
RESULTADOS
En la serie revisada de 60 pacientes operados por tumores parotídeos, encontramos la mayor incidencia en el grupo de edades 51-60 años con 20 pacientes (33,33 %),el intervalo de edades de 31- 60 años agrupa el 75 % de la muestra, y la edad promedio de la serie es de 48,6 años, con predominio del sexo masculino en el 61,66 % . (Cuadro 1).
En la caracterización histológica encontramos 44 pacientes portadores de tumores benignos (73,33 %) con un franco predominio del sexo masculino 16 casos de la serie fueron diagnosticados como lesiones malignas, mayormente en el sexo masculino Si establecemos la relación benignidad- malignidad en el sexo masculino es de 2:1 y en el femenino de 4,1:1.
Dentro de los benignos predominó el adenoma pleomorfo en 26 pacientes (43,33 %) en una proporción 2:1 del hombre sobre la mujer, otro tumor de elevada responsabilidad fue el tumor de Wartin con 16 pacientes sin preferencia de sexo, dentro de los malignos nos muestra este cuadro un predominio del carcinoma epidermoide en 7 pacientes (11,66 %), seguido por el carcinoma mucoepidermoide con 4 casos. (Cuadro 2).
En nuestra investigación la técnica quirúrgica más empleada fue la Parotidectomía total conservadora en todos los tumores benignos y en los malignos nuestro proceder en término general fue una terapéutica combinada, en la cual la técnica quirúrgica empleada preservó el facial siempre que por el crecimiento tumoral no hubiera indicios de infiltración y se une al vaciamiento ganglionar en los casos de ganglios positivos o tumores de elevada malignidad complementando la cirugía con el cobalto. (Cuadro 3).
En 8 pacientes (13,33 %) se presentaron lesiones neurales post-quirúrgicas. (Cuadro 4).
La recidiva tumoral se comportó favorablemente ya que el 95 % de los pacientes no había presentado recidiva a los 3 años. (Cuadro 5).
Cuadro 1. Edad y sexo.
EDAD |
SEXO FEMENINO N % |
SEXO MASCULINO N % |
TOTAL N % |
- 20 años |
1 1,66 |
1 1,66 |
2 3,33 |
21-30 |
6 10,00 |
2 3,33 |
8 13,33 |
31-40 |
4 6,66 |
5 8,33 |
9 15,00 |
41-50 |
8 13,33 |
10 16,66 |
18 |
51-60 |
4 6,66 |
12 20,00 |
16 26,66 |
61-70 |
- |
6 10,00 |
6 10,00 |
+ 70 años |
- |
1 1,66 |
1 1,66 |
TOTAL |
23 38,66 |
37 61,66 |
60 100 |
Cuadro 2. Caracterización histológica tumoral.
CLASIFICACIÓN |
SEXO MASCULINO N % |
SEXO FEMENINO N % |
TOTAL N % |
T. BENIGNOS. -Adenoma pleomorfo. -Tumor de Wartin. -Otros. |
17 28,33 8 13,33 - - |
9 15,00 8 13,33 2 3,33 |
26 43,33 16 26,66 2 3,33 |
T. MALIGNOS. -C.Epidermoide. -C.Mucoepidermoide. -Otros. |
5 8,33 4 6,66 3 5,60 |
2 3,33 - - 3 3,33 |
7 11,66 4 6,66 5 8,33 |
TOTAL |
37 61,66 |
23 38,66 |
60 100 |
Cuadro 3. Terapéutica quirúrgica empleada.
TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA. |
BENIGNOS. N % |
MALIGNOS N % |
TOTAL N % |
-Parotidectomía conservadora -Parotidectomía radical. |
44 73,33
- - |
- -
16 26,66 |
44
73,33
16 26,66 |
TOTAL |
44 73,33 |
16 26,66 |
60 100 |
Cuadro 4. Complicaciones post-quirúrgicas.
COMPLICACIONES. |
N % |
-Lesiones del VII par Craneal. -Hematomas. -Sialomas. -Sepsis de la herida. |
8 13,33 |
TOTAL |
15 25,00 |
Cuadro 5. Recidiva post-quirúrgicas.
RECIDIVA TUMORAL. |
BENIGNOS. N % |
MALIGNOS N % |
TOTAL N % |
Sin recidiva |
43 75 |
14 25 |
57 95,00 |
Con recidiva. 0-3 años. + 3 años |
- - 1 1,66 |
- - |
1 1,66 |
TOTAL |
44 73,33 |
16 26,66 |
60 100 |
DISCUSIÓN
Cualquiera de las glándulas salivales mayores y menores pueden ser asiento de tumores, pero es la parótida la más afectada, citándose por, Neumann BG (1, 2, 3, 3,5) en su estudio las patologías tumorales de las glándulas salivales que de cada 100 tumores de la parótida se presentan 10 en las submaxilares y 10 en las sublinguales.
En toda la bibliografía consultada para ese estudio se descarta el uso de la biopsia insicional, se utilizaron medios diagnósticos como la sialografía, ultrasonido, T.C y resonancia magnética estos dos últimos de importancia en los tumores con características de malignidad para obtener la extensión tumoral prequirúrgica (6, 7, 8, 9,10).
El objetivo fundamental de la cirugía es la extirpación completa del tumor con razonable margen para evitar la recidiva tumoral y conservar la función del facial, cuando oncológicamente es posible, valorando el criterio de hacer tan amplia la cirugía cuando sea necesaria, siempre que con la primera intervención logremos la extirpación total del tumor (11,12, 13). La complicación más temida por todos los cirujanos es la lesión quirúrgica del VII par craneal por su estrecha relación con la glándula desde su emergencia por el agujero estilo mastoideo.
La mayor incidencia de los tumores parotideos en el estudio fue en el grupo de edades de 51-60 años (33,33), con prevalecia del sexo masculino (61,66 %).
En los tumores benignos prevaleció el adenoma pleomorfo en 26 pacientes (43,33 %) y en los malignos el carcinoma epidermoide en 7 de los casos reportados para un 11,66 %
La complicación post-quirúrgica de mayor incidencia fue la lesión del VII par en 8 pacientes de los cuales solo llegaron a la parálisis total 3 casos para un 5 %.
Dentro de los tumores benignos la parotidectomía conservadora fue la terapéutica empleada en 51,66 % de los casos y en los malignos la combinación de la cirugía con o sin conservación del facial más el vaciamiento ganglionar y la cobaltoterapia.
No se presentó recidiva tumoral en el 95 % de los casos a los 3 años.
Consideramos que con esta revisión sentamos pautas para cumplimentar estudios posteriores y comparar nuestros resultados con los relacionados por otros autores y ganar experiencia en el manejo de los mismos.
BIBLIOGRAFÍA
Correspondencia: Dra. María de los Ángeles Reynaldo González. Carretera Central # 75. Reparto José Díaz. Holguín. Teléfono 464116. Correo electrónico: marita@cistal.hlg.sld.cu