Indice Anterior Siguiente
Correo Científico Médico de Holguín 2005;9(3)

 

Trabajo original


Servicio de otorrinolaringología. Hospital Docente “V.I.Lenin”. Holguín.

 

Tumores Parotídeos. Comportamiento Clínico. Sección de cirugía Cérvico facial. Hospital “V. I. Lenin” 2000-2004.

 

Tumors Parotideos. Clinical behavior . Sección of surgery facial cervico. “Hospital V. I. Lenin” . 2000-2003.

 

María de los Ángeles Reynaldo González1, Julia Pérez Fernández2, Teresita Parra González3, Francisco Álvarez Borges4.

 

1 Especialista 1er grado  en otorrinolaringología, profesora instructora, servicio de otorrinolaringología del Hospital “V.I.Lenin”.

2 Especialista 1er grado  en otorrinolaringología, profesora instructora, servicio de otorrinolaringología del Hospital “V.I.Lenin”.

3 Especialista 1er grado  en otorrinolaringología, servicio de otorrinolaringología del Hospital “V.I.Lenin”.

4 Especialista 1er grado  en otorrinolaringología, servicio de otorrinolaringología del Hospital “Lucia Iñiguez Landin.” 

 

RESUMEN

 

Se presenta un estudio de serie de casos con 60 pacientes con tumores parotídeos en el periodo 2000-2004 en la sección de cirugía Cérvico-facial del hospital “V.I.Lenin”.En la caracterización histológica, predominaron los tumores benignos, y el adenoma  pleomorfo fue el de mayor incidencia. En los tumores  malignos fue el carcinoma epidermoide el de mayor incidencia. Se encontró lesión del VII par en 8 pacientes  como secuela quirúrgica. La técnica quirúrgica más empleada fue la parotidectomía total conservadora. No se presentó recidiva tumoral a los 3 años en el 95 % de los pacientes.

 

Palabras clave. tumores parotideos, carcinoma epidermoide, parotidectomia.

 

ABSTRACT

 

A study of series of cases is presented with 60 patients with tumors parotideos in the period 2000-2004 in the section of cervico-facial surgery of the hospital “V.I.Lenin” .En the characterization histológica, the benign tumors prevailed, and the adenoma pleomorfo was that of more incidence. In the wicked tumors it was the carcinoma epidermoide that of more incidence. He/she was lesion of the VII couple in 8 patients as surgical sequel. The surgical technique more employee was the conservative total parotidectomia. Relapse tumoral was not presented to the 3 years in 95% of the patients.

 

Key Words: tumors parotideos, carcinoma epidermoide, parotidectomia.

 

INTRODUCCIÓN

 

Los tumores de las glándula  parótida representan el 2 % de los tumores de cabeza y cuello, muy variados en su representación histológica,  incierto en su comportamiento clínico y gran  tendencia a recidivar hacen de ellos un grupo  verdaderamente interesante.

La ubicación y  caracteres anatómicos de la glándula favorecen estas cualidades, ubicada en la fosa retromandibular, rodeada de una cápsula discontinua en su polo inferior ,por donde  los tumores se pueden  propagar  hacia la fosa pterigomaxilar  o al espacio  parafaringeo, la celda parotídea está limitada en su  mayor extensión por estructuras óseas, por delante el borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula, por detrás el conducto auditivo externo y la cara anterior de la mastoides, por arriba el cigoma y por abajo en su posición  cervical esta limitada por el  vientre posterior del músculo digástrico y el borde anterior del esternocleidomastoideo, como complemento de sus caracteres anatómicos la glándula se ve penetrada por el VII par craneal.

Clínicamente la mayoría de las veces los tumores benignos se presentan como lesiones únicas bien delimitadas, indoloras, móviles a la palpación, de crecimiento lento y sin compromiso del facial. Los malignos pueden presentarse con un crecimiento rápido, dolor y compromiso del facial.

Actualmente son variados los enfoques terapéuticos de los tumores parotídeos que van desde una simple enucleación hasta la extirpación total de la glándula parótida con o sin conservación del facial, asociadas en caso de malignidad al vaciamiento linfático ganglionar, la cobaltoterapia y la poliqimioterapia.

Debido al interés que despierta este  problema hemos revisado los casos intervenidos en los años 2000-2002, con el objetivo de cotejar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento de estos tumores.

 

RESULTADOS

 

En la serie revisada de 60 pacientes operados por tumores parotídeos, encontramos la mayor incidencia en el grupo de edades 51-60 años con 20 pacientes (33,33 %),el intervalo de edades  de 31- 60 años agrupa el 75 % de la muestra, y la edad promedio de la serie es de 48,6 años, con predominio del sexo masculino en el 61,66 % . (Cuadro 1).

En la caracterización histológica encontramos 44 pacientes portadores de tumores benignos (73,33 %) con un franco  predominio del sexo masculino 16 casos de la serie fueron diagnosticados como lesiones malignas, mayormente en el sexo masculino Si establecemos la relación benignidad- malignidad en el sexo masculino es de 2:1 y en el femenino de 4,1:1.

Dentro de los benignos predominó el adenoma pleomorfo en 26 pacientes (43,33 %) en una proporción 2:1 del hombre sobre la mujer, otro tumor de elevada responsabilidad fue el tumor de Wartin con 16 pacientes sin preferencia de sexo, dentro de los malignos nos muestra este cuadro un predominio del carcinoma epidermoide en 7 pacientes (11,66 %), seguido  por el carcinoma mucoepidermoide con  4 casos. (Cuadro 2).

En nuestra investigación la técnica quirúrgica  más empleada fue la Parotidectomía total conservadora en todos los tumores benignos y en los malignos nuestro proceder en término general fue una terapéutica combinada, en la cual la técnica quirúrgica empleada preservó el facial  siempre  que por el crecimiento tumoral no hubiera indicios de infiltración y se une al vaciamiento ganglionar en los casos de ganglios positivos o tumores de elevada malignidad complementando la cirugía con el cobalto. (Cuadro 3).

En 8 pacientes (13,33 %) se presentaron lesiones neurales post-quirúrgicas. (Cuadro 4).

La recidiva tumoral se  comportó favorablemente ya que el 95 % de los pacientes no había presentado recidiva a los 3 años. (Cuadro 5).

 

Cuadro 1. Edad y sexo.

EDAD

SEXO FEMENINO

   N                  %

SEXO MASCULINO

   N                    %

TOTAL

  N                  %

- 20  años

    1              1,66   

    1                  1,66

  2                 3,33

21-30

    6              10,00

    2                  3,33

  8                 13,33

31-40

    4               6,66

    5                  8,33

  9                 15,00

41-50

    8               13,33

    10                16,66

  18

51-60

    4                6,66

    12                20,00

  16                26,66

61-70

-

    6                  10,00

  6                  10,00

+ 70 años

-

    1                  1,66

  1                  1,66

TOTAL

   23              38,66

    37                 61,66

  60                 100

 

 

Cuadro 2. Caracterización histológica tumoral.

CLASIFICACIÓN

SEXO MASCULINO

   N                    %

SEXO FEMENINO

   N                  %

TOTAL

  N                  %

T. BENIGNOS.

-Adenoma pleomorfo.

-Tumor de Wartin.

-Otros.

  

17                                      28,33

8                       13,33

-                      -                                    

   

9                      15,00

8                                    13,33

2                   3,33

  

26                                  43,33

16                                  26,66

 2                   3,33

T. MALIGNOS.

-C.Epidermoide.

-C.Mucoepidermoide.

-Otros.

  

5                                        8,33

4                                        6,66

3                    5,60

 

2                                      3,33

-                                        -

3                                      3,33

 

 7               11,66

4                 6,66

5                8,33

TOTAL

  37                  61,66

   23                  38,66

 60                 100

 

 

Cuadro 3. Terapéutica    quirúrgica empleada.

TERAPÉUTICA

QUIRÚRGICA.

BENIGNOS.

   N                     %

MALIGNOS

  N                       %

TOTAL

  N                    %

-Parotidectomía conservadora

-Parotidectomía radical.

44                                     73,33

 

   -                      -

  -                          -

 

 16                   26,66   

44                    73,33

 

 16                   26,66

TOTAL

 44                    73,33  

  16                   26,66

 60                    100

 

Cuadro 4. Complicaciones post-quirúrgicas.

COMPLICACIONES.

   N                                      %

-Lesiones del VII par Craneal.

-Hematomas.

-Sialomas.

-Sepsis de la herida.

8                                           13,33
2                                                                                          3,33
4                                             6,66
1                                             1,66

TOTAL

         15                                           25,00

 

 

Cuadro 5. Recidiva post-quirúrgicas.

RECIDIVA TUMORAL.

BENIGNOS.

   N                     %

MALIGNOS

  N                       %

TOTAL

  N                    %

Sin recidiva

     43               75

   14               25

  57                95,00

       Con recidiva.

0-3 años.

+  3 años

 

      -                        - 

     1                    1,66

 
2                                      3,33

-                       -

 
2                                      3,33

1                  1,66

TOTAL

     44                 73,33

     16                 26,66

  60                 100

 

 

DISCUSIÓN

 

Cualquiera de las glándulas salivales mayores y menores pueden ser asiento de tumores, pero es la parótida la más  afectada, citándose por,  Neumann BG (1, 2, 3, 3,5) en su estudio las patologías tumorales de las glándulas  salivales que de cada 100 tumores de la parótida se presentan  10 en las submaxilares y 10 en las sublinguales.

En toda la bibliografía consultada para ese estudio se  descarta el uso  de la biopsia insicional, se utilizaron  medios diagnósticos como la sialografía, ultrasonido, T.C y resonancia magnética estos dos últimos de importancia en los tumores con características de malignidad para obtener la extensión tumoral prequirúrgica (6, 7, 8, 9,10).

El objetivo fundamental de la cirugía es la extirpación completa del tumor con razonable  margen para  evitar la recidiva tumoral y conservar la función del facial, cuando oncológicamente es posible, valorando el criterio de hacer tan amplia la cirugía cuando sea necesaria, siempre que con la primera intervención logremos la  extirpación total del tumor (11,12, 13). La complicación más temida por todos los cirujanos es la lesión quirúrgica del VII par craneal por su estrecha relación con la glándula  desde su emergencia por el agujero estilo mastoideo.  

La mayor incidencia de los tumores parotideos en el estudio fue en el grupo de edades de 51-60 años (33,33), con  prevalecia  del sexo masculino (61,66 %).

En los tumores benignos prevaleció el adenoma pleomorfo en 26 pacientes (43,33 %) y en los malignos el carcinoma epidermoide en 7 de los casos reportados para un 11,66 %

La complicación post-quirúrgica de mayor incidencia fue la lesión del VII par en 8 pacientes de los cuales solo llegaron a la parálisis total 3 casos para un 5 %.

Dentro de los tumores benignos la parotidectomía conservadora fue la terapéutica empleada en 51,66 %  de los casos y en los malignos  la combinación de la cirugía con o sin conservación del facial más el vaciamiento ganglionar y la cobaltoterapia.

No se presentó recidiva tumoral en el 95 % de los casos  a los 3 años.

Consideramos que con esta revisión sentamos pautas para cumplimentar estudios posteriores y comparar nuestros resultados con los relacionados por otros autores y ganar experiencia en el manejo de los mismos.

 

BIBLIOGRAFÍA

 

  1. Ussmueller JO, Jaehne M, Neumann BG. The use of diathermy scissors in parotid gland surgery. Arch Otolaryngology Head Neck Surg (United States), Feb 2004, 130(2) p187-9.
  2. Ayadi L, Khabir A, Boudawara T, et al.[Cellular hemangioma of the parotid gland associated with an infection by cytomegalovirus] Rev Stomatol Chir Maxillofac (France), Oct 2003, 104(5) p290-3.
  3. Pijpe J, Kalk WW, Bootsma H, et al. [Bilateral swelling of the parotid glands as part of a systemic disease] Ned Tijdschr Geneeskd (Netherlands), Nov 22 2003, 147(47) p2309-15.
  4. Hamilton BE, Salzman KL, Wiggins RH, et al. Earring lesions of the parotid tail. AJNR Am J Neuroradiol (United States), Oct 2003, 24(9) p1757-64.
  5. Umapathy N, Holmes R, Basavaraj S, et al. Performance of parotidectomy in nonspecialist centers. Arch Otolaryngol Head Neck Surg (United States), Sep 2003, 129(9) p925-8; discussion 928.
  6. Tasar M, Yetiser S. Congenital salivary fistula in the external auditory canal associated with chronic sialoadenitis and parotid cyst. J Oral Maxillofac Surg (United States), Sep 2003, 61(9) p1101-4.
  7. Howlett DC.High resolution ultrasound assessment of the parotid gland. Br J Radiol (England), Apr 2003, 76(904) p271-7.
  8. Vargas PA, Mauad T, Bohm GM, et al. Parotid gland involvement in advanced AIDS. Oral Dis (Denmark), Mar 2003, 9(2) p55-61.
  9. Barabas J, Suba Z, Szabo G, et al. False diagnosis caused by Warthin tumor of the parotid gland combined with actinomycosis. J Craniofac Surg (United States), Jan 2003, 14(1) p46-50.
  10. Cottrell DA, Nierzwicki BL, Jacob GA, et al. Nontender mass in the parotid region. J Oral Maxillofac Surg (United States), Aug 2002, 60(8) p912-7.
  11. Tsai SC, Hsu HT. Parotid neoplasms: diagnosis, treatment, and intraparotid facial nerve anatomy. J Laryngol Otol (England), May 2002, 116(5) p359-62.
  12. To EW, Tsang WM, Leung CY, et al. Warthin's tumor with multiple sarcoid-like granulomas: a case report. J Oral Maxillofac Surg (United States), May 2002, 60(5) p585-8.
  13. Harney M, Walsh P, Conlon B, et al. Parotid gland surgery: a retrospective review of 108 cases. J Laryngol Otol (England), Apr 2002, 116(4) p285-7.
  14. Kosnik SD, Emmons WW, Pitman KT. Parotid abscess caused by Salmonella enteriditis in a patient with parotid masses. Am J Otolaryngol (United States), Mar-Apr 2002, 23(2) p119-21.
  15. Zbaren P, Schar C, Hotz MA, et al. Value of fine-needle aspiration cytology of parotid gland masses. Laryngoscope (United States), Nov 2001, 111(11 Pt 1) p1989-92.
  16. Berry MG, Brown AA, Lee PH, et al. Acute facial-nerve paralysis with parotid adenolymphoma. Br J Plast Surg (England), Jul 2001, 54(5) p454-6.
  17. Makdissi J. Growth rate of salivary glands calculi: an interesting case. Br J Oral Maxillofac Surg (Scotland), Dec 2003, 41(6) p414.
  18. Sozmen M, Brown PJ, Eveson JW. Salivary gland basal cell adenocarcinoma: a report of cases in a cat and two dogs.J Vet Med A Physiol Pathol Clin Med (Germany), Oct 2003, 50(8) p399-401.
  19. Handra-Luca A, Bilal H, Bertrand JC, et al. Extra-cellular signal-regulated ERK-1/ERK-2 pathway activation in human salivary gland mucoepidermoid carcinoma: association to aggressive tumor behavior and tumor cell proliferation. Am J Pathol (United States), Sep 2003, 163(3) p957-67.
  20. Yoshikai T, Ishimaru J, Satoh T, et al. The limitations of gallium scintigraphy in the differentiation between benign and malignant salivary gland mass lesions. Nucl Med Commun (England), Jun 2003, 24(6) p657-62.
  21. Braaksma MM, Wijers OB, van Sornsen de Koste JR, et al. Optimisation of conformal radiation therapy by intensity modulation: cancer of the larynx and salivary gland function. Radiother Oncol (Ireland), Mar 2003, 66(3) p291-302.

Correspondencia: Dra. María de los Ángeles Reynaldo González. Carretera Central # 75. Reparto José Díaz. Holguín. Teléfono  464116. Correo electrónico: marita@cistal.hlg.sld.cu

 

Indice Anterior Siguiente