Trabajo original
Hospital Docente Provincial V. I. Lenin. Holguín
Comportamiento del bajo peso al nacer. Hospital Docente Vladimir I. Lenin. 1999-2003.
Low- birth-weith performance. Vladimir I. Lenin Hospital. 1999 – 2003.
Gladys María Cruz Laguna1, Ana Uribasterra Campos2, Ariana González Balmaseda3, Aurora Martín Cuayo4.
1 Especialista de primer grado en obstetricia y ginecología. Profesor instructor. Jefe de servicio de cuidados perinatales Hospital Lenin. Holguín.
2 Especialista de segundo grado en obstetricia y ginecología. Profesor auxiliar. Profesora principal de la asignatura FCM Mariana Grajales. Holguín.
3 Residente de 3er año de ginecología y obstetricia. Hospital Lenin.
4 Especialista de primer grado en obstetricia y ginecología. Profesor asistente. Hospital Lenin. Holguín.
RESUMEN
Se realizó estudio descriptivo en 2876 nacimientos bajos peso al nacer en el Hospital “Vladimir I. Lenin”, del total de 38 431 nacidos vivos, durante los años 1999 - 2003. Se incluyeron las variables: índices de bajo peso al nacer, peso al nacer, distribución y fallecidos según sus formas clínicas, mortalidad del menor de 2000g y su supervivencia, causa del nacimiento pretérmino e indicaciones médicas. Los resultados se expresaron en valores absolutos y por cientos, presentándolos mediante cuadros y gráficos. El índice de bajo peso se redujo de 8.6 en 1999 a 6.9 en 2003. Predominó la forma clínica CIUR. La Preeclampsia Grave fue la indicación médica más frecuente. El mayor número de fallecidos se encontró en el grupo menor de 2000g. Se logró un incremento en la supervivencia de este grupo de recién nacidos en directa relación con la mejoría ostensible de los indicadores en este período de tiempo.
Palabras Clave: bajo peso al nacer, prematuridad, CIUR
ABSTRACT
It was done a descriptive study in 2876 low birth weight at Vladimir I. Lenin Hospital, the total of a life births during the years of 1999 to 2003. It was included the low birth weight indexes, distribution and death according to clinic forms, mortality in less than 2000g and its surviving causes of the preterm birth and medical schedules. The results were showed in absolute values and percents too, represented by graphics and charts. The low weight index was reduced from 8.6 in 1999 to 6.9 in 2003. Predominating the intra uterine growing retard form. The Grave Preeclampsia was the most frequent indication. The majority number of death was found in the group less than 2000g It was done an increasing in the surviving of this newborn group indirect relation with an obvious improving of the indicators in this period of time.
Key Words: Low- birth-weigh, IUGR, premature birth
INTRODUCCIÓN
El bajo peso al nacer representa un problema de orden mundial en la salud dado que los recién nacidos con peso deficiente presentan serias limitaciones en su sobrevida y posteriormente en su calidad de vida1. Globalmente se considera al Índice de Bajo Peso al Nacer (BPN) un indicador de la calidad de los servicios de salud y de valor pronóstico en la morbimortalidad neonatal e infantil.
El bajo peso al nacer se compone de dos formas clínicas: el crecimiento intrauterino retardado (CIUR) y el pretérmino. Los niños que nacen con CIUR tienen cinco veces más posibilidades de morir durante el período neonatal, cuatro veces más probabilidades durante el período pos neonatal y 4.7 veces más de morir durante el primer año de vida cuando se les compara con los niños nacidos con peso adecuado.
El niño que nace pretérmino debe luchar en primer lugar por sobrevivir cuyas principales causas de muerte son los trastornos respiratorios, hemorragias intraventriculares y sepsis, entre otras. Aquellos que sobreviven deben enfrentarse a la morbilidad a largo plazo, como la parálisis cerebral, el retardo mental y la retinopatía del prematuro.2
Se calcula que en el mundo nacen alrededor de 20 millones de niños con peso menor de 2500g, lo que representa un 10 - 20% de los recién nacidos vivos, de los cuales un 40 o 70% son prematuros. Aunque hay variaciones según los países y el desarrollo de la Neonatología, alrededor de un 30 a 60% de las muertes neonatales ocurre en los niños de menos de 1500g y entre el 60 a 80% de todas las admisiones a las unidades de cuidados intensivos neonatológicas están condicionadas por problemas derivados de la prematurez.3
En Cuba, el Índice de BPN fue de 6.5 en 1999, con una disminución progresiva lográndose en los años 2001 y 2002 las cifras más bajas de la historia con 5.9. Nuestra provincia ha mantenido durante esos años comportamiento semejante a la media nacional con 6.6, 6.3, 5.9, 5.7 en los años 1999 al 2002, respectivamente.
Por el impacto que esto tiene en la morbilidad y mortalidad de la infancia este debe ser reconocido como un problema de salud pública de primera magnitud. El objetivo fundamental de este trabajo fue conocer el comportamiento del bajo peso al nacer en el servicio de la maternidad del Hospital Provincial “Vladimir I. Lenin”.
MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo de los 2876 nacidos vivos bajo peso en el servicio de la maternidad provincial del Hospital Vladimir I. Lenin en el período comprendido del 1ro de enero del 1999 al 31 de diciembre del 2003, de un universo de 38 431 nacidos vivos. Los datos fueron extraídos del libro registro del salón de parto, así como de las historias clínicas de las puérperas y de los neonatos. Se realizó encuesta epidemiológica después del parto que incluyó: edad gestacional al parto, peso del recién nacido, clasificación según formas clínicas, causa que motivó el nacimiento bajo peso y evolución final de los neonatos.
Se creó una base de datos con ayuda del programa Microsoft Excel XP para su posterior procesamiento estadístico con empleo del análisis porcentual.
La información obtenida fue organizada en escala de distribución de frecuencias y los resultados se mostraron en gráficos y cuadros para su mejor comprensión.
RESULTADOS
En el período comprendido entre enero de 1999 a diciembre del 2003 se produjeron en el servicio de Obstetricia del Hospital Provincial “Vladimir I. Lenin” 38 431 nacimientos, de los cuales 2876 correspondieron al bajo peso al nacer (BPN) para un índice de 7.4. En sentido general, se disminuyó el Índice de BPN de 8.6 en 1999 a 6.9 en 2003(Grafico 1), reportándose 123 defunciones. El mayor número de neonatos se encontró por encima de los 2000 g de peso, destacándose como mejor año de la etapa el 2001 con disminución de los índices y de cada uno de los grupos de peso. Predominó CIUR como forma clínica (Gráfico 2). El mayor porcentaje de fallecidos correspondió a la forma clínica pretérmino, con 90 fallecidos (91.8 %) en el grupo de peso menores de 2000g.
Se
logró una supervivencia mayor del 94 % en recién nacidos bajo peso en los
cinco años en estudio. Se alcanzó el 89.4% de sobrevida en el grupo de menores
de 2000 g. En el caso del grupo menores de 1000g no se presentaron nacimientos
en el año 2001.
Predominó el CIUR como causa de bajo peso al nacer, con diferencia mínima con la forma clínica del pretérmino puro. De los 1401 nacimientos pretérminos, el 36.6 % correspondió a partos provocados por indicaciones médicas, principalmente por Preeclampsia Grave.
Cuadro 1. Comportamiento del bajo peso al nacer 1999-2003.
|
Años |
Nacimientos |
BPN |
Índice BPN |
Fallecidos |
|
1999 |
7670 |
663 |
8.6 |
21 |
|
2000 |
7609 |
594 |
7.8 |
33 |
|
2001 |
7441 |
510 |
6.8 |
16 |
|
2002 |
8039 |
575 |
7.1 |
28 |
|
2003 |
7672 |
534 |
6.9 |
25 |
|
Total |
38 431 |
2876 |
7.4 |
123 |
Fuente: Encuestas
 |
Cuadro 2. Comportamiento por grupos de peso.1999-2003.
|
PESO |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
TOTAL |
|
|
No |
% |
||||||
|
1000g |
4 |
9 |
0 |
4 |
5 |
22 |
0.8 |
|
1000-1499g |
48 |
58 |
37 |
47 |
34 |
224 |
7.8 |
|
1500-1999g |
145 |
118 |
116 |
114 |
109 |
602 |
20.9 |
|
2000-2499g |
466 |
409 |
357 |
410 |
386 |
2028 |
70.5 |
|
TOTAL |
663 |
594 |
510 |
575 |
534 |
2876 |
100.0 |
Cuadro 3. Comportamiento de los fallecidos según formas clínicas.1999-2003
|
FORMAS CLÍNICAS |
No. |
% |
|
Pretérminos |
98 |
79.7 |
|
A Término |
25 |
20.3 |
|
TOTAL |
123 |
100.0 |
Fuente: Encuestas
Cuadro 4. Fallecidos menores de 2000g. 1999-2003
|
PESO |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
TOTAL |
|
<1000g |
3 |
7 |
0 |
3 |
2 |
15 |
|
1000-1499g |
6 |
12 |
6 |
9 |
10 |
43 |
|
1500-1999g |
8 |
4 |
5 |
7 |
8 |
32 |
|
TOTAL |
17 |
23 |
11 |
19 |
20 |
90 |
Fuente: Encuestas
Cuadro 5. Supervivencia por grupos de peso. 1999-2003
|
PESO |
1999 |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
|
<1000g |
25.0 % |
22.0 % |
-------- |
25.0 % |
60.0 % |
|
1000-1499g |
87.5 % |
79.4 % |
83.8 % |
80.9 % |
70.6 % |
|
1500-1999g |
94.5 % |
96.7 % |
95.7 % |
93.9 % |
92.7 % |
|
2000-2499g |
99.2 % |
97.6 % |
986 % |
97.9 % |
98.8 % |
|
TOTAL |
96.0 % |
94.5 % |
96.9 % |
95.2 % |
95.4 % |
Fuente: Encuestas
Cuadro 6. Causas del BPN. 1999-2003.
|
FORMAS CLÍNICAS |
No. |
% |
|
CIUR |
1475 |
51.3 |
|
Pretérmino |
1401 |
48.7 |
|
TOTAL |
2876 |
100.0 |
Fuente: Encuestas
Cuadro 7. Causas del nacimiento pretérmino.1999-2003.
|
CAUSAS |
No. |
% |
|
Pretérmino |
489 |
35.0 |
|
RPM |
399 |
28.4 |
|
Indicaciones Médicas |
513 |
36.6 |
|
TOTAL |
1401 |
100.0 |
Fuente: Encuestas
Cuadro 8. Indicaciones médicas
|
INDICACIONES MÉDICAS |
No. |
% |
|
Preeclampsia Grave |
179 |
35.0 |
|
CIUR |
116 |
23.0 |
|
Placenta Previa |
67 |
13.0 |
|
HRP |
24 |
4.7 |
|
Oligoamnios Severo |
36 |
7.0 |
|
Patologías Maternas |
40 |
7.8 |
|
Otras |
51 |
9.5 |
|
TOTAL |
513 |
100.0 |
Fuente: Encuestas
DISCUSIÓN
Observamos cómo en estos cinco años se ha producido una reducción del índice de bajo peso al nacer de 8.6 en 1999 a 6.9 en el 2003, lo que nos habla de resultados en el trabajo realizado, al igual hemos ganado en la calidad de vida de nuestros recién nacidos. Se ha elevado la supervivencia por grupos de peso, de forma general tenemos una supervivencia del 95.4%, para el bajo peso al nacer en el menor de 2000g alcanzamos una supervivencia del 89.4%, mientras que el menor de 1500g alcanzó en el 2003 una supervivencia del 76.6%, lo que responde a las expectativas nacionales. A estas mejorías evidentes en la supervivencia debemos los buenos indicadores alcanzados últimamente.
Respecto a las formas clínicas observamos un incremento en el CIUR con un 51.3%, mientras que el pretérmino representa un 48.7%, siendo la principal causa de interrupción del embarazo pretérmino la Preeclampsia Grave. Se hace necesario un llamado al seguimiento de dicha patología en la atención prenatal, ya que es necesario cambiar el curso de esta enfermedad para no ser sorprendidos en sus forma graves, lo que nos esta llevando a la necesidad de la interrupción del embarazo pretérmino y por lo tanto se eleva el índice de bajo peso al nacer, lo que expone al recién nacido a todos los riesgos que esto representa. Para lograr este objetivo debemos realizar una adecuada identificación del paciente de riesgo, así como elevar la capacitación del personal por medio de cursos de actualización de medicina perinatal.
Las gestorragias del tercer trimestre del embarazo, en particular el Hematoma Retroplacentario (HRP) y la Placenta Previa, aportaron cerca del 18 % del total, patologías ambas donde también juega un papel importante la atención primaria para la identificación precoz de gestantes con riesgo y el trabajo estrecho con el riesgo preconcepcional.
A modo de conclusión podemos señalar que el bajo peso al nacer, en todas sus formas clínicas, puede ser evitable, si se logra un trabajo sostenido y eficiente de la atención primaria de salud en estrecha colaboración con los niveles secundarios y terciarios del sistema de salud.
BIBLIOGRAFÍA