Servicio de otorrinolaringología. Hospital Docente “V. I. Lenin.”Holguín.

 

Estenosis Laringotraqueal adquirida. Estudio de los factores causales y de rehabilitación. Sección de Cirugía Cérvico Facial Hospital “V.I.Lenin.”2000-2004.

 

Acquired Stenosis Laringotraqueal. Study of the causal factors and of rehabilitation. Section of Cervico Surgery Facial Hospital "V.I.Lenin." 2000-2004.

 

María de los Ángeles Reynaldo González¹, Julia Pérez Fernández², Francisco Álvarez Borges³, Teresita Parra González⁴.

 

¹ Especialista 1er grado en otorrinolaringología, profesora asistente. Servicio de otorrinolaringología del Hospital Docente “V.I.Lenin.”

² Especialista 1er grado en otorrinolaringología, profesora instructora. Servicio de otorrinolaringología del Hospital Docente “V.I.Lenin.”

³ Especialista 1er grado en otorrinolaringología, profesor instructor. Servicio de otorrinolaringología  del Hospital Docente “Lucia Iñiguez Landín.”

⁴ Especialista 1er grado en otorrinolaringología, profesora instructora. Servicio de otorrinolaringología del Hospital Docente “V.I.Lenin.”

 

RESUMEN

 

Se presenta una investigación de serie de casos,  se tomo como universo de trabajo un total de 28 pacientes adultos afectados de Estenosis Laringo-Traqueal adquirida, durante el periodo de enero 2000- diciembre de 2004 en el Hospital Docente “V.I.Lenin.”Se aplicó un grupo de variables de interés, determinando como factor causal fundamental las secuelas de reanimación en las salas de cuidados intensivos. Se utilizaron estudios tomográficos, endoscópicos y pruebas funcionales respiratorias, se obtuvo el grado de Estenosis, se procedió a la aplicación del tratamiento y se estableció  el índice de rehabilitación en cada caso.

 

Palabras clave: estenosis laringotraqueal adquirida, entubación orotraqueal.

 

ABSTRACT

 

An investigation of series of cases is introduced, taking a total of 28 patient affected adults of acquired Estenosis LaringoTraqueal like universe of work, during the period of January 2000- December of 2004 in the Educational Hospital "V.I.Lenin.”I work hard a group of variables of interest, determining the secuelas of reanimation in the rooms like causal fundamental factor of looking after intensive. Studies were utilized CT, endoscopic and functional respiratory tests, getting the grade of Stenosis, proceeding to the application of the treatment, and establishing the index of rehabilitation in each case.

 

Key words: acquired stenosis laringotraqueal.

 

INTRODUCCIÓN

Las Estenosis Larigotraqueal engloban cualquier disminución del calibre de la laringotraquea de forma progresiva y permanente, consecutiva a las lesiones  orgánicas de causa traumática, inflamatoria, tumoral o por  compresiones extrínsecas.

 

Hace algunos años los agentes etiológicos más comunes de la Estenosis Laringotraqueal adquirida  eran la infecciones, como  tuberculosis, difteria, sífilis y fiebre tifoidea, pero el advenimiento de los antibióticos eficaces y la elevación del nivel inmunológico de la población   hacen estos casos muy raros  en  nuestros días.

 

Es el traumatismo de la laringotraquea ya sea interno o externo  el factor más común  en estos momentos y con los adelantos actuales de las técnicas de reanimación se ha elevado el número de pacientes que son  sometidos a ventilación asistida en salas de cuidados intensivos, lo que ha llevado a un  considerable aumento de Estenosis Laringotraqueal.

 

Mc Ewen  precursor de la entubación no mencionó esta complicación,  pero Clausen en 1932 presentó los  primeros casos de granulomas Laríngeos atribuidos a este proceder.

 

Las lesiones Laringotraqueales están desde el mismo comienzo de la intubación, siendo el primer período el trauma mecánico de considerable importancia, pero  es el segundo período el mantenimiento  del tubo  endotraqueal, el que causa los peores daños a la mucosa debido fundamentalmente a excesos en la insuflación del manguito, lo que provoca necrosis por isquemia del cartílago  y la posterior fibrosis de la zona,  el tercer período el de  la desintubación,  tampoco esta  libre de complicaciones traumáticas pero menos que los  anteriores.

 

Otra causa importante de Estenosis laríngea es la parálisis bilaterales por lesión recurrencial como  complicación de la cirugía cervical fundamentalmente de la tiroidea, también las condritis radiógenas de la laringe.

 

Los resultados del tratamiento de Estenosis Laringotraqueales han sido desalentadores, la cantidad  de métodos empleados indica que ninguna  terapéutica en particular tenga  aceptación universal, estas constituyen una limitación en el desarrollo de enfermedades crónicas del aparato respiratorio.

 

Por todo esto consideramos de interés el  conocer los principales  factores causales de la Estenosis Laringotraqueal en  nuestro medio,  así como  su tratamiento y reincorporación social de estos enfermos.

 

RESULTADOS

 

En  la serie estudiada de 28 pacientes afectos de Estenosis laringotraqueal, encontramos  la mayor incidencia en el grupo de edades de 20-29 años, con 9 pacientes (32,14%), no se presentó diferencia significativa en cuanto al sexo.

 

En la etiología de la estenosis laringotraqueal encontramos que son las secuelas de reanimación, la causa fundamental con 20 pacientes (71,43 %) y dentro  de ellos la entubación la que aporta más casos  con 11 pacientes (39,28 %).

 

Los síntomas clínicos que predominaron en nuestro estudio fue la dísnea en 15 pacientes (53,57%),  asociada a la disfonía en 13 pacientes (47,43%).

 

Dentro del grupo de pacientes que en este trabajo presentaron secuelas de reanimación a 19 de ellos (67,85%), se le realizó una entubación orotraqueal, observamos que la intensidad de la agresión  laringotraqueal aumenta en relación  directa con el tiempo de permanencia del tubo en la luz de tráquea, es en el intervalo de 11-15 días de permanencia del tubo orotraqueal que se presenta el mayor número de lesiones estenóticas con 13 pacientes (60,42%).

 

La imagen endoscópica nos informa  sobre la intensidad de la estenosis, predomina la presencia de granulomas y edemas en 17 pacientes,  fundamentalmente es la laringe con 11 de estos casos el sitio más afecto, y en la tráquea predominaron las lesiones cicatrízales.

 

El tratamiento empleado que predominó en nuestro estudio fue el endosopico en 13 pacientes (46,44%).

 

En los resultados globales de la rehabilitación  observamos que en 15 pacientes (53,57%) hubo desaparición total de los síntomas, con mejoría parcial 10 pacientes y solo  3 pacientes (10,7%) permanecieron con los síntomas.

 

Cuadro 1. Distribución según edad y sexo.

 

 

 

Cuadro 2. Etiología de la estenosis laringotraqueal.

 

 

 

Cuadro 3. Síntoma  predominante según localización.

 

 

 

 

Cuadro 4. Relacion entre el tiempo de permanencia del tubo y la intensidad de la e.l.t. en pacientes con entubación orotraqueal.

 

 

 

Cuadro 5. Imagen endoscópica predominante.

 

 

 

Cuadro 6. Terapéutica empleada.

 

   

 

Cuadro 7. Resultados globales después del tratamiento.

 

 

 

 

DISCUSIÓN

 

Con  la reanimación del paciente con insuficiencia respiratoria grave, la intubación orotraqueal bajo relajación en las unidades de cuidados intensivos, aumentado de forma  considerable, sin embargo, aunque con buenos resultado, no resulta inocua, provocando las secuelas mayores las denominadas “Intubaciones con alto riesgo estenosantes” que menciona Cummings  que se produce en niños pequeños, intubaciones urgentes hechas a ciegas, y las realizadas en pacientes comatosos, en estos se aumentan aún más la posibilidad de lesión laringotraqueal, algunos autores dan importancia a la superficialidad de la narcosis durante el tiempo que se prolonga la intubación y antes de la extracción  del tubo, la presión del mango de insuflación, el aumento de secreciones por encima del mismo pueden ser algunas de las causas más frecuentes.

 

Son imprescindibles los estudios radiológicos simples y tomográficos, así como los endoscópicos para determinar el grado de estenosis.

 

El  enfoque terapéutico de las estenosis laringotraqueal y la limitación  funcional que llevan al pacientes nos hace plantear que la mejor terapéutica es prevenirla en nuestras salas de cuidados intensivos y de esta forma  habremos ganado la mayor y más útil de las batallas por la calidad de la vida.

 

Para concluir podremos decir que la mayor incidencia de las estenosis laringotraqueal de nuestro estudio fue en el  grupo de edades de 20-29 años (32,14), que el 71,43 % de los pacientes eran provenientes de salas de cuidados intensivos, predominando en ellos la dísnea en un 53,57% y que de los pacientes  que estuvieron con entubación  orotraqueal el intervalo de tiempo que más casos aportó fue de 11-15 días con 60,42 %, predomino la  presencia de granulomas (35,71%), en la  localización de la laringe, y en la tráquea las estenosis cicatrizal, se trata el mayor número de pacientes por  cirugía endoscópica (46,44%) y en el 53,57 % se obtuvo mejoría total  de los síntomas.

 

BIBLIOGRAFÍA

Correspondencia: Dra. María de los Ángeles Reynaldo González. Carretera Central # 75. Reparto José Díaz. Holguín. Teléfono. 464116. Correo electrónico: marita@cristal.hlg.sld.cu