Facultad
de Ciencias Médicas “ Mariana Grajales Coello”.
Utilización
de técnica de autorrelajación en pacientes bruxópatas, Holguín 2000.
Use of psychotherapy in bruxers patients,
Holguin 2000.
Mildred
Gutiérrez Segura1, Miguel Orlando Ochoa Rodríguez2, Narlinda Segura
Martínez3
1
Especialista de Primer Grado en Prótesis Estomatológica. Profesor instructor.
Departamento de Prótesis. Clínica Estomatológica “Artemio Mastrapa”.
2
Especialista de Primer Grado en Fisiología Normal y Patológica. Profesor asistente.
Departamento de Ciencias Fisiológicas. Facultad de Ciencias Médicas “Mariana
Grajales Coello”.
3
Especialista de Primer Grado en Ortodoncia. Profesor instructor. Policlínica
“Pedro Díaz Coello”.
RESUMEN
Se
realizó un estudio prospectivo en 12 pacientes bruxópatas, de uno u otro sexo,
comprendidos entre 19 y 47 años de edad, desde 1996 hasta el 2000, en la clínica
estomatológica “Manuel Angulo Farrán”, Holguín. El diagnóstico se hizo basado
en la anamnesis y el examen clínico. Se excluyeron los pacientes con alteraciones
siquiátricas o que consumían psicofármacos. Se les realizó tratamiento para
el alivio de la sintomatología, colocación de una férula oclusal y técnica
de autorrelajación concentrativa. El test psicológico de Spielberger nos
permitió determinar el nivel de ansiedad antes y después de dos meses de tratamiento.
El 100% de los pacientes presentaron al inicio niveles alto y medio de ansiedad
y a los dos meses el 100% mostraron niveles medio y bajo, esto nos muestra
que la mayoria de los pacientes disminuyeron su nivel de ansiedad a una escala
menor con el uso de la autorrelajacióon concentrativa.
Palabras
clave: Bruxismo, bruxópatas, psicoterapia.
ABSTRACT
A prospective study was carried out in twelve
bruxers patients, male and female, from 19 to 47 years old, from 1996 to 2000
at Manuel Angulo Dental Clinic in Holguin. The diagnosis was made according to anamnesis
and oral examination. The patients could not have psychiatric illness or treatment
with drugs. A treatment to relieve the symptoms and occlusal splint was applied.
Psychotherapy was applied during two months. A psychological test was used
to determine the anxiety at the first and the end of the treatment. Whole
patients showed hight and medium level of anxiety at first. Two months later
they showed medium and low level of this symptom. Most of them decreased
their level of anxiety with the use of psychotherapy.
Key words: Bruxism, bruxers, psychotherapy.
INTRODUCCIÓN
El bruxismo utiliza los mecanismos de la masticación normal,cierre y frotamiento
interdentario,sin tener ningún estímulo fisiológico que lo justifique.Su práctica
se realiza de manera intensificada en tiempo y forma, automática, repetitiva
y monótona(1).
Esta
parafunción puede clasificarse de leve a severa si se tienen en cuenta los
daños que provoca a las distintas estructuras del sistema estomatognático.
Las fuerzas oclusales que genera son considerables y de larga duración. Al
ser un hábito inconciente, los mecanismos de protección están disminuidos,
razón por la que se pueden producir lesiones dentarias, periodontales, musculares
y de la articulación temporomandibular(2). El daño más común es, por lo general,
dentario e incluye las facetas de desgaste, erosión cervical, fracturas de
dientes y restauraciones (3),(4). La capacidad del individuo y su adaptabilidad
juegan un papel muy importante en esto(5).
La
etiología del bruxismo ha sido muy discutida, aún en la actualidad sigue siendo
motivo de polémica. Muchos autores lo consideran multifactorial, no obstante,el
mayor peso se le atribuye a las disarmonias oclusales y al estrés emocional.
Hasta fechas recientes la teoría oclusal era la más aceptada y consideraba
a las interferencias oclusales como causantes de este hábito(6). En la actualidad
la teoría psicológica va en ascenso. Okeson considera que no es probable que
las interferencias oclusales contribuyan a ocasionar bruxismo y que el factor
etiológico más importante es el estrés emocional(7).
Ramjford
considera a las interferencias oclusales su causa etiológica fundamental
cuando se combinan con tensión psíquica (8). Siempre que exista algún factor
predisponente la tensión emocional puede desencadenar el hábito bruxista.
Numerosos
estudios hablan del perfil psicológico mental de los individuos con bruxismo
(9). Se reporta que estos pacientes poseen mayor incidencia de síntomas depresivos,
de ansiedad y de tensión muscular que los no bruxópatas.
A
pesar de la asociación de los estudios emocionales con este hábito no hay
una comprensión de cómo el estrés provoca parafunción masticatoria. Rosales
sugiere cierta relación entre el estrés emocional y la actividad de tipo bruxista
en los músculos maseteros (10).
El
tratamiento de esta parafunción requiere de un enfoque multidisciplinario
pues la terapia oclusal por sí sola lo mejora por ciertos períodos de tiempo
pero puede reinstalarse ante situaciones de estrés. La terapia psíquica incluye
la relajación muscular y el control y manejo del estrés (11). El entrenamiento
autógeno ha sido descrito como una modalidad dentro de la psicoterapia usada
en estos pacientes (12).
Debido
a la relación existente entre el estrés emocional y el bruxismo, teoría cuya
aceptación crece cada día y la importancia del tratamiento psicológico a estos
pacientes es que realizamos la presente investigación para determinar el nivel
de ansiedad de los bruxópatas estudiados antes y después del tratamiento con
técnica de autorrelajación concentrativa o entrenamiento autógeno de Shultz
y así ampliar nuestros conocimientos en este campo.
MÉTODO
Se
realizó un estudio prospectivo en 12 pacientes bruxópatas, de uno u otro sexo,
de 19 a 47 años de edad, en el período comprendido de 1996 al 2000 en la clínica
estomatológica docente “Manuel Angulo Farrán” de Holguín. El diagnóstico
se basó en la anamnesis y el examen clínico. Se excluyeron los pacientes
que presentaban trastornos psiquíatricos o que consumían psicofármacos.
Se obtuvo el consentimiento informado para la participación en la investigación.
Los
pacientes se seleccionaron de la consulta especializada de disfunción de la
articulación temporomandibular y se les realizó tratamiento convencional para
aliviar la sintomatología y se les elaboró una férula oclusal dura de recubrimiento
total. Al mismo tiempo se les entrenó en el aprendizaje y realización de la
autorrelajación concentrativa o entrenamiento autógeno de Shultz. Esta técnica
consiste en la realización de ejercicios previamente formulados con los cuales
se alcanza un estado de reposo similar al sueño sin que se precise colaboración
de otra persona y su objetivo básico es la relajación interna.
Los
ejercicios se realizaron bajo nuestra supervisión una vez por semana en sesiones
de 15 a 20 minutos y se orientó su práctica en el hogar o trabajo, de dos
a tres veces por día durante dos meses. Se realizaron en una habitación
tranquila y en penumbra donde el paciente repetía mentalmente la sugerencia
dada para el logro de la relajación.
El
test psicológico que se empleó para medir la ansiedad al inicio y al final
del tratamiento fue la escala de ansiedad y de reacción de Spielberger que
nos permitió evaluar el nivel de ansiedad en alto, medio y bajo (Anexo 1).
El
cómputo de los datos se hizo por el método de recolección simple y se creó
una base de datos que se procesó mediante el paquete estadístico SYSTAC versión
30. Se utilizó el método exploratorio de Tukey para los análisis de distribución
de las frecuencias absolutas conjuntas y marginales de la ansiedad.
RESULTADOS
El
100% de los pacientes encuestados presentaron niveles de ansiedad medio y
alto antes de comenzar el tratamiento. El 100% de los bruxópatas revelaron,
luego de dos meses con terapia psicológica, niveles medio y bajo de ansiedad
(gráfico 1). Al analizar la tabla de distribución de frecuencia observamos
que los pacientes que al inicio tenían el nivel de ansiedad alto pasaron al
medio y de los que lo tenían medio 5 de ellos alcanzaron el nivel bajo (tabla
1).
Nivel
de ansiedad al inicio y final del tratamiento con
autorrelajación concentrativa.
Tabla
1. Análisis de las frecuencias absolutas conjuntas y las frecuencias absolutas
marginales del nivel de ansiedad al inicio y final del tratamiento.
|
Nivel
de ansiedad al inicio
|
Nivel
de ansiedad al final
|
|
Medio
|
Bajo
|
Total
|
|
Alto
|
6
|
0
|
6
|
|
Medio
|
1
|
5
|
6
|
|
Total
|
7
|
5
|
12
|
DISCUSIÓN
El
odontólogo que tiene poca influencia sobre los factores psíquicos de los
problemas funcionales debido al bruxismo debe conocer los límites del tratamiento
oclusal (2). Al tratar sólo el factor oclusal, el aspecto psicológico queda
latente y no podemos desconocer el papel que juegan el sistema límbico,
los ganglios basales y la formación reticular en este hábito.
Los
niveles alto y medio encontrados en nuestros pacientes nos revelaron la posible
relación de este factor con el bruxismo, hecho que coincide con el criterio
dado por muchos investigadores. Costa plantea que la exacerbación de esta
patología está directamente relacionada con el estrés (13). Lisboa refiere
en su estudio la relación existente entre el bruxismo y la tensión emocional
y para Okeson este es el principal factor que contribuye a ocasionar esta
parafunción (7)(12).
No
existe tratamiento único ni definitivo para el bruxismo y entre sus objetivos
encontramos la necesidad de resolver la tensión psíquica (9). Es importante
borrar el circuito anormal y grabar un nuevo circuito reflejo correcto (1).
La
técnica de autorrelajación logra mediante una serie de ejercicios que se practican
de forma sistemática y organizada conseguir el restablecimiento, la autotranquilización,
la autodeterminación y el autodominio, por lo que permite mejor autocontrol
frente a situaciones que generan estrés, lo cual se logra a través del entrenamiento
que el paciente practica por sí sólo, el que contribuye a la disminución de
la hiperactividad muscular. Estas razones nos ayudan a comprender el por qué
disminuyó la ansiedad en estos pacientes, descendiendo a una escala menor
a la que inicialmente se encontraban.
En
la actualidad se aboga a favor de la necesidad del tratamiento del estrés
y algunos consideran necesaria la realización de una terapia psicológica conjunta
(11)(13).
Clarke
y Reynolds describen el uso de la hipnoterapia y reportan que sus pacientes
se sienten mucho mejor inmediatamente a la aplicación del tratamiento y después
de 4 a 36 meses (14).
En
nuestro trabajo encontramos que la terapia de relajación ayudó a estos pacientes
ya que al finalizar el tratamiento la totalidad de los casos estudiados mostraban
niveles de ansiedad medio y bajo, lo que nos hace pensar que esta práctica
les ayudará a espacear los episodios bruxistas ante determinadas situaciones
estresantes. Consideramos la terapia psicológica un aspecto importante a tener
en cuenta en estos pacientes. El bruxismo es un hábito muy difícil de eliminar
y sólo con un enfoque integral lograremos controlarlo por períodos más prolongados
de tiempo.
CONCLUSIONES
Al
analizar los resultados obtenidos en nuestro trabajo podemos concluir que
la totalidad de los pacientes presentaron niveles de ansiedad medio y alto
antes de iniciar el tratamiento lo que nos indica la posible relación de
este síntoma con el bruxismo y el nivel de ansiedad disminuyó en casi todos
los pacientes a las escalas media y baja después de dos meses de practicar
la técnica psicoterapéutica.
BIBLIOGRAFÍA
