Trabajo original
Facultad de Ciencias Médicas ‘’Mariana Grajales Coello’’ Hospital Clínico Quirúrgico¨ Lucía Iñiguez Landín ¨.Holguín
Cirugía Videolaparoscópica de Urgencia. Hospital Clínico Quirúrgico¨ Lucía Iñiguez Landín. Junio 2000 - octubre 2003.
Videolaparoscopic Surgery in Surgery Emergency. Lucía Íñiguez Landín Hospital. June - 2000 - october - 2003.
Nerza Enid Peña Pupo1, Rosell Batista Feria2, Alexis Otero Cuenca3, Luisa M. Ametller Hernández4.
1 Especialista 1er grado en Cirugía General. Profesor Instructor Cirugía General. V/D Quirúrgica.
2 Especialista 1er grado en Cirugía General. Profesor Instructor Cirugía General. J. de Servicio Cirugía.
3 Especialista 1er grado en Cirugía General. Profesor Instructor Cirugía General.
4 Especialista de 1er grado en Cirugía general. Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Íñiguez Landín.
RESUMEN
Con el advenimiento de las técnicas quirúrgicas videoendoscópicas y las transformaciones que han sufrido sus indicaciones se está produciendo una revolución en la urgencia quirúrgica al incorporar este método al arsenal quirúrgico.
En nuestro trabajo prospectivo de tipo descriptivo se analizan edad, diagnóstico, complicaciones, índice de conversión y estadía hospitalaria de los 142 pacientes operados entre junio del 2000 y octubre del 2003 con la utilización de esta técnica. Las patologías que más se operaron por esta técnica fueron las Colecistitis agudas y las Apendicitis agudas, con complicaciones inferiores a las reportadas por la cirugía convencional y un índice de conversión muy bajo, lo que demuestra que este método es ventajoso y eficaz.
Palabras Clave: Cirugía Videoendoscópica / Colecistitis aguda / Apendicitis Aguda
ABSTRACT
With the coming of the videoendoscopic surgical techniques and the transformation that have suffered their indications , a revolution is taking place in the surgical urgency when incorporating this method to the surgical arsenal.
In our prospective work of descriptive kind they are analyzed age , diagnosis , complications , conversion index and the 142 patients hospital demurrage operated among June from the 2000 to October of the 2003 with the use of this technique . The biggest index was given by the acute cholecystitis and the acute appendicitis , with inferior complications to those reported by the conventional surgery and a very low conversion index , showing that this method is advantageous and effective.
Key words: Surgery Videoendoscopic / Acute Cholecystitis/ Acute Appendicitis
INTRODUCCIÓN
Enfrentar el abdomen agudo es un reto para cualquier cirujano; pero con el desarrollo de las técnicas quirúrgicas videoendoscópicas se ha podido integrar la sistematicidad diagnóstica al tratamiento urgente del mismo, lo cual se ha logrado a partir de la experiencia adquirida en las colecistectomías, donde su empleo hoy es indiscutible debido a sus innegables ventajas, que unido a las nuevas técnicas de suturas y el desarrollo de los instrumentos(1) , ha permitido que este tipo de cirugía se haya extendido a la urgencia.
Son múltiples las patologías que pueden resolverse mediante esta vía de abordaje, algunas tan controvertidas como la apendicitis aguda; pero que han ido ganando adeptos y otras que en sus inicios constituían contraindicaciones y que actualmente se realizan con índices de conversión muy bajos ; como la colecistitis aguda(2). Todo esto unido a la gran morbilidad y mortalidad del abdomen agudo, justifica su indicación en la urgencia.
Actualmente estas técnicas están ganando aceptación en todos los cirujanos y la necesidad de adiestramiento es cada vez mayor para incursionar en procedimientos más complejos(3). Motivados por todo lo anteriormente expuesto nos dimos a la tarea de analizar los resultados de la aplicación de la cirugía de mínimo acceso en la urgencia quirúrgica en nuestro Hospital desde junio del 2000 hasta octubre del 2003.
MÉTODO
Se realiza un estudio prospectivo de tipo descriptivo de los 142 pacientes atendidos con patologías quirúrgicas de urgencia, intervenidos por técnicas de mínimo acceso en el Hospital Clínico Quirúrgico “Lucía Íñiguez Landín” en el período comprendido de junio 2000 a octubre 2003.
Todos los pacientes fueron evaluados por un cirujano del equipo con el objetivo de garantizar la adecuada selección del caso; se les realizó un interrogatorio y examen físico detallados y se discutió cada paciente en colectivo con la participación del anestesiólogo para decidir esta vía.
Se excluyeron aquellos pacientes con contraindicación para la cirugía videoendoscópica y tiempo de evolución prolongado.
Los datos se obtuvieron del registro de cirugía videoendoscópica del salón de operaciones, y de los expedientes clínicos del Departamento de Registros Médicos. Se analiza edad, diagnóstico, morbilidad, conversión y estadía hospitalaria.
La información se recogió en un libro de control diseñado para la investigación.
Los datos obtenidos se procesaron a través de una computadora Pentium 3, mediante el paquete estadístico SYSTAT - 5. Se usaron indicadores descriptivos como números absolutos y por cientos. Los resultados obtenidos se ilustran en tablas.
En nuestro servicio, en el período estudiado, se intervinieron quirúrgicamente de urgencia, 2306 pacientes, de ellos 142 fueron operados por videolaparoscopia, lo que representa un 6.15 %.
En la distribución por edades (tabla 1) encontramos la mayor cantidad de pacientes en los grupos comprendidos entre 31-40 y 41-50 años, con 37 y 38 pacientes respectivamente. El grupo de menor incidencia fue el de los pacientes de 20 años, con 23 pacientes para un 2.8 %.
En relación con los diagnósticos con que fueron operados nuestros pacientes (tabla 2) vimos que la patología más frecuente fue la Colecistitis aguda con 107 pacientes, (75.4 %) con Apendicitis aguda se operaron 19 pacientes (13.3 %) , 7 pacientes fueron intervenidos por Embarazo Ectópico Complicado y 4 por Úlcera Péptica Perforada. Otros diagnósticos los constituyeron: Quiste de ovario complicado, Obstrucción intestinal, Herida por arma blanca en abdomen, con un paciente cada uno.
En la tabla 3 se recogen las 3 complicaciones que ocurrieron en los casos de nuestro estudio. El 66.7 % estuvo dado por Hemorragia transoperatoria con 2 pacientes y un paciente presentó Enfisema subcutáneo, para un 33.3 %.
La conversión a Cirugía convencional se realizó solamente en 4 pacientes para un 2.8%.
En cuanto a la Estadía Hospitalaria por patología (tabla 4) se destacó como la mayor la Colecistitis aguda con 2.7 días de estadía, seguido por la Oclusión intestinal con 2.5 días. Las de menor estadía fueron la Herida por arma blanca y el Quiste de ovario complicado, con sólo un día cada una.
Tabla 1: Grupos de Edad
EDAD |
No |
% |
|
< 20 |
4 |
2.8 |
|
21 - 30 |
23 |
16.2 |
|
31 - 40 |
37 |
26 |
|
41 - 50 |
38 |
26.8 |
|
51 - 60 |
24 |
16.9 |
|
> 60 |
16 |
11.2 |
|
TOTAL |
142 |
100 % |
Tabla 2: Patologías Operadas de Urgencia por Video-endoscopia
PATOLOGÍAS |
No |
% |
|
Colecistitis Agudas |
107 |
75.3 |
|
Apendicitis Agudas |
19 |
13.4 |
|
Embarazo Ectópico |
7 |
4.9 |
|
Úlcera Perforada |
4 |
2.8 |
|
Trauma Abdominal Cerrado |
2 |
1.4 |
|
Oclusión Intestinal |
1 |
0.7 |
|
Herida Arma B. Abdomen |
1 |
0.7 |
|
Quiste de Ovario |
1 |
0.7 |
|
TOTAL |
142 |
100 % |
COMPLICACIÓN |
No |
% |
|
Hemorragia Transoperatoria |
2 |
66.7 |
|
Enfisema Subcutáneo |
1 |
33.3 |
|
TOTAL |
3 |
100 % |
PATOLOGÍAS |
Estadía |
|
Apendicitis Agudas |
2.2 días |
|
Embarazo Ectópico Complicado |
2 días |
|
Úlcera Perforada |
1.9 días |
|
Oclusión Intestinal por Bridas |
2.5 días |
|
Herida Arma Blanca Abdomen |
1 día |
|
Colecistitis Aguda |
2.7 días |
|
Quiste de Ovario Complicado |
1 día |
|
Trauma Abdominal Cerrado |
2 días |
La Colecistitis aguda fue la causa más frecuente de las realización de las videolaparoscopias de urgencia en un 75.4%, que coincide con lo encontrado por otros autores (1,2,3). Sin embargo, para Agresta F. y colaboradores (4) la principal causa fue la Oclusión intestinal mecánica de intestino delgado por bridas posoperatorias, que para nosotros representó un 0.7 %, debido a la falta de experiencia e instrumental adecuado para asumir este tipo de patología. Existen centros como Bichat Claude Bernart de París(5), donde la Oclusión intestinal constituye una línea investigativa en el tratamiento endoscópico, por lo que su incidencia es considerable en sus estudios.
La Apendicitis aguda constituyó la segunda causa de intervención quirúrgica por este método, al igual que en otros trabajos publicados (1,3,6).
Las técnicas laparoscópicas no están exentas de complicaciones, aunque en nuestros pacientes sólo se reportó un 2.1 % de éstas, similar a lo reportado por otros autores (3,7).
Otras series como la de Savassi Rocha (8) reportan un 3.3 % de complicaciones. Peters,J.H et al.(9) un 3.2 % y Altenfelder Silva (10) un 3.0 %.
En nuestro trabajo tuvimos un 2.8 % de conversiones, lo que coincide con lo obtenido por otros investigadores (2,3,7), que oscila entra 1.8 y 11 %, lo cual puede estar en relación con la curva de aprendizaje y entrenamiento.
Entre los beneficios de las operaciones mínimamente invasivas se reporta la brevedad de la estadía hospitalaria. En nuestro estudio tuvimos un promedio de 1.9 días, lo que coincide con otros trabajos (3,4,5,6), en los que se encontraron promedios por debajo de 2 días.
La Cirugía videolaparoscópica es un método ventajoso y eficaz en el tratamiento de la urgencia quirúrgica.
BIBLIOGRFÍA
Correspondencia: Dra. Nerza Enid Peña Pupo. Dirección: Calle 22 # 6 Altos % 23 y 25 Pueblo Nuevo. Holguín. Teléfono: 46 – 1938. Correo electrónico: nersa@hcqho.sld.cu