Departamento de Anatomía Patológica Hospital Clínico Quirúrgico “Lucía Iñiguez Landín”. Holguín.
Comportamiento Anatomopatológico de los Tumores Cerebrales en el Hospital General “Lucía Iñiguez.” Año 2003.
Anatomopathologic Behavior of brain tumors in the General Hospital “Lucia Iñiguez” in 2003.
Alejandro Mendoza Rojena1, Mariela Cabalé Bolaños2, María Emilia Fernández Gámez3.
1 Especialista de 1er grado en Anatomía Patológica. Departamento Anatomía Patológica. Hospital “Lucia Iñiguez Landín”
2 Especialistas de 1er grado en Fisiología Normal y Patología. Profesora Asistente. Departamento de Ciencias Básicas. Filial de Ciencias Médicas “Arides Esteves Sánchez”
3 Especialistas de 1er grado en Bioquímica Clínica. Profesora Instructora. Departamento de Ciencias Básicas. Filial de Ciencias Médicas “Arides Esteves Sánchez”
RESUMEN
Se realizó un estudio de serie de casos de 121 pacientes con tumores primarios del Sistema Nervioso Central diagnosticados a través de biopsias dirigidas por estereotaxia en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General "Lucía Iñiguez Landín" durante el periodo comprendido desde Mayo de 1999 a Noviembre del 2003. Se valoraron las variedades histológicas más frecuentes en nuestro medio, la localización, edad y sexo de mayor incidencia. Predominó el glioblastoma multiforme (25,61%) seguido del astrocitoma anaplásico (23,14%), astrocitoma grado I-II (17,35%) y el meningioma (18,18%). Se localizaron predominantemente en los hemisferios cerebrales derecho(40,49%) e izquierdo (36,36%). La incidencia de presentación es mayor en los grupos de edades a partir de los 26 a 35 años hasta los 56 a 65 años El sexo masculino fue el más afectado.
Palabras claves: Neoplasma cerebrales.
A study of a number of cases was carried out on 121 patients with primary tumor in the Central Nervous System, diagnosed through stereotactic biopsies was carried out in the Pathological Anatomy Department of the “Lucía Iñiguez Landín” Clinical Surgical Hospital between May 1999 and November 2003.
The most frequent histological varieties were valued as well as its localization, age and sex most affected by this problem. The predominant tumor was glioblastoma multiforme (25,61%) followed by anaplastic astrocytoma (23,14%), astrocytoma grade I and II (17,35%) and meningioma (18,18%). They were mostly found in the right and left brain hemisphere (40,49%) and (36,36%) respectively. According to the age there was a group between 26 and 35 until 56 and 65. The male sex was the most affected.
Key words: Brain neoplasms.
INTRODUCCIÓN
Los tumores del Sistema Nervioso Central son una de las causas más comunes de muerte neurológica, constituyendo los de origen primario alrededor del 2% del total de las neoplasias en el adulto y el 20% en niños (1,2).
En los últimos años se ha observado un incremento en el diagnóstico de los mismos, atribuible al desarrollo de nuevas técnicas en los campos de la Neurofisiología y Neuroradiología que a su vez han permitido precisar características tales como su tamaño y localización que influyen en el pronóstico y la conducta neuroquirúrgica, teniendo en cuenta que la cavidad intracraneana es inexpansible después del cierre de las suturas y el posible compromiso de partes vitales del encéfalo, donde el abordaje quirúrgico es dificil e imposibilita en ocasiones la resección total del tumor. Aparejado a ello se lleva a cabo la biopsia estereotáxica, procedimiento de bajo riesgo que con un grado mínimo de destrucción de tejido cerebral normal permite obtener un patrón citohistológico de la lesión tumoral lo cual es de vital importancia ya que la atención a la especificidad biológica permite guiar el tratamiento actual (3,4,5,6,7).
Motivados por conocer las principales variedades tumorales que están incidiendo en nuestro medio, su localización, los grupos de edad y sexo más afectados y contribuir de alguna forma al estudio de los tumores cerebrales, hemos realizado este trabajo.
MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo durante el periodo comprendido de Mayo de 1999 a Noviembre del 2003 en el servicio de Anatomía Patológica del Hospital General “Lucía Iñiguez Landín”, cuyo universo estuvo compuesto por 158 pacientes con diagnóstico presuntivo tomográfico de proceso expansivo intracraneal, a los cuales se les realizó craneotomía y biopsia dirigida por estereotaxia y la muestra de 121 pacientes que presentaron tumores primarios del Sistema Nervioso Central. Se obtuvieron los datos del registro del Departamento de Neurocirugía y de las boletas de biopsias correspondientes, se valoraron las variedades histologicas con mayor incidencia, las localizaciones más frecuentes y los grupos de edad y sexo más afectados. Los datos se procesaron en una computadora Pentium (r) Processor Intel MMX (TM) Technology de 32.0 MB de RAM, con sistema Microsoft Window 98.
Al
analizar las variedades histológicas en un total de 121 pacientes con tumores
primarios del Sistema Nervioso Central encontramos un predominio del Glioblastoma
Multiforme (25,61%), seguido del Astrocitoma Anaplásico (23,14%), Astrocitoma
Grado I y II (17,35%) y el Meningioma (18,18%). La localización más frecuente
para estos tumores son los hemisferios cerebrales derecho (40,49%) e izquierdo
(36,36%) seguido de cerebelo y fosa posterior (12,40%). La incidencia de presentación
es mayor en los grupos de edades a partir de los 26 a 35 años hasta los de
56 a 65 años y al analizar este parámetro en los tumores más frecuentemente
encontrados, observamos que el Glioblastoma Multiforme incide en el grupo
de 46-55 años (6,61%), seguido de los grupos de 26-35 (5,78%). En el caso
del Astrocitoma Anaplásico y Grado I y II el grupo más afectado fue el de
26-35 años (7,43%) y (5,78%) respectivamente y el Meningioma, entre 56-65
años (6,61%). El sexo masculino fue el de mayor afectación en general y en
particular mostró una mayor incidencia para el Glioblastoma Multiforme (19,83%)
y el Astrocitoma Anaplásico (15,70%) y el sexo femenino para el Meningioma
(13,22%) y discretamente para el Astrocitoma Grado I y II (9,09%).
Cuadro 1. Distribución de los pacientes según diagnóstico histológico.
|
Diagnóstico histológico |
Número de pacientes |
Porciento |
|
Glioblastoma multiforme |
31 |
25,61 |
|
Astrocitoma anaplásico |
28 |
23,14 |
|
Meningioma |
22 |
18,18 |
|
Astrocitoma grado 1y 2 |
21 |
17,35 |
|
Oligoastrocitoma |
6 |
4, 95 |
|
Oligodendroglioma |
5 |
4,13 |
|
Ependimoma |
3 |
2,50 |
|
Schwannoma |
3 |
2,50 |
|
Hemangioblastoma |
1 |
0,82 |
|
Craneofaringioma |
1 |
0,82 |
|
Total |
121 |
100 |
Fuente: Base de datos de Cirugía Estereotáxica y Boletas de Biopsias.
Cuadro 2. Distribución de los tumores cerebrales según su localización.
|
Diagnóstico Histológico |
Hemisferio Derecho
|
Hemisferio Izquierdo
|
Cerebelo y Fosa Posterior |
Sistema Ventricular
|
Otros
|
Total
|
||||||
|
# |
% |
# |
% |
# |
% |
# |
% |
# |
% |
# |
% |
|
|
Astrocitoma grado 1y 2 |
6 |
4,95 |
9 |
7,43 |
3 |
2,50 |
3 |
2,50 |
-- |
-- |
21 |
17,35 |
|
Astrocitoma anaplásico |
11 |
9,09 |
12 |
9,91 |
5 |
4,13 |
-- |
-- |
-- |
-- |
28 |
23,14 |
|
Glioblastoma multiforme |
15 |
12,39 |
10 |
8,26 |
1 |
0,82 |
5 |
4,13 |
-- |
-- |
31 |
25,61 |
|
Ependimoma |
1 |
0,82 |
-- |
-- |
2 |
1,65 |
-- |
-- |
-- |
-- |
3 |
2,50 |
|
Oligodendroglioma |
4 |
3,30 |
1 |
0,82 |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
5 |
4,13 |
|
Oligoastrocitoma |
1 |
0,82 |
3 |
2,50 |
1 |
0,82 |
1 |
0,82 |
-- |
-- |
6 |
4, 95 |
|
Craneofaringioma |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
1 |
0,82 |
1 |
0,82 |
|
Hemangioblastoma |
-- |
-- |
-- |
-- |
1 |
0,82 |
-- |
-- |
-- |
-- |
1 |
0,8 |
|
Meningioma |
10 |
8,26 |
8 |
6,61 |
2 |
1,65 |
-- |
-- |
2 |
1,65 |
22 |
18,18 |
|
Schwannoma |
1 |
0,82 |
1 |
0,82 |
-- |
-- |
-- |
-- |
1 |
0,82 |
3 |
2,50 |
|
Total |
49 |
40,49 |
44 |
36,36 |
15 |
12,40 |
9 |
7,43 |
4 |
3,30 |
121 |
100 |
Fuente: Base de datos de Cirugía Estereotáxica y Boletas de Biopsias.
Cuadro 3. Distribución de los pacientes con tumores cerebrales según grupos etáreos.
|
Diagnóstico Histológico |
15 a 25 |
26 a 35 |
36 a 45 |
46 a 55 |
56 a 65 |
66 y más |
||||||
|
# |
% |
# |
% |
# |
% |
# |
% |
# |
% |
# |
% |
|
|
Astrocitoma grado 1 y 2 |
3 |
2,50 |
7 |
5,78 |
6 |
4,95 |
2 |
1,65 |
2 |
1,65 |
1 |
0,82 |
|
Astrocitoma anaplásico |
2 |
1,65 |
9 |
7,43 |
5 |
4,13 |
6 |
4,95 |
6 |
4,95 |
-- |
-- |
|
Glioblastoma multiforme |
2 |
1,65 |
7 |
5,78 |
5 |
4,13 |
8 |
6,61 |
4 |
3,30 |
5 |
4,13 |
|
Ependimoma |
2 |
1,65 |
1 |
0,82 |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
|
Oligodendroglioma |
1 |
0,82 |
1 |
0,82 |
1 |
0,82 |
2 |
1,65 |
-- |
-- |
-- |
-- |
|
Oligoastrocitoma |
3 |
2,50 |
-- |
-- |
3 |
2,50 |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
|
Craneofaringioma |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
1 |
0,82 |
-- |
-- |
|
Hemangioblastoma |
-- |
-- |
1 |
0,82 |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
|
Meningioma |
-- |
-- |
3 |
2,50 |
3 |
2,50 |
7 |
5,78 |
8 |
6,61 |
1 |
0,82 |
|
Schwannoma |
1 |
0,82 |
1 |
0,82 |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
-- |
1 |
0,82 |
Total |
14 |
11,57 |
30 |
24,79 |
23 |
19,00 |
25 |
20,66 |
21 |
17,35 |
8 |
6,61 |
Fuente: Base de datos de Cirugía Estereotáxica y Boletas de Biopsias.
Cuadro 4. Distribución de los pacientes con tumores cerebrales según sexo.
|
Diagnóstico Histológico |
Sexo Masculino |
Sexo Femenino |
||
|
# |
% |
# |
% |
|
|
Astrocitoma grado 1y 2 |
10 |
8,26 |
11 |
9,09 |
|
Astrocitoma anaplásico |
19 |
15,70 |
9 |
7,43 |
|
Glioblastoma multiforme |
24 |
19,83 |
7 |
5,78 |
|
Ependimoma |
1 |
0,82 |
2 |
1,65 |
Oligodendroglioma |
5 |
4,13 |
-- |
-- |
|
Oligoastrocitoma |
4 |
3,30 |
2 |
1,65 |
|
Craneofaringioma |
-- |
-- |
1 |
0,82 |
|
Hemangioblastoma |
-- |
-- |
1 |
0,82 |
|
Meningioma |
6 |
4,95 |
16 |
13,22 |
|
Schwannoma |
-- |
-- |
3 |
2,50 |
|
Total |
69 |
|
52 |
|
Fuente: Base de datos de Cirugía Estereotáxica y Boletas de Biopsias.
DISCUSIÓN
La mayor incidencia de Gliomas con sus variantes de Glioblastoma multiforme, Astrocitoma anaplásico y grado 1 y 2, también es reportada por numerosos autores (1,2,5,6,7,8,9,10). Las dos primeras son las más frecuentes y agresivas debido a su alta celularidad índice mitótico y pleomorfismo celular, añadiéndose en el Glioblastoma multiforme la necrosis e hiperplasia endotelial compleja, de aquí que sea necesario un diagnóstico temprano y preciso de estos tumores para lograr mejoría en la calidad de vida y prolongar la supervivencia. Siguió en orden de frecuencia en nuestro estudio el Meningioma, en correspondencia con otros autores los cuales plantean que esta variedad ocupa el 20% de todos los tumores primarios del sistema nervioso central (5). En el resto de las neoplasias primarias se observó un comportamiento similar al reportado en la literatura (6,7,11).
Al analizar la localización apreciamos que predominó en los hemisferios cerebrales,
seguido de cerebelo y fosa posterior, lo cual concuerda con lo planteado en
la bibliografía consultada (1,5,6,7,10). Este conocimiento es
de importancia porque influye en la conducta quirúrgica, teniendo en cuenta
la posible afectación de centros vitales.
En nuestra serie encontramos un predominio en los grupos de edades de 26 a
35 años y de 46 a 55 años, aunque debemos tener presente que estos tumores
pueden presentarse en cualquier momento de la vida (5,6,7) y en
relación con el sexo se aprecia una mayor prevalencia en el femenino para
el Meningioma, resultados que se corresponden con lo reportado por diferentes
autores(5,6,7,11,12).
Las variedades histológicas de mayor incidencia en nuestro medio fueron el
glioblastoma multiforme, astrocitoma anaplásico, astrocitoma grado I y II
y el meningioma. Se localizaron predominantemente en los hemisferios cerebrales
derecho e Izquierdo. La mayor incidencia se aprecia en los grupos etáreos
a partir de los 26 a 35 años hasta los 56 a 65 años. El sexo masculino fue
el más afectado.
BIBLIOGRAFÍA
Correspondencia: Dr. Alejandro Mendoza Rojena. Garayalde # 41 altos % Independencia y 10 de Octubre. Holguín. Correo electrónico: anatomia@hcqho.sld.cu