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Correo Científico Médico de Holguín 2004;8(2)
Trabajo de revisión
Departamento de Farmacología. Facultad de Ciencias Medicas”Mariana Grajales Coello”. Holguín
Reacciones medicamentosas adversas frecuentes en el anciano.
The side effects more frequently in elderly
Dania Oropesa Pupo1, Manuel González Morales 2, Luis Manuel Calero González 3
1 Profesor asistente, especialista en primer grado en Farmacología, Facultad de Ciencias Médicas Holguín
2 Profesor asistente, especialista en primer grado en Farmacología, Facultad de Ciencias Médicas Holguín.
RESUMEN
Se enumeran las principales reacciones medicamentosas adversas que pueden presentarse en el anciano, observándose que la xerostomía es una reacción adversa poco considerada por la literatura médica revisada.
Palabras clave: Anciano, Medicamento, Reacciones adversas
ABSTRACT
Number the main side effects that can present themselves in the elderly observing that dry mouth is and adverse reaction that is hardly considered by the revised medical literature.
INTRODUCCIÓN
En los últimos tiempos la esperanza de vida se ha incrementado sustancialmente en buena parte del mundo, incluyendo las Américas, la expectativa de vida que a principio de los años 50 promediaba los 51 años actualmente supera los 68, llegando incluso a los 75 años en países como el nuestro.
En América Latina el país ´´ más viejo ´´ es Uruguay con un 17 % de su población longeva, seguida de Argentina y Cuba con un 13%, pero en 2015 nuestra población será la más vieja de América Latina y un decenio mas tarde el 33 % de nuestros habitantes rebasarán los 60 años 1, 2
Estas características en la población harán necesario una nueva organización de la sociedad tanto a nivel económico, cultural, como en su sistema de salud. En nuestro país es una política del gobierno enfrentar este reto dando a este grupo poblacional una atención priorizada que le permita tener una calidad de vida adecuada 3
Conforme aumenta la proporción de edad avanzada también lo hace el porcentaje de personas que padecen enfermedades crónicas, y por tanto, se esta produciendo un aumento en la proporción de pacientes consumidores de fármacos, con una situación fisiológica especial que puede modificar tanto la farmacocinética como la farmacodinamia de los medicamentos, lo que junto a otros factores trae un aumento de las reacciones medicamentosas adversas. 4-8
Este artículo de revisión bibliográfica tiene como objetivos:
1. Incrementar el conocimiento sobre reacciones medicamentosas adversas frecuentes en el anciano.
2. Modificar positivamente la atención al paciente geriátrico, al conocer mas sobre reacciones adversas comunes a medicamentos.
MÉTODO
Para la realización de este trabajo se efectuó búsqueda bibliográfica manual y computadorizada, incluyendo Medline, CD-ROM, disquetes, así como correo electrónico (Infomed). Se revisaron revistas que normalmente publican artículos sobre el tema en cuestión, así como libros y folletos impresos; los años de búsqueda comprendieron el último decenio, descartando las escritas en otro idioma que no fuera en español o inglés. Se intercambió también con especialistas que conocen sobre el tema 9,10
Reacciones medicamentosas adversas en el anciano.
Se define como reacción adversa producida por un medicamento a cualquier efecto perjudicial o indeseado que se presenta tras la administración de la dosis normalmente utilizada en el hombre para la profilaxis, el diagnostico o el tratamiento de una enfermedad. 11
En el paciente geriátrico existen diversos factores que contribuyen a la aparición de efectos indeseables de los medicamentos, además de las modificaciones farmacocinética y farmacodinámicas que aparecen con la edad, la o las enfermedades de base del paciente que lo obligan a un elevado consumo de fármacos estableciéndose interacciones farmacológicas, muchas con repercusión clínica importante, no es infrecuente la automedicación, así como el incumplimiento en la frecuencia de la dosis y la confusión entre distintos fármacos y otros factores. 12-14
La confusión ocasionada por medicamentos es común en el paciente geriátrico, siendo varios los medicamentos capaces de producirlas tales como psicofármacos, anticolinérgicos, antinflamatorios, coticoesteroides, anticonvulsivantes, cimetidina, digitálicos. La intoxicación producida por este último puede manifestarse por disfunción cognitiva o síntomas depresivos, entre otros. 4, 14
Dentro de los grupos farmacológicos que más se prescriben en el anciano, los psicofármacos ocupan un lugar importante ya sean usados, como tranquilizantes, antidepresivos o antipsicóticos. 15,16
En el momento actual existen datos suficientes en la literatura que apoyan la utilización de estos medicamentos en la edad geriátrica, aunque los ancianos muestran generalmente en comparación con pacientes más jóvenes mayor variabilidad de respuesta y una mayor sensibilidad a los psicofármacos.
Estos cambios se deben a alteraciones farmacocinéticas y también al propio sistema nervioso central y suponen así modificaciones farmacodinámicas. 12
La depresión es otra reacción adversa común en los ancianos siendo provocada por fármacos de uso frecuente para tratar enfermedades del aparato cardiovascular que con frecuencia aqueja a pacientes de la tercera edad, dentro de las cuales se encuentran la Reserpina, Metildopa, Bloqueadores Beta Adrenérgicos, Diuréticos, así como otros medicamentos que se prescriben con relativa frecuencia para trastornos neurológicos o psiquiátricos tales como L-Dopa, Benzodiacepinas, vasodilatadores cerebrales, entre otros. 14,16
La hipotensión postural es frecuente y común en los ancianos, se atribuye al bloqueo de los receptores Alfadrenérgicos, siendo común con los antipsicoticos de baja potencia como Clorpromacina y Levomepromacina aunque puede suceder con los neurolépticos atípicos, sobre todo si se instaura en dosis elevadas de manera muy rápida.
Los grupos farmacológicos que con más frecuencia la producen además de los hipotensores, diuréticos, psicofármacos, antianginosos, levodopa, antihistamínicos, entre otros.
Esta reacción adversa merece una consideración especial por el riesgo de caídas y la posibilidad de fracturas de cadera en el anciano, si bien es cierto que diversos factores influyen en estos accidentes, uno de los mas importantes es la administración de medicamentos fundamentalmente la polifarmacia, pues según estudios en nuestro país el 81 % de los ancianos toma medicamentos y de ellos dos terceras partes ingiere más de un fármaco habitualmente, cifra esta que aumenta con la edad y sí hasta el 30 % de las personas mayores de 75 años toma mas de tres fármacos. 17-20
Dentro de los fármacos más relacionados con caídas están las Benzodiacepinas (Nitrazepam, Flurazepam) y otros hipnóticos, tranquilizantes, antidepresivos, antipsicóticos, antihistamínicos, anticonvulsivantes, hipotensores (Metildopa, Bloqueadores Beta-adrenérgicos, Diuréticos) e incluso AINEs pues existen estudios que indican que el 20 % de los pacientes tratados con ellos desarrollan inestabilidad y confusión. 21
Muy relacionados con las caídas también está otra reacción indeseable común en los ancianos y son los trastornos extrapiramidales que provocan el parkinsonismo fármaco inducido siendo frecuente con antipsicoticos, metildopa, metoclopramida y cinaricina. 14,20
La constipación es otra reacción indeseable frecuente y que es motivo de preocupación del paciente. Dentro de los medicamentos que más frecuentemente la producen están: Codeína, Dextropropoxifemo, Diuréticos, Verampamilo, Nifedipino, Antidepresivos, Antipsicóticos y Anticolinérgicos, estas últimas causan además midriasis, visión borrosa, retención urinaria, psicosis, entre otras. 22,23
La incontinencia urinaria afecta mucho el equilibrio emocional del anciano tanto el institucionalizado como el que vive independiente en su comunidad, es frecuente que sea producida por diuréticos, hipnóticos tranquilizantes, antipsicóticos, prazosín y bloqueadores Beta-adrenérgicos. 4
DISCUSIÓN
Según autores como Flores y Cols, entre las reacciones indeseables producidas por medicamentos más frecuentes en el anciano esta la confusión, ataxia, caídas, hipotensión postural retención urinaria y estreñimiento 11
Otros autores incluyendo Devesa y Cols coinciden en parte con estas reacciones adversas comunes a las que añaden la depresión y el parkinsonismo 4 , 10
Sin embargo ,la literatura revisada hace muy poca referencia a la xerostomía ( boca seca ) como reacción indeseable frecuente en los ancianos, lo que debía a nuestro juicio considerarse, dado que es motivo de quejas reiteradas en este grupo poblacional, considerada quizás como propio del envejecimiento, sin embargo si bien, en el anciano fisiológicamente disminuye el flujo salival no llega a los limites de considerarse una asilia, pero este riesgo se incrementa con la polimedicación y priva al paciente de saliva suficiente para la digestión, preservación e higiene de sus dientes, haciéndose difícil tragar, comer, hablar tornándose la voz ronca y débil 24,25
Quizás esta reacción se considera propia de la edad y no se asocia al uso de medicamentos o sea subvaloradas por el médico u expresada al estomatólogo de asistencia, pero lo que si es cierto es que se puede afectar las relaciones sociales y con ello la calidad de vida del paciente geriátrico, por lo que requiere consultas interdisciplinaria para valorar la retirada o sustitución de fármacos.
Es un propósito alcanzable que los pacientes mayores de 60 años sean saludables y activos laboralmente y así no constituirán una carga para su familia y sociedad
CONCLUSIONES
Las reacciones medicamentosas adversas más frecuentes descritas en el anciano son: confusión, depresión, hipotensión postural, caídas, parkinsonismo, constipación, incontinencia urinaria, entre otras.
La xerostomía es poco considerada en la literatura especializada, a pesar de ser una reacción adversa importante.
BIBLIOGRAFÍA
Correspondencia: Dra. Dania Oropesa Pupo: calle Parque # 19 Rpto Peralta Holguín Teléfono 421937 Correo electrónico: daniai@cristal.hlg.sld.cu