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Correo Científico Médico de Holguín 2003;7(1)

 

Policlínico Docente “José Ávila Serrano”. Velasco. Holguín.

 

Tendencia  de la mortalidad por cáncer en Velasco. 1987-2001.

 

Cancer mortality trend in Velasco. 1987-2001

 

Jorge B. Vega Abascal¹, Bertha María Pereda Escalona¹, Luis Antonio Vega Abascal².

 

¹ Especialista de primer grado en Medicina Interna. Profesor asistente de Medicina General Integral. Policlínico Docente Velasco.

² Especialista de primer grado en Cirugía General. Hosp. Prov. Docente” VI Lenin”. Holguín.

 

RESUMEN

 Fue realizado un estudio descriptivo con el objetivo de determinar la tendencia de mortalidad por cáncer en el Policlínico de Velasco durante el período 1987- 2001, los fallecidos por cáncer fueron obtenidos del registro de mortalidad municipal, fue calculada la tasa cruda de mortalidad y las tasas específicas según sexo, grupos de edad y localización del cáncer, la pendiente fue determinada mediante una regresión lineal. La tendencia de mortalidad por cáncer ascendió significativamente en el área de salud (pendiente 3,90, p=0,001), el sexo masculino (pendiente3,42,p=0,025) y en el femenino(pendiente 4,12,p=0,035), el mayor incremento de la mortalidad fue observado en los mayores de 65 años en ambos sexos, en el sexo masculino el cáncer mas frecuente fue el de pulmón y se incrementó significativamente la mortalidad por cáncer de laringe(p=0,002) y piel(p=0,001) en el sexo femenino el cáncer de mama fue el más frecuente e incrementó significativamente su mortalidad en el período. Concluimos que la tendencia ascendente de la tasa de mortalidad por cáncer en el período mostró un incremento del riesgo de morir por cáncer en el área atendida por el Policlínico de Velasco.

Palabras clave: cáncer  tendencia, sexo, grupos de edad, regresión lineal, atención primaria de salud.

 

ABSTRACT

A descriptive study was carried out with the aim at determining  cancer mortality trends in Velasco policlinic during the period 1987-2001. The deaths caused by cancer were taken from municipal record, the crude mortality rate and specific rates by sex, age group and cancer localization were calculated, the pendent was assessed  by means of linear regression. The tendency of cancer mortality was increasing in the health area(pendent 3.90,p=0.001), in men(pendent 3,42,p=0,025) and women(pendent 4.12,p=0,035), the most elevated mortality rate was observed in the population of 65 years old or more in both sex. The lung cancer was the most frequent in men and we found a statistically significant increase of the mortality for larynx cancer(p=0,002) and skin cancer(p=0.001). The breast cancer was the most frequent  among women and the mortality for breast cancer was statistically significant increasing (p=0,039). This research indicates a ascending tendency of cancer mortality rate in the period ,that showed  a increased risk to die by cancer in the health area of  Velasco policlinic.

Key words: cancer, trend, sex, age group, linear regression, primary health care.

 

INTRODUCCIÓN

El cáncer en sí no es una enfermedad nueva, en el antiguo Egipto se conocía la existencia del cáncer en humanos, la autopsia de algunas momias han demostrado la existencia de tumores óseos, así como la posibilidad de otros procesos neóplasicos¹, pero no fue hasta el siglo XVIII que el cáncer empezó a ser estudiado sistemática e intensamente, los patólogos  y clínicos han considerado los cánceres procedentes de los diferentes órganos del cuerpo, como enfermedades completamente diferentes con morfología, manifestaciones clínicas y pronósticos diferentes, pero no es hasta las últimas décadas  cuando se pone de manifiesto  que el cáncer es el proceso mas complejo de la medicina actual por su variedad de formas clínicas y tipos  y qué causas también difieren enormemente². El interés por el cáncer ha aumentado en el último siglo debido al control relativo de las enfermedades infecciosas, a las mejoras sanitarias, a la vacunación y al uso de los antibióticos^2.Cada año mueren en el mundo cuatro millones de personas por cáncer, si la tendencia actual continúa esta enfermedad será a comienzos del siglo XXI la primera causa de muerte³ En Latinoamérica hay considerables variaciones geográficas en cuanto a la frecuencia del cáncer, pero este ocupa hoy el segundo lugar dentro de las causas de mortalidad en la mayoría de los países que integran la región³ La distribución de mortalidad por cáncer en Cuba tiene un patrón comparable al de los países más desarrollados, las tasas de mortalidad por cáncer han tenido una tendencia ascendente, siendo de 109.6  por 10⁵ habitantes en el año 1981 y de 146.5 por 10⁵ habitantes en el año 2000, ocupa el segundo lugar como causa de muerte  en todos los grupos de edad, con excepción del grupo de 1-4 años^3,4.En la provincia de Holguín en el año 2001 la tasa de mortalidad por tumores malignos fue de 144.6 por 10⁵ habitantes, en ese año el municipio de Gibara reportó la tasa de mortalidad más elevada entre los 14 municipios de la provincia de Holguín con 163 por 10⁵ habitantes⁵, dentro del municipio de Gibara , el policlínico de Velasco atiende un área de 364 km² con una población aproximada de 44 000 habitantes, lo que constituye el 65 % de la población del municipio, ante un problema de tal magnitud primero se impone conocer las tasas de ocurrencia de la enfermedad, su tendencia y posteriormente los factores de riesgo relacionados con la misma, por lo que  realizamos esta investigación con el objetivo de determinar la tendencia de mortalidad por cáncer en el área de Velasco durante el periodo 1987-2001.

 

MÉ TODO

Se realizó un estudio descriptivo, cuyo universo lo constituyeron los fallecidos por cáncer, obtenidos del registro de mortalidad municipal, pertenecientes al policlínico de Velasco durante el periodo 1987-2001, fue calculada la tasa cruda de mortalidad y las tasas especificas  según sexo, grupos de edad  y localización de cáncer para cada año del periodo de estudio, para el análisis de la tendencia de la mortalidad por cáncer se aplicó la técnica estadística de recta o línea de regresión, se consideró  variable dependiente  la tasa de mortalidad por cáncer en  cada año del  período de estudio y como variable independiente el tiempo en años, que fue discretizado  desde 1 (1987) hasta 15 (2001), mediante  una regresión lineal fue calculada  la pendiente (b) la cual nos traduce de acuerdo a su signo  cuanto aumenta (+) o disminuye (-) como promedio la tasa de mortalidad por cada año que transcurre, el análisis de la información se hizo con el software systat versión 5.0 para windows.

 

RESULTADOS

El gráfico 1 muestra la tendencia de mortalidad en el área de Velasco, la recta de regresión mostró una tendencia  ascendente, la pendiente obtenida fue de 3.90 (p =0.001), la tendencia de mortalidad fue ascendente en ambos sexos ( gráfico 2), la pendiente en el sexo masculino  de 3.42 (p =0.025) y en el femenino  de 4.12 (p =0.035), al analizar la tendencia según grupos de edad y sexo ( cuadro 1), observamos que se produjo  el mayor incremento  en los mayores de 65 años en ambos sexos, siendo estadísticamente significativo  en el sexo femenino (pendiente 32.93; p =0.027), la tendencia de mortalidad según localizaciones en el sexo masculino (cuadro 2) mostró al cáncer de pulmón y de próstata como los más frecuentes y se incrementó la mortalidad significativamente en el cáncer de laringe (pendiente 0,642;p = 0.002) y en el de piel (pendiente 1.01;p =0.001) y en el sexo femenino(cuadro 3) el cáncer de mama fue el más frecuente, incrementándose significativamente su mortalidad (pendiente 1.08;p = 0.019) junto al cáncer de colon (pendiente 1.06;p =0.039).

 

Cuadro 1. Tendencia de la mortalidad por cáncer según grupos de edad y sexo. Velasco.1987-2001.

 

Grupos de edad ( año)	Masculino Pendiente                valor p	Femenino Pendiente        valor p
25-34	1.22                          0.057	-1.74                 0.137
35-44	3.32                          0.083	-3.27                 0.138
45-54	2.02                          0.501	3.88                  0.367
55-64	-0.88                         0.876	6.98                  0.232
65 y mas	6.62                          0.588	32.93                0.027

 

 

Cuadro 2. Tendencia de la mortalidad por cáncer según localizaciones más frecuentes en sexo masculino. Velasco. 1987-2001.

 

Localización	No fallecidos	Pendiente	Valor p
Pulmón	82	-0.361	0.545
Próstata	65	0.647	0.353
Colon	16	0.053	0.833
Estómago	15	0.068	0.796
Hígado-páncreas	25	0.206	0.506
Laringe	17	0.642	0.002
Hemolinfopoyético	24	-0.297	0.101
Piel	23	1.01	0.001
Cerebro	19	0.514	0.117
Esófago	14	0.44	0.269
Riñón-vejiga	14	0.14	0.586
Bucal	9	0.47	0.158

 

 

Cuadro 3. Tendencia de la mortalidad por cáncer según localizaciones más frecuentes en el sexo femenino. Velasco. 1987-2001.

 

Localización	No fallecidos	Pendiente	Valor p
Pulmón	31	0.879	0.110
Mama	67	1.802	0.019
Útero	38	0.321	0.585
Estomago	10	-0.073	0.842
Hígado-páncreas	40	0.353	0.511
Hemolinfopoyético	23	0.047	0.843
Piel	9	-0.053	0.817
Riñón-vejiga	10	0.192	0.551
Colon	22	1.06	0.039

 

DISCUSIÓN

La tendencia de la mortalidad por cáncer en los últimos años va en ascenso^4,6,7, coincidiendo con lo reportado en Cuba^3,4 y en el resto del mundo, el ascenso de la mortalidad fue superior en el sexo femenino que en el masculino por cada año que transcurre, no coincidiendo este resultado con lo reportado en la literatura, aunque no esta definida la influencia del sexo en la patogenia de esta afección, en el informe del INOR, Cáncer en Cuba, 1987⁸, aparece que más hombres que mujeres enfermaron y murieron en Cuba en el año 1987 por cáncer, y este fenómeno se observó en todo el mundo en  mayor o menor escala^9,10, cuando analizamos la tendencia según grupos de edad  nuestros resultados coinciden con la literatura de que las tasas de mortalidad se incrementan en la medida que avanza  la edad  hasta los 80 años, donde se inicia una curva descendente en ambos sexos¹¹, en el grupo de edad de 65 y más años, en el  sexo femenino se  produjo un incremento estadísticamente  significativo de la mortalidad, en la mujer antes de los 65 años existe un exceso de mortalidad por neoplasias malignas y dicho fenómeno se  invierte   para los grupos de mayor edad, en los países desarrollados y en otros, como Cuba, en vías de incremento de la  expectativa de vida, que para una mujer de 70 años puede ser de 12 a 15 años  y para un hombre de 8 a 10 años, el envejecimiento en sí no parece  ser la causa fundamental de este incremento de la aparición del cáncer, ya que a medida que se prolonga la vida , aumenta proporcionalmente el periodo de exposición  a numerosos factores de riesgo, elevándose la incidencia del cáncer, en EE.UU. el 67 % de las muertes por cáncer correspondió a  la población mayor de 65 años y en Cuba es la segunda causa de muerte  en  el mayor de 60 años ,  pensamos este incremento estadísticamente significativo  de la mortalidad en mujeres mayores de 65años  este relacionado con la mayor longevidad de estas con respecto al hombre y por tanto un periodo de exposición mayor a los factores de riesgo. Se ha reportado en la literatura un aumento en la tendencia de mortalidad en ciertos tipos de cáncer como el de estomago¹², cuya tasa de mortalidad en Japón es mayor en mujeres jóvenes que en hombres; y el cáncer de cabeza y cuello, cuya tendencia en los años 1973-1997 en Estados Unidos  fue superior en adultos jóvenes, según la localización del cáncer  en el sexo masculino el más frecuente fue el de pulmón coincidiendo con la tendencia nacional que ha sido ascendente desde el año 1970 hasta el 2000⁴ y constituye la primera causa de muerte por enfermedad maligna en Cuba, el cáncer de pulmón es la neoplasia maligna más común en el mundo occidental con alrededor de 42000 muertes cada año solo en el Reino Unido¹³ constituye la causa del 32% de todas las muertes por cáncer en el sexo masculino¹⁴ y el hábito de fumar sigue siendo la causa más común  asociada  a este¹⁵ , en el periodo se produjo un incremento estadísticamente significativo de la mortalidad por cáncer de laringe y piel, este resultado no coincide con la tendencia nacional, el cáncer de piel  es el más frecuente de todos, y es prevenible tanto por cambios en el modo de vida, como por la detección de las lesiones  indicativas de transformación maligna a las que se conoce como lesiones precancerosas de la piel¹⁶ , el cáncer de laringe también reporta un incremento significativo, a nivel nacional se aprecia un aumento de la tasa en los años seleccionados⁴, en otros estudios a nivel internacional se reporta que la tendencia se mantiene estable o asciende ligeramente^17,18, por lo que en el área se deben realizar investigaciones sobre los factores de riesgo asociados a estas neoplasias, en el sexo femenino el cáncer más frecuente fue el de mama, el cual viene siendo el azote de la población femenina mundial desde hace muchas décadas. Una de cada nueve mujeres en Estados Unidos desarrolla cáncer de mama. La incidencia de este ha aumentado a razón del 3% por años desde 1980; en 1991 se diagnosticaron más de 140,000 casos^19,20 , en Cuba es la primera causa de muerte por neoplasia maligna en la mujer y se diagnostican cada año más de 1600 casos nuevos y lamentablemente buena parte de ellos en estadios avanzados⁴ , también se produjo un incremento estadísticamente significativo  de la mortalidad por cáncer de colon en el sexo femenino, coincidiendo con lo reportado nacionalmente de que este cáncer provoca  el 12,2 % de las muertes por cáncer en el sexo femenino y el 7,8 % en el  masculino⁴ , los resultados de la investigación nos permiten concluir  que la tendencia ascendente de la tasa de mortalidad por cáncer en el período muestra un dramático incremento del riesgo de morir por cáncer en la población perteneciente al Policlínico Docente José Ávila Serrano de Velasco, constituyendo un serio problema de salud y en la actualidad las armas más potentes para prevenir el cáncer siguen siendo los cambios en el estilo de vida y la prevención , por lo cual se impone trazar estrategias de intervención efectivas para disminuir la mortalidad por cáncer.

 

BIBLIOGRAFÍA