Trabajo original
Facultad de Ciencias Médicas de Holguín.
Cartilla del hipertenso. Educación para hipertensos en atención primaria de salud, 1999.
Education to hipertensives in Primary Health Care, 1999.
Dr. Manuel Osorio Serrano1, Dra. Rita María González Morales2, Dr. Ernesto López Marín3
1 Especialista 1er. Grado en MGI.
Profesor Instructor MGI. Máster en APS.
2 Especialista 1er. Grado en Medicina Interna. Profesor Instructor.
3 Especialista 1er. Grado Administración de Salud. Máster en APS.
RESUMEN
Como resultado de una evaluación descriptiva sobre la calidad de Atención Médica al paciente Hipertenso en un área de salud en 1997 se identifica un pobre nivel de conocimiento del paciente Hipertenso sobre su enfermedad, esto motivó al equipo de investigadores a la profundización sobre este aspecto en la búsqueda de solución inmediata en la Atención Primaria de Salud, elaborándose este material que contiene los elementos básicos para la educación del paciente Hipertenso de gran utilidad para la prevención y control de la Hipertensión Arterial en nuestro medio.
Palabras claves: Hipertensión, Atención primaria de Salud, Educación a pacientes.
SUMMARY
As a result of a descriptive evaluation concerning the quality of medical care to hipertensive patients in a health area in 1997, a poor level of knowledge of hipertensive patients about thuir condition is identified; this motivated the researching team towards the widening an this aspect, aiming at finding an immediate solution in Primary Hralth Care, which resulted in the realization of this material, which contains the basic elements for hipertensive patients education, such elements are of great utility for the prevention and control of high blood pressure.
Key words: Hipertension, Primary Health Care, Patients Education.
INTRODUCCION
Educar al individuo, su familia y la comunidad sobre su salud constituye la tarea fundamental del médico y enfermera de la familia para mejorar cada día la cultura sanitaria de nuestro pueblo, basándose en la comunicación como Herramienta para incrementar la preparación de la comunidad para la vida, a través de las diferentes técnicas de participación social.
El Consultorio del médico de la familia representa la unidad básica elemental del sistema nacional de salud que garantiza la atención médica continua, integral y dispensarizada a la comunidad logrando satisfacer las necesidades reales y sentida de ese núcleo poblacional, a través de su participación para obtener cambios positivos sobre hábitos, costumbres, comportamiento y estilo de vida que afectan la salud, esto exige un alto nivel de autorresponsabilidad individual y conocimiento sobre su enfermedad para su adecuado control y de esta forma prolongar nuestra expectativa de vida.
OBJETIVOS
. Reproducir este manual y hacerlo llegar a cada Hipertenso del área de salud.
. Utilizar este material para la educación del Hipertenso sobre su enfermedad y así lograr el adecuado control a nivel de la Atención Primaria de Salud.
Para ser llenado por el paciente:
. Número de Historia Clínica: _______________
. Consultorio #: _________
. Policlínico: ____________________________
. Nombre: __________________________
. Dirección: _________________________
. Edad: ___________
. Color de la piel: ______________
. Sexo: _________
. Ocupación: ________________________
. Fumo: Si: _______ No: ______ Dejé de Fumar: _____
. Ingiero bebidas alcohólicas: Si: _____ No: _____
. Tomo café: Si: ____ No: ____
. Antecedentes familiares de Hipertensión: Si: ____ No: ____
. Quién: Hermanos: ____ Padre: ____ Madre: ____ Abuelos: ____
Tíos: ____
. Padece otra enfermedad: Si: ____ No: ____
. Cuál o cuáles: ___________________________________________
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Soy Hipertenso" y quiero conocer mi enfermedad por lo cual le pido a mi médico que me explique todo lo relacionado con ella para poder controlarla.
PARA SER LLENADO POR EL MEDICO Y ENFERMERA DE LA FAMILIA.
MONITOREO DE LA HIPERTENSION ARTERIAL
Mañana: Tarde: Noche:
Fecha: Hora T/A Hora T/A Hora T/A
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Aquí anotaré direcciones y teléfonos de Centros Asistenciales para casos de emergencia:
Serv. de Urgencia: Teléfono: Dirección:
Consultorio de Urgencia ________ ____________________
Policlínico del área ________ ____________________
Polic. Principal de Urgencia. ________ ____________________
Sistema Integrado de Urgencia del
Hospital. ________ ____________________
Aquí mi médico, mi familia y yo podemos anotar fecha de mi próxima consulta, visita a gimnasio y otras actividades relacionadas con mi salud.
Día: Mes: Año: Actividad:
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Desestimulación del Hábito de Fumar:
Actividad realizada:
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Asistencia a Gimnasio o Escuela de Hipertenso.
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EL MEDICO EDUCA AL PACIENTE Y SUS FAMILIARES SOBRE HIPERTENSION ARTERIAL:
1. ¿Qué es la Hipertensión Arterial?
La Hipertensión Arterial es una enfermedad que se produce cuando aumenta la presión dentro de las arterias.
Este aumento se registra en cifras cuyos valores comienzan a ser preocupantes a partir de 140/milmetros de mercurio para la Presión Arterial Máxima o sistólica y 90/mil metros de mercurio para la Presión Mínima o Diastólica.
Es frecuente en todo el mundo, en nuestro país hasta el 30% de la población adulta podría tener cifras de Presión Arterial por encima de lo normal estando afectados más de 2 millones de cubanos, también puede aparecer en el niño y la embarazada constituyendo un alto riesgo para la madre y el feto.
Cualquiera no puede tomar la Presión y hacer el diagnóstico, solamente puede hacerlo el personal de salud capacitado, preferiblemente el médico de familia que mantiene atención continuada a su población, pues una Presión Arterial elevada por encima de lo establecido en una sola ocasión puede que no sea considerado Hipertenso.
Para decirle a una persona que es Hipertenso hay que tomarle la presión en tres ocasiones diferentes, o más cada 3 o 7 días, considerando como tal a todo individuo de 18 años o más de edad que en tres ocasiones distintas haya tenido cifras de 140/90 o más de Presión Arterial.
Una vez establecido el diagnóstico teniendo en cuenta el interrogatorio, examen físico del paciente se procede a un estudio con una triple finalidad:
La Hipertensión Arterial se clasifica teniendo en cuenta las cifras de presión arterial en Discreta, Moderada, Severa y Muy Severa; entre el 90 y 95% de los casos, no se conoce la causa y se dice que es una Hipertensión Arterial esencial que es la más frecuente en la población donde juega un papel importante la herencia.
El 5% son secundarias a otras enfermedades tales como: afecciones renales, de glándulas endocrinas y del corazón.
La enfermedad aumenta a medida que aumenta la edad hasta llegar a las edades finales más de 70 años que se observa una disminución, en general aparece con mayor frecuencia en el sexo femenino sin embargo, antes de los 50 años es más frecuente en el hombre para invertirse después de esta edad.
La medición de la presión arterial debe cumplir requisitos importantes para lograr con exactitud la misma, puesto que a punto de partida de ésta serán precisadas las conductas apropiadas que individualmente deben ser tomadas:
Requisitos:
1) Herencia (antecedentes familiares, de la enfermedad)
2) Edad por encima de los 60 años, sexo, raza
3) Ambientales. ingestión excesiva de alcohol
. ingestión excesiva de sal
. stress emocional mantenido
. ingestión excesiva de grasa animal
. falta de ejercicios físicos(sedentarismo).
. exceso de peso corporal
. aumento de colesterol en la sangre.
4) Enfermedades asociadas como la Diabetes Mellitus
5) Otros: Mal Hábito de Fumar.
Puede que no tenga síntomas y tenga la presión alta lo cual es peligroso, por esto es importante su chequeo periódico por el médico.
Pueden aparecer síntomas que dependan del aumento de la presión arterial tales como: mareos, vértigos, irritabilidad, disminución de la memoria, zumbidos de oídos, visión de candelillas, dolor de cabeza en región occipital.
En otras ocasiones presentan manifestaciones clínicas debido a una complicación siendo los órganos más frecuentes afectados:
. El corazón: Infarto Agudo del Miocardio, Insuficiencia Cardíaca.
. Riñones: Insuficiencia Renal
. Cerebro: Isquemia, Hemorragia, Trombosis
. Ojos: Retinopatía
Esto lo decidirá su médico de acuerdo al grado de afectación que usted tenga por lo que es de vital importancia el cumplimiento del mismo.
El médico para tratar la hipertensión persigue objetivos en la misma siendo los más importantes: conseguir una reducción de la morbi-mortalidad en la población y en segundo lugar reducir y mantener las cifras de tensión arterial en los niveles más próximos a la normalidad teniendo en cuenta el fármaco más adecuado para cada caso.
Se considera que todos los Hipertensos son tributarios de modificaciones en el estilo de vida, se comienza con este tratamiento solamente en dependencia del estadío de la Hipertensión el cual su médico es el encargado de definir la estrategia medicamentosa a indicar en función de la característica de cada paciente.
Son otros métodos basados en experiencias tradicionales y costumbres populares de nuestros antepasados y otros pueblos.
Entre las más usadas en nuestro país están:
La medicina verde, acupuntura y digitopuntura (el médico puede orientarlos).
Los cambios de estilo de vida han demostrado efectividad en la disminución de la presión arterial en aquellos casos que por sí solo no ha ocurrido favorecen, pues disminuyen el número y dosificación de medicamentos Hipotensores para lograr los niveles adecuados.
Los descensos de Presión Arterial en función a la disminución del peso corporal han sido evaluados en 3 milímetros de mercurio para la Diastólica o (mínima) y de 2 milímetros de mercurio para la presión Sistólica o (Máxima) por cada kilogramo de peso perdido.
Los vegetarianos tienen menos prevalencia de Hipertensión, la obesidad en mayores de 50 años desarrolla la Hipertensión en más del 50% de los casos y se asocia a mayor riesgo de complicaciones de la enfermedad 10 veces superior al que no es obeso.
Incrementan la actividad física aeróbica sistemática, esto combate el sedentarismo y ayuda a eliminar la tensión emocional y activa la circulación sanguínea.
Se recomienda los siguientes ejercicios: correr, montar bicicleta, trotar, natación de 30 a 45 minutos al día; de 3 a 6 veces por semana; puede también indicarse la caminata rápida 100 metros (una cuadra), 80 pasos por minuto, durante 40 a 50 minutos.
Los ejercicios que usted realice deben ser seleccionados por su médico de acuerdo con el grado de Hipertensión, edad y patologías asociadas, los mismos pueden realizarlos en la calle, su domicilio o gimnasio terapéutico para pacientes hipertensos.
Las personas con presión arterial normal con una vida sedentaria incrementan el riesgo de padecer presión arterial elevada entre un 20% a un 50%.
La yema de huevo, la carne de cerdo, jamón tienen tendencia a aumentar el colesterol dentro de las arterias, evite también alimentos enlatados y en salmuera.
Si ingiere pollo quítele la piel o "pellejo" que también es rico en colesterol.
Puede consumir pescado del tipo "Jurel" que tiene ácidos grasos que ayudan a disminuir el colesterol.
Una dieta elevada en potasio favorece la protección contra la Hipertensión y permite el control de aquellos que la padecen. Alimentos ricos en potasio: Frutas: Toronja, naranja, limón, melón, mandarina; vegetales: tomate, zanahoria, calabaza, quimbombó, espinaca; leche y sus derivados.
Gran número de estudios muestran la relación entre la ingesta de sal y la prevalencia de Hipertensión Arterial.
El consumo de 3 gramos o menos de sal al día la prevalencia de la enfermedad es baja y poca tendencia al aumento con la edad.
El consumo de 7 a 8 gramos al día eleva la proporción de Hipertensión Arterial y marcada elevación con la edad.
La Organización Mundial de la Salud señala que por cada gramo de aumento en el consumo diario medio de sal, se incrementa en 0,8 mmHg la presión arterial poblacional.
Se recomienda que la ingestión de sal no sobrepase los 6 gramos por día por personas, esto equivale a una cucharadita de postre rasa de sal percápita para cocinar distribuirla entre los platos confeccionados en el almuerzo y comida.
Existen alimentos que le adicionan sal tales como:
Tocino, jamón, jamonada, perro caliente, galleta, pan, maní, rositas de maíz, en estas situaciones se aconseja evitar su consumo.
Puede utilizar algunos métodos ayudado y orientado por el médico de familia, el psicólogo y su familia entre ellos:
Los ejercicios de relajación puede hacerlo de diferentes formas entre ellos:
1ro: acostado, los brazos a lo largo del cuerpo, concentrarse, repetir mentalmente las siguientes frases: Estoy completamente tranquilo.
1er. Ejercicio (peso):
Repetir durante 1 minuto.
2do. Ejercicio (calor):
El objetivo es que se relaje, no se quede dormido.
Puede hacerlo a cualquier hora del día, puede poner música instrumental mientras hace los ejercicios.
. No fumar:
El hábito de fumar es dañado para su salud y para sus familiares y amigos que le rodean.
Tanto el cigarro como el tabaco contienen Nicotina que excita al Sistema Nervioso y aumenta la presión arterial. Además ambos contienen un gas llamado Monóxido de Carbono que contribuye al estrechamiento de las arterias coronarias (arterias del corazón) originando Infarto del Miocardio.
. Propóngaselo y no fume de una vez.
.No se engañe disminuyendo el número de cigarrillos por día.
. No piense que el tabaco o fumar en pipa es mejor que el cigarro.
Cualquier forma de fumar tiene riesgo. El dejar de fumar (1 año) se reduce el riesgo de complicaciones al 50% menos que el fumador.
En grandes cantidades produce hipertensión, deteriora la personalidad y lo convierte en un ser débil que perjudica a su familia y a la sociedad, no beba en pequeñas cantidades en forma rutinaria con el pretexto de que el alcohol sirve de vaso dilatador pues se convertirá en un alcohólico hipertenso con otras enfermedades propiciado por el alcohol como la cirrosis hepática.
Se resume que se puede permitir el consumo de 1-3 tazas de café al día, si le sienta bien al paciente, es decir si el sujeto no tiene alteraciones subjetivas con la ingesta del mismo, si no le produce arritmias, si no tiene úlcera gastroduenal.
Recordar que el café en su composición puede producir diversos efectos generales a nivel cardiovascular, sistema nervioso, digestivo, renal y metabólico.
RECOMENDACIONES
No interrumpir de forma brusca el tratamiento aunque se sienta bien.
Asistir periódicamente a las consultas programadas por su médico, el cual determina si usted está controlado o no.
No automedicarse ya que hay que tener en cuenta las posibles interacciones con otros medicamentos.
Convencer a los vecinos y familiares sobre la importancia de la toma de la presión arterial para detectar la hipertensión precozmente.
Modificar estilo de vida con la participación colectiva de la familia y organizaciones políticas de la comunidad.
Importante el control de la presión arterial preconcepcional de la mujer en edad reproductiva.
Aprenderse bien el nombre del medicamento.
No altere la dosis ni la frecuencia ordenada por su médico.
Vigile y comunique a su médico efectos no deseables de los medicamentos.
Traer siempre la tarjeta de identificación de su enfermedad.
Recuerde que el objetivo del tratamiento es prolongar su vida y que usted obtenga más calidad de vida.
Ante cualquier síntoma de complicación avisar al médico o comunicarse con el subsistema de urgencia establecido.
Preguntas para la autoevaluación:
1.- ¿Cuáles son los requisitos que usted debe conocer a la hora de tomarse la presión arterial?.
2.- ¿Qué factores de riesgo pueden intervenir en la aparición de la enfermedad?.
3.- Mencione los síntomas que puede producir la presión alta.
4.- ¿Cuáles son los órganos que más se afectan en el Hipertenso?.
5.- ¿Qué hábitos y costumbres usted debe modificar para controlar
la presión arterial?.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Carpeta Metodológica de Salud Pública. Ciudad de la Habana. Ene. Cap.7, 1996.
Programa de Trabajo del Médico y Enfermera de la Familia y Hospital. Ministerio de Salud Pública, Ciudad Habana, marzo 1988.
Objetivos, propósitos y directrices para incrementar la Salud de la población cubana 1990-2000. La Habana. Feb 1992.
Programa Nacional para la prevención y control de la Hipertensión Arterial. Ciudad Habana, marzo 1998.
Dr. Manuel Osorio Serrano. Facultad de Ciencias Médicas de Holguín. Dpto. de MGI. Ave Lenin # 4. Holguín 80100. Cuba. E_mail: mgi@cristal.hlg.sld.cu