Servicio de Cirugía Pediátrica y Grupo de Cirugía Videoendoscópica. Holguín.
Complicated pleural effusion in children. Treatment model.
Rafael Trinchet Soler1, Alberto Garrido González2,
Luis Rodríguez Guerrero3,
Guillermo Siax
Carmenate4, Josefa Reyes Falcón5.
1 Profesor
Auxiliar. Doctor en Ciencias en Cirugía Pediátrica.
2 Instructor en Cirugía
Pediátrica.
3 Profesor Asistente. Jefe del Servicio de Terapia
Intensiva. Hospital Pediátrico.
4 Instructor en Cirugía
Pediátrica. Jefe del Servicio de Cirugía
Pediátrica.
5 Jefa del Departamento de Anatomía Patológica. Hospital Pediátrico
Se hace una evaluación de
los pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva por
derrame pleural en los últimos cinco años, analizando la conducta seguida ante las
complicaciones, se realiza una evaluación de los resultados reportados en la literatura
unido a la experiencia de la cirugía torácica de mínimo acceso en el servicio. Se
presentan éstos en debate abierto sobre el tema en el Hospital Pediátrico "Octavio
de la Concepción" de Holguín, con la participación del personal docente de la
institución y de los Jefes de los servicios de Cirugía Pediátrica, Enfermedades
Respiratorias, Terapia Intensiva e Intermedia, Anatomía Patológica entre otros.
El trabajo se publica en el Correo Científico Médico de Holguín como comunicación breve. El trabajo original es un vídeo de 10 minutos de duración. Pueden solicitar su copia a autor principal.
Palabras claves: Cirugía Pediátrica/ derrame pleural.
ABSTRACT
An assessement of the patients hospitalized in the Intensive Care Unit due to pleural effusion in the last five years was carried out taking into consideration the fallow up conduct when clealing with the complications. An assessement of the results reported by specialized literature was also made as well as the expensive of the minimun acces thorax surgery in this service. The results were presented in a open debate about the topic at the pediatric hospital "Octavio de la Concepción y de la Pedraja" in Holguín, with the participation of the teaching staff of the hospital and the heads of the services of Pediatric Surgery, Respiratory Diseases, Intensive and Intermediate Care Unit and Pathological Anatomy among others.
The research was published in the Scientific Medical Mail of Holguín as a brief communication. The original research consist of a 10 minute video which is avalable and can be requested to the main author.
Key Words: Pedriatic Surgery/ pleural effusion.
El derrame pleural es una afección relativamente frecuente en pediatría, la evolución hacia un empiema crónico o el desarrollo de una fístula broncopleural son sus más frecuentes y temidas complicaciones.
Muchos tratamientos se han practicado ante estas eventualidades; El desarrollo de la Videotoracoscopía, abre una nueva expectativa en el manejo de estos casos (1,2,3,4,5). Con la experiencia acumulada y la revisión de la literatura, se desarrolla un protocolo de tratamiento para los pacientes con derrame pleural complicado, con el objetivo de mejorar los resultados en esta afección.
MATERIAL Y METODO
Se hace una evaluación de los pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva por derrame pleural en los últimos cinco años, analizando la conducta seguida ante las complicaciones, se realiza una evaluación de los resultados reportados en la literatura unido a la experiencia de la cirugía torácica de mínimo acceso en el servicio. Se recogen los criterios y opiniones de especialistas en la materia elaborándose el protocolo de tratamiento.
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Un derrame pleural puede evolucionar hacia la curación con tratamiento médico de no ser así o por su magnitud una punción pleural, es necesaria, obteniendo un buen resultado con el uso adecuado de antibióticos. Ver anexo.
Si la evolución no es favorable o las características del líquido son purulentas se realizará una pleurotomía mínima , que puede solucionar el problema, de lo contrario estamos frente a un empiema complicado con o sin fístula broncopleural. El empiema requerirá de una videotoracoscopía, cuando presente alguno de los siguientes criterios:
La videotoracoscopía desde el punto de vista intervencionista permite la limpieza de la cavidad pleural pudiendo eliminar colecciones densas, romper tabiques, lavar la cavidad y de ser necesario colocar bajo visión tubos para el drenaje o lavados posteriores. Desde el punto de vista diagnóstico puede establecerse la necesidad de una decorticación, pulmonar la cual se podrá realizar por esta vía, vídeo asistida o toracotomía como último proceder. Ver Anexo.
La presencia de fístula broncopleural, es un criterio para la toracoscopía videoendoscópica, con la cual se puede lograr el cierre de la fístula o requerir una intervención vídeo asistida.
COMENTARIO FINAL
Con el uso de la toracoscopía videoendoscópica se cambia la conducta tradicional ante un derrame pleural complicado, dando alternativas que van desde la terapéutica propia de este proceder , pasando, si el enfermo lo requiere a la cirugía vídeo asistida y dejando la toracotomía para casos excepcionales que la requieran y así lograr una evolución más favorable y menos traumática de la enfermedad.
BIBLIOGRAFIA
Anexo.
Rafael Trinchet Soler. Gaveta postal No 55 Holguín Cuba. Teléfono: 461572
E- Mail: trinchet@cirped.hlg.sld.cu