Clínica Estomatológica de Baguanos.
Disfunción temporomandibular en pacientes dados de alta en Ortodoncia de la Clínica "Manuel Angulo Farrán"
Temporomandibular dysfunction in patients discharged from the orthodontics ward at "Manuel Angulo Farran" stomatologic clinic.
Ana Liz Suárez Portélles*, Bárbara Pellitero Reyes**, José E. Díaz Morell*** y Dayami Bidopia Rios****.
(*) Especialista de primer grado en Ortodoncia de la Clínica Estomatológica del Municipio Báguanos.
(**) Especialista de primer grado en Prótesis e Instructora de la Clínica Estomatológica Docente "Manuel Angulo Farran".
(***) Especialista de primer grado en Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente "Manuel Angulo Farran".
(****) Estomatóloga General Integral de la Clínica Estomatológica del Municipio Báguanos.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo en 30 pacientes dados de alta del ser- vicio de Ortodoncia de la Clínica Estomatológica Docente "Manuel Angulo Farrán" (CEDMAF) durante el período de diciembre de 1996 a mayo de 1997, para conocer el comportamiento de la disfunción temporomandibular en dichos pacientes. Se les aplicó a los mismos los índices clínicos y oclusal del test de Helkimo para su diagnóstico y severidad del padecimiento, así como para determinar los signos y síntomas más frecuentes. Se encontró un pre- dominio de 23,3 % de pacientes afectados tanto en el índice oclusal como en el clínico, predominando los siguientes síntomas y signos: dolor muscular, función alterada de la articulación temporomandibular y las interferencias oclusales de posición de contacto retruído a posición de máxima intercus- pidación.
Por lo que recomendamos un examen exhaustivo de la oclusión una vez con- cluído el tratamiento de Ortodoncia para prevenir estas afecciones.
Palabras Claves: Disfunción temporomandibular Test de Helkimo
ABSTRACT
A descriptive study comprising 30 patients who were discharged from the Orthodontics service at the "Manuel Angulo Farran" teaching stomatological clinic was carried out since december 1996 to may 1997, aiming at knowing about the behavier of tempo romandibular dysfunctions in such patients.
They were applied the Helkimo's test's clinical and occlusal indexes so as to get to a diagnosis and to determine the severity of such condition, as well as the most frequent signs and symptoms. 23,3% of the affected patients were found in both occlusal and clinical indexes, with the following most remarkable signs and symptoms:muscle pain, altered temporomandibular joint function,and the occlusal interferences of retruded contact position to peak intercuspation position.Due to this we suggest an exhaustive examination of the occlusion once the orthodontics treatment is concluded so as to prevent such disorders.
Key Words: Temporomandibular dysfunction. Helkimo's test.
INTRODUCCION
La articulación temporomandibular (ATM), los maxilares y los dientes cons- tituyen una unidad funcional y armónica en equilibrio, de ahí que cualquier alteración de estos componentes puede traer como consecuencia una ruptura del mismo. La disfunción de la ATM constituye uno de los temas más contro- vertidos en cuanto a su etiología, pudiendo asegurarse que la misma tiene un carácter multifactorial.
Se plantea que existen factores predisponentes, precipitantes (o causales) y perpetuantes (1). Dentro de los factores predisponentes se encuentran: desórdenes fisiológicos (neurológicos, vasculares, nutricionales y metabó- licos), patológicos (enfermedades sistémicas, infecciones y neoplasias) y estados emocionales como el estrés; los factores precipitantes incluyen: traumas bucales, faciales y cérvicocraneales, respuestas adversas al es- trés, iatrogenias, infecciones y factores ideopáticos; los perpetuantes comprenden: estrés mecánico, asimetría o desproporción esqueletal, el estrés muscular comprende postura inadecuada y abuso muscular, así como deficiencias nutricionales (de vitaminas C, B1, B6, B12, cido fólico y minerales como Calcio y Potasio), también los disturbios metabólicos como hipometabolismo y problemas endocrinos, desórdenes psicológicos como depre- sión y ansiedad, las infecciones crónicas como los virus, bacterias y pará- sitos, alergias y desórdenes viscerales crónicos.
Estos factores causales, generalmente no se presentan de forma aislada, apa recen asociados; se ha observado que pacientes sometidos a un gran estrés presentan tensiones en mayor o menor grado y son más ansiosos o deprimidos (2 - 8). Existe una íntima relación entre estados emocionales y hábitos: la tensión psíquica produce bruxismo, hábitos de morder lengua, uñas, lápiz y otros objetos, los cuales en presencia de desórdenes oclusales, precipitan o agravan los desórdenes temporomandibulares (1), (6). La oclusión es con- siderada como un factor causal de disfunción (1), (9) a través de diferen- cias oclusales, varios tipos de maloclusión (1) (9 - 11) y tratamiento or- todóncico (1) (9) (10)(2).
Desde 1973 el tratamiento ortodóncico ha sido implicado como factor causal de desórdenes (1). Determinados clínicos acreditan que éste provoca un dis- locamiento distal del cóndilo y, por consiguiente, de la mandíbula al rea- lizar exodoncias de 1a. bicúspides y retraer los dientes anterosuperiores (1) (9)(12).
Al realizar una extensa revisión de la literatura que abarca 22 años de publicaciones (1966 - 1988) (1),(13), hay autores que plantean que no existe relación alguna entre el tratamiento ortodóncico y la disfunción de la ATM. Excepto en algunos casos (1) (14), que se presentaron debido a incorrectos diagnósticos y plan de tratamiento mal encaminado.
Lo antes expuesto nos motivó a llevar a cabo nuestra investigación, para conocer cómo se comporta esta situación en nuestro medio, con el propósito de conocer el comportamiento de la disfunción de la ATM en pacientes dados de alta en Ortodoncia, los síntomas y signos más frecuentes y los resulta- dos de los índices clínicos y oclusal del test de Helkimo.
MATERIAL Y METODO
Se realizó un estudio descriptivo, cuyo universo quedó constituido por 30 pacientes (15 por cada sexo) dados de alta del servicio de Ortodoncia de la CEDMAF en el período comprendido de diciembre de 1996 a mayo de 1997. Para la selección de los mismos se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de inclusión y exclusión.
Criterios de inclusión:
- Estar comprendidos en la edad de 16 a 20 años.
- Haber finalizado el tratamiento como mínimo un año atrás a la fecha de inicio de la investigación.
- Haberle realizado las exodoncias de las primeras bicúspides superiores e inferiores como parte del tratamiento.
Criterios de exclusión:
- Pacientes con brechas desdentadas, rehabilitados o no protésicamente.
El examen clínico se llevó a cabo en un sillón dental con luz artificial y el siguiente instrumental: espejo bucal, explorador, pinza de algodón, re- gla milimetrada y lápiz dermográfico, siendo ejecutado por los autores pre- viamente adiestrados.
A cada paciente se le determinó los índices clínico y oclusal del test de Helkimo para conocer la presencia y severidad de la disfunción temporoman- dibular semejante al utilizado y descrito en numerosas investigaciones an- teriores (15) (16)(17).
Los datos fueron recogidos en un formulario confeccionado al efecto (Anexo) y procesados mediante técnicas estadísticas descriptivas en una computadora IBM Compatible, utilizando el sistema Microstat y su comparación con otros estudios, partiendo de la cobertura bibliográfica revisada.
RESULTADOS
Al analizar el comportamiento de la disfunción de la ATM en pacientes dados de alta del servicio de Ortodoncia, se observó que 23 de ellos no presen- taron disfunción ATM (76,6 %) y sólo 7 se vieron afectados (23,3 %). (Cua- dro 1). El índice clínico de Helkimo, se comportó de forma leve en 4 pa- cientes (13,4 %) y moderada en 3 (10 %), (Cuadro 2), los cuales mostraron como signos y síntomas clínicos más frecuentes el dolor muscular y una función alterada de la ATM (Cuadro 3). Al aplicar el índice oclusal del test de Helkimo (Cuadro 4) en los pacientes objeto de estudio, s¢lo 7 (23,4 %) presentaron disfunciones oclusales de tipo leve. Dentro de las interfe- rencias oclusales de PCR (posición de contacto retruida) a PMI (posición de máxima intercuspidación), predominó en ellos una desviación lateral <0,5 mm (Cuadro 5), según las interferencias de la articulación dentaria, uno de ellos tuvo contacto unilateral en propulsión y 6 tuvieron en el lado late- rotrusivo (Cuadro 6).
DISCUSION
Nuestros resultados coinciden con el de otros autores al constatar queno existe relación alguna entre el tratamiento de Ortodoncia y la disfunción temporomandibular.(1) (13) (14) (18-20). El índice clínico de Helkimo se mostró en ellos de forma leve a moderada (en ninguno se mostró de forma grave) y el oclusal también fue leve predominando las interferencias oclusales de PCR a PMI, coincidiendo los mismos pacientes disfuncionados tanto clínica como oclusalmente. Estas variaciones se debieron a la realización incorrecta del ajuste oclusal al finalizar el tratamiento, semejante al obtenido en otras investigaciones (1)(3)(8)(9)(12)(21-24).
Cuadro 1. Comportamiento de la disfunción de la ATM en pacientes dados de alta en ortodoncia.
Pacientes No. %
Con disfunción 7 23,4
Sin disfunción 23 76,6
TOTAL 30 100
Fuente: Formulario.
Cuadro 2. Comportamiento del índice clínico de Helkimo.
I.D.C. No. %
I.D.C o (Sin disfunción) 23 76,6
I.D.C I (Leve) 4 13,4
I.D.C II (Moderada) 3 10
I.D.C III (Grave) 0 0
TOTAL 30 100
Fuente: Formulario. I.D.C.: Indice de disfunción clínica.
Cuadro 3. Comportamiento de los signos y síntomas clínicos (Test de Helkimo).
Signos y Síntomas No. % (*)
Movimiento alterado de la mandíbula - -
Función alterada de la ATM 5 71,4
Dolor al movimiento 1 14,3
Dolor en la ATM - -
Dolor muscular 7 100
Fuente: Formulario. (*) En relación con el total de pacientes con disfunción clínica.
Cuadro 4. Comportamiento del indice oclusal de Helkimo.
IDO No. %
IDO (Sin disfunción oclusal) 23 76,6
IDO I (Leve) 7 23,4
IDO II (Grave) 0 0
TOTAL 30 100
Fuente: Formulario. IDO: Indice de disfunción oclusal.
Cuadro 5. Interferencias oclusales según índice oclusal de Helkimo.
Interferencias Oclusalesentre P.C.R. y P.M.I. No. % (*)
Deslizamiento recto y simétrico(distancia < 2 mm) 5 71,4
(distancia > 2 mm) 2 28,6
Desviación lateral < 0.5 mm 7 100
Desviación lateral > 0.5 mm - -
Contacto unilateral durante el deslizamiento 2 28,6
Fuente: Formulario. (*) En relación con el total de pacientes con disfunción oclusal.
Cuadro 6. Frecuencia de las interferencias en la articulación dentariasegún indice oclusal.
Interferencia en la articulación dentaria No. % (*)
Contacto unilateral en protusión 1 14,3
Contacto en el lado laterotrusivo 6 85,7
Contacto en el lado mediotrusivo - -
Fuente: Formulario. (*) En relación con el total de pacientes con disfunción oclusal.
CONCLUSIONES
1. El comportamiento de la disfunción temporomandibular en pacientes dados de alta de Ortodoncia en nuestro estudio fue de 23,3 %.
2. El índice clínico de Helkimo se mostró en los pacientes afectados de forma leve a moderada y los signos y síntomas más frecuentes fueron el dolor muscular y función alterada de la ATM.
3. El índice oclusal de Helkimo se observó de forma leve, predominando las interferencias oclusales de PCR a PMI.
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ANEXOS
FORMULARIO
Nombre:
Edad:
Sexo:
IDC o IDC I IDC II IDC III
a) Escala de movimiento alterado Sí____ No____
Apertura máxima ___________
Lateralidad derecha _________ Izquierda _________
Protusión máxima
0 puntos _____ 1 punto ____ 5 puntos ____
b) Función alterada de ATM Sí____ No____
Movimiento de apertura recto___________
Movimiento de cierre recto_____________
Movimiento de cierre desviado__________
Sonidos___________
Bloqueo___________
0 puntos_____ 1 punto_____ 5 puntos_____
c) Dolor al movimiento Sí___ No____
Apertura___________
Cierre ___________
Lateralidad derecha____________
Lateralidad izquierda__________
Cierre propulsivo __________
Propulsión __________
0 puntos_____ 1 punto_____ 5 puntos_____
d) Dolor muscular Sí____ No____
Pterigoideo lateral ____________
Pterigoideo ____________
Masetero ____________
Temporal ____________
0 puntos _____ 1 puntos _____ 5 puntos_____
e) Dolor en ATM
Apertura ____________
Cierre ____________
Dolor a través del meato auditivo externo_________
0 puntos _____ 1 punto _____ 5 puntos______
Indice de disfunción clínica: a + b + c + d +e = IDC
0 puntos _____ IDC 0
1 a 4 puntos _____ IDC I
5 a 9 puntos _____ IDC II
10 a 25 puntos ____IDC III
II - Indice oclusal de Helkimo.
a) Interferencias oclusales entre PCR y PMI Sí_____ No______
Deslizamiento recto y simétrico ___________
Distancia < 2 mm ___________
Distancia > 2 mm ___________
Desviación lateral < 0.5 mm ___________
Desviación lateral > 0.5 mm ___________
0 puntos ____ 1 punto_____ 5 puntos_____
b) Interferencia en la articulación dentaria Sí_____ No____
Sin trastornos_____________
Contacto unilateral propulsivo______________
Contacto laterotrusivo en dirección distal D______ I_______
Interferencia en el lado mediotrusivo D______ I_______
0 punto____ 1 punto _____ 5 puntos______
Evaluación final.
Sin disfunción __________
Disfunción leve __________
Disfunción grave__________
Ana Liz Suárez Portélles. Clínica Estomatológica de Baguanos. Holguín.. Cuba. Fax 468137 .