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Correo Científico Médico de Holguín 1997;1(3)

Trabajo  Original

Servicio de Gastro. Hospital Pediátrico Provincial de Holguín.

Enfermedad diarreica aguda por aeromonas y plesiomonas. Enero-diciembre 1990.

Oswaldo Hidalgo Leyva¹, Francisco M. González Celaa², Rogelio Vela Gurri³

¹ Especialista de primer grado en pediatría. Hospital pediátrico.

² Especialista de segundo grado en pediatría. Profesor Auxiliar. Jefe de Servicio de Gastro. Hospital pediátrico.

³ Especialista de primer grado en microbiología. Hospital pediátrico.

RESUMEN

Se realizó un estudio restrospectivo y descriptivo de los pacientes ingresados en el servicios de Enfermedades Diarréicas Agudas del Hospital Pediátrico Provincial Docente "Octavio de la Concepción y de la Pedraja", en el período del 1º de enero al 31 de diciembre de 1990, tomándose una muestra de 150 niños, cuyas edades oscilaban entre los 0 y 17 meses, con la finalidad de conocer la incidencia de Aeromonas y Plesiomonas como causa de enfermedad

diarréica aguda, así como la frecuencia de estos gérmenes, formas clínicas de presentarse, complicaciones más frecuentes y tratamiento utilizado, entre los aspectos, para lo cual se procedió a la revisión de los expedientes clínicos correspondientes, de donde se tomaron los datos de interés de acuerdo a las variables investigadas.

Se conoció que la infección por estos enteropatógenos no es frecuente en nuestro medio, presentándose mayormente en niños menores de 6 meses, de sexo masculino. La gastroenteritis leve fue la forma clínica más común, resultando infrecuente las complicaciones y sin que se requiera el uso de antimicrobianos en la mayoría de los casos, de éstos el Sulfaprin fué el más utilizado.

INTRODUCCIÓN

Los géneros Aeromonas y Plesiomonas, pertenecen a la familia Vibrionaceae en virtud de su morfología, forma bacilar, gran negativo, con predominio de flagelación polar, anaerbiosis facultativa, catabolismo respiratorio y fermentativo, reacción positiva a la oxidas y proporción guanina-citosina, su habitad natural son las fuentes de agua, ocasionalmente infectan animales de sangre fría y al hombre, pero la infección natural en animales de sangre caliente es muy rara (1) (2) (3) (6) (11) (12).

Se reconocen únicamente tres especies fundamentales de Aeromonas:

- Aeromona Hydrofila (con las subespecies Anaerógenes y Proteolytica).

- Aeromona Punctata (con las subespecies Punctata, Sobria y Caviae).

- Aeromona Salmonicida (con las subespecies Salmonicida, Achromogenes y Masociada).

Se describen cuatro formas clínicas en la infección humana por Aeromonas Hydrofila:

- Celulitis o infección de heridas expuestas a aguas contaminadas o la tierra.

- Enfermedad diarréica Aguda, a veces de tipo Coleriforme.

- Septicemia casi siempre asociada con enfermedades hepatobiliares o malignas.

- Infecciones de heridas quirúrgicas de vías urinarias, en el post-operatorio y más raramente Otitis, Meningitis, Endocarditis (1,2,3,4,6,7,9,12,13,16,17,18,27)

Se han descrito tres formas clínicas fundamentales de diarrea producidas por Aeromonas Hydrofila:

- Gastroenteritis leve (diarreas, fiebre baja y vómitos ocasionales).

- Diarreas prolongadas (con cuadros diarréicos mayor de 14 días).

- Forma disentérica (4,13,16,20,22,28).

Se piensa que la infección se trasmite por ingestión de aguas contaminadas, aún no se conoce bien si se trasmite por alimentos y/o contacto de persona a persona. Las características clínicas de las diarreas es muy similar a las producidas por Salmonellas y Shiguellas (2,3).

En el género Plesimonas existe solo una especie: Plesiomona Shigelloide y se ha asociado principalmente a un Síndrome de Gastroenteritis dado por deposiciones diarréicas, líquidas, a veces prolongadas, hasta alcanzar una duración mayor de 14 días, también se han descrito algunos casos de Disenteria con la presencia de sangre, mucus y leucocitos en las heces fecales, pudiendo haber fiebre. Se piensa que se trasmite por aguas contaminadas y alimentos de origen marino, no habiendo determinado totalmente los mecanismos por los cuales causan diarrea. Este patógose ha aislado en las heces fecales, sangre, líquido cefaloraquideo (23,24,25).

MÉTODO

Para la realización de nuestro trabajo realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo de los pacientes ingresados en el Servicio de Enfermedades Diarréicas Agudas, en el período del 1º de enero al 31 de diciembre de 1992, en el Hospital Provincial Docente "Octavio de la Concepción y de la Pedraja" revisamos 3582 expedientes clínicos, buscando el aislamiento de Aeromonas y Plesiomonas, que se encontraron en un total de 186 pacientes, que representaron el 5,1% del total de pacientes ingresados en este servicio y analizamos 150 pacientes que se correspondían con la edad de 0 a 17 meses e investigamos los siguientes aspectos: edad, sexo, procedencia, tipo de lactancia, estado nutricional, presentación clínica, complicaciones, tratamiento utilizado y estadía hospitalaria.

A todas las tablas se les aplicó métodos estadisticos CHI cuadrado y test de proporción p < 0,05 en el paquete estadístico Microsta con un procesador Surweaver de 640 KB.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En el período analizado se realizaron 4788 cooproductivos a pacientes ingresados, aislándose un total de 845 enteropatógenos, que representa una positividad de 17,6% respecto al total de coprocultivos realizados. De estos Shigella fueron 420, Salmonella 239, Aeromonas 158 y Plesiomona 28, estas Vibronáceas aisladas representan una positividad de 3,8% en relación al total de coprocultivos y un 22% en relación a los enteropatógenos aislados.

Estudiamos solamente 150 vibronáceas aisladas, que representa un 3,1% del total de coprocultivos y el 17,7% de los enteropatógenos. Estudios realizados por Eko F.O., Fridrih S y Kuiiper E.J., sobre prevalencia de Aeromonas y Plesiomonas han encontrado resultados similares al nuestro, lo cual demuestra que las mismas no constituyen un frecuente problema de salud de nuestro medio (13,15,29). Tabla 1.

Un análisis sobre la prevalencia de Vibrionaceas demuestra que se aislaron más Aeromonas (124) que representa el 83% de las Vibronaceas, lo cual es significativo (p<o,oo1). Resultados similares han sido descritos por Jesudason M.V. y Bloom H.G. (14,28,29) Tabla 2.

La distribución de los pacientes según grupos de edad y sexo, dió como resultado que, el grupo de 0-5 meses, presentó el mayor número de pacientes con 82 niños que representa el 54% y el sexo masculino fue el más afectado con 93 niños, para un 62%, resultados que son significativos (p<0,001). Calva Rdez encontró que el 58% de los pacientes afectados por Vibrinoceas eran del sexo masculino. Estudios realizados por Sacilik S.C. y Kuiiper E.J. sobre aspectos clínicos y epidemiológicos en las enfermedades producidas por Aeromonas y Plesiomonas, han obtenido que las mismas predominan en los niños menores de 5 años y los lactantes son más afectados, resultados que se corresponden con los obtenidos en este estudio (19, 26). Tabla 3.

En relación a la procedencia, encontramos que 94 niños eran del área rural, lo que representa el 63%, siendo este resultado muy significativo. Los municipios Urbano Noris (20%), Cacocum (15%) y Calixto García (10%) fueron las áreas rurales con mayor número de casos. En el área urbana fue Holguín centro de la Ciudad (16%) y los repartos Alcides Pino y Pueblo Nuevo (8,9%) los de mayor incidencia. Estos resultados están acordes con los obtenidos por Kain K.O. Dryden M. y Sacilik S.C. quienes encontraron mayor incidencia en las áreas suburbanas de los países subdesarrollados y con mayor frecuencia en los meses de verano (10,17,26). Tabla 4.

En relación al tipo de lactancia y al estado nutricional, tuvimos como resultados que 128 niños, que representa el 85% tenía lactancia artificial y 112 eran eutróficos, lo cual representa un 75%, siendo estos resultados significativos (p o,oo1). Sin embargo existe independencia entre el tipo de lactancia y estado nutricional de los niños estudiados. Riverón C. en estudios sobre lactancia materna y diarreas, encontró que el 62% de los pacientes estudiados tenían a los 2 meses lactancia artificial, correspondiéndose éstos resultados con los nuestros (36). En bibliografías revisadas se describe a la desnutrición como un factor predisponente en la infección por Vibrionaceas, nosotros no encontramos estos resultados (4,30). Tabla 5.

La forma clínica más observada fue la Gastroenteritis Leve, la cual estuvo presente en 124 niños que representa el 83%, lo que es significativo (p<o,oo1). Otras bibliografías revisadas describen similares resultados (4,10,13,15) Tabla 6.

De las complicaciones presentadas, el Déficit Transitorio de Disacáridas, resultó la más observada, presente en 8 pacientes (57,2%). Otras menos frecuentes fueron la desnutrición y la deshidratación. Como se observa las complicaciones son infrecuentes, ya que sólo se presentaron en el 8%. Estos resultados no son significativos. Estudios hechos por Baillet y Eshel G, han encontrado estas complicaciones como las más frecuentes y mencionan otras como: Meningitis, Septicemia, Esterocolitis Aguda y Colitis Segmentaria, que nosotros no encontramos (6,7). Tabla 7.

El tratamiento antimicrobiano fue utilizado sólo en 23 pacientes, que representan un 15%, siendo este resultado significativo (p<0,001). El antimicrobiano más utilizado fue el Sulfaprín. Estudios hechos por Alabi A.A. San Joaquín V.H y Kuigper E.J. entre otros autores sobre la susceptibilidad antimicrobiana de la infección gastrointestinal por Aeromonas y Plesiomonas, han obtenido resultados similares al nuestro. (3,7,8,12,13,21,25). Tabla 8 y 9.

El 83% de los pacientes tuvieron una estadía hospitalaria menor de 7 días. Estudios realizados por Kain KC y Eshel G han obtenido resultados parecidos al nuestro, en pacientes no complicados (10, 16). Tabla 10.

Tabla I. Coprocultivos Positivos.

Fuente: Estadística Microbiológica.

Tabla II Vibrionaceas Aisladas.

Fuente: Expediente clínico.

Tabla III. Distribución de pacientes según la edad y el sexo.

Fuente: Expediente Clínico.

Tabla IV. Distribución de la Procedencia.

Fuente: Expediente clínico.

TABLA V. Distribución de pacientes según tipo de lactancia y estado nutricional.

Fuente: Expediente clínico.

Tabla VI. Presentación clínica.

Fuente: Expediente clínico.

Tabla VII. Complicaciones presentadas.

Fuente: Expediente clínico.

Tabla VIII. Tratamiento utilizado.

Fuente: Expediente clínico.

Tabla IX. Antimicrobiano utilizado.

Fuente: Expediente clínico.

Tabla X. Estadía Hospitalaria.

Fuente: Expediente clínico.

CONCLUSIONES

1. La enfermedad diarréica Aguda por Aeromonas y Plesiomonas es poco frecuente en nuestro medio.

2. La infección por Vibrionáceas es más frecuente en niños del sexo masculino, de procedencia rural, menor de 6 meses sin lactancia materna y la Gastroenteritis Leve es la forma clínica de presentación más frecuente.

3. Las complicaciones son más infrecuentes y el Déficit de Disacaridasa transitorio es la más elevada.

4. Las Aeromonas constituyen las Vibrionáceas más frecuentemente aisladas, no requiriendo tratamiento antimicrobiano en la mayoría de los casos, siendo el Sulfraprín el más utilizado.

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