Indice  Anterior  Siguiente
Correo Científico Médico de Holguín 1997;1(2)

Trabajo  Original

Departamento de Pediatría. Hospital Pediátrico Provincial "Octavio de la Concepción y de la Pedraja". Holguín.

Complicaciones de las enfermedades diarreicas agudas. Enero-diciembre 1991.

América Teresita Manresa Reyes¹, Francisco M. González Celaa².

¹ Especialista de primer grado en Pediatría. Hospital Ped. Prov. "Octavio de la Concepción y de la Pedraja". Holguín.

² Especialista de segundo grado en Pediatria. Profesor Auxiliar de Pediatría. Jefe Servicio de Gastro. Hospital Ped. Prov. "Octavio de la Concepción y de la Pedraja". Holguín.

RESUMEN

Se realizó un estudio retrospectivo con el propósito de conocer las complicaciones que presentaron los pacientes ingresados por diarreas agudas en el Hospital Pediátrico

Provincial de Holguín " Octavio de la Concepción y de la Pedraja.", en el período comprendido de enero a diciembre de 1991, teniendo como fuente los expedientes clínicos y el Departamento de Estadística del Hospital, donde se buscaron las siguientes variables: edad, sexo, estado nutricional al ingreso, lactancia que recibían, agentes causales, tipos de complicaciones y estadía hospitalaria.

Encontramos que aparecieron complicaciones relacionadas con su enfermedad en 383 pacientes, lo que reperesentó un 14,8% del total de ingresados. El grupo más afectado fué el de menores de 1 año y aquellas que recibieron lactancia artificial.

El aislamiento de enteropatógenos y parásitos estuvo bajo en relación con el total de complicados. La deshidratación, el déficit enzimático y la acidosis metabólica fueron las complicaciones más frecuentes. La estadía hospitalaria se prolongó en los pacientes de nuestro estudio.

INTRODUCCIÓN

En 1986 la OMS estimó en 1500 millones de episodios de EDA en los menores de 5 años y un estudio realizando en 193 países registró una mortalidad general en menores de 5 años, cuyo rango estuvo entre 1,4 y 82,1 con una mediana de 18,0 defunciones por cada 1000 habitantes, de estas defunciones las EDA presentaron una tasa media de 6,6 por cada 1000 habitantes (1). En nuestro país las EDA han sido históricamente una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantil (1). La tasa provincial en menores de 1 año en 1990 fué de 0,6 siendo la nacional de 0,5 (3).

La reducción obtenida en la mortalidad por EDA constituye uno de los principales éxitos de nuestro sistema nacional de salud, y no puede verse como un fenómeno aislado, sino en el contexto de las transformaciones sociales, económicas y políticas que han tenido lugar en nuestro país (1).

Dentro de la etiología de las diarreas existen una amplia gama de agentes causales infecciosos, donde se incluyen virus, bacterias, hongos y parásitos, variando el patrón epidemiológico predominante de acuerdo con las condiciones sanitarias del medio ambiente. La gastroenteritis infantil no bacteriana es la principal causa de morbi-mortalidad en infantes y menores en los países subdesarrollados y entre los agentes virales asociados se encuentra principalemente los Rotavirus que producen un 30-65% de las diarreas que requieren hospitalización (5).

La causa de muerte en los casos de diarreas se relacionan generalmente con la aparición de complicaciones de la enfermedad.(6).

Según estimaciones de la OMS/UNICEF publicadas en 1984, en los países en desarrollo murieron 5 millones de niños menores de 5 años a consecuencia de la diarrea, de los cuales el 70 %, fallecieron por deshidratación(7). Debido a los avances en el manejo terapéutico de las EDA, las complicaciones provocadas por las mismas han disminuído considerablemente (8); la importancia que este tema tiene es por lo que nos motivamos a abordar el mismo con el ánimo de su seguro impacto y la optimización de los pacientes portadores de EDA, así como estimular el análisis y estudio de sus complicaciones y prevención de las mismas.

MÉTODO

Nuestro estudio se puede clasificar como el tipo descriptivo y retrospectivo. El universo estuvo dado por la totalidad de pacientes ingresados o trasladados a las salas de gastro en el período comprendido de enero-diciembre de 1991 en el Hospital pediátrico Provincial Docente " Octavio de la Concepción y de la Pedraja ", que tenían como característica común algún tipo de complicación, ascendiendo dicho universo a una magnitud de 383 pacientes.

Para la recogida de la información se confeccionó un formulario en donde quedaron plasmados la totalidad de variables planificadas en los objetivos establecidos. Cumplimentando este procedimiento computamos por el método manual de tarjado dado lo simple del análisis de las variables y lo factible de la magnitud del universo.

Luego de computada toda la informacion se realizó la tabulación de tablas de distribución de frecuencia simple y de asociación.

Finalmente se realizó un análisis estadístico (test de diferencia de proporciones), teniendo como base comparativa la literatura revisada y utilizando para el análisis de variables cualitativas y los porcentajes.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

De un total de 2700 pacientes que ingresaron con el diagnóstico de enfermedad diarreica aguda durante el año 1991 en nuestro Centro, aparecieron complicaciones relacionadas con su enfermedad en 383 pacientes, lo cual representa el 14,18 de los ingresos, y de los mismos fallecieron 4 pacientes que representaron un 0,14 %.

En 1991 la EDA ocupó el 3er lugar como causa de muerte en menores de 1 año y el 7mo lugar para todas las edades (9) en nuestro hospital. Cuando analizamos los grupos de edades vemos que el más representativo, es el de menores de 1 año con un total de 337 pacientes y dentro de los mismos los menores de 6 meses con 203 enfermos, lo que coincide con estudios realizados en nuestro país por el DR. R.Riverón C. (1), así como por otros autores (10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17).

Relacionamos el sexo con los grupos de edades, no existiendo diferencias significativas ( z = 0,939) entre los mismos, lo que no coincide con la bibliografía revisada, la cual señala predominio del sexo masculino (10)(12)(21). Tabla 1.

Al valorar el estado nutricional, apreciamos que el mayor número de niños se encontraban en la clasificación de eutróficos con 24 pacientes, que representa el 62,93%, lo que difiere de lo encontrado en la bibliografía, donde señala aparición más frecuente de complicaciones en niños desnutridos (10)(22). Tabla 2.

Al analizar el tipo de lactancia, se puede apreciar que el mayor número de pacientes (300) para un 78,33%, recibían lactancia artificial, lo que coincide con lo encontrado por otros autores(10)(20)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31).Sólo encontramos que el 8,8 % de los pacientes tomaban leche materna. Tabla 3.

Los microorganismos aislados en coprocultivos realizados a los 383 pacientes, encontramos solo la presencia de bacterias en 32 pacientes, que representan un 8,35% de los complicados. Por orden frecuencia vemos que la Salmonella ocupó el 1er lugar con un 50% de total de gérmenes aislados (Salmonella B en 13 pacientes y Salmonella C en 3); la Shigella le sigue con un 31,25%(Shigella B en 7 pacientes y D en 3); nuestros resultados son similares a los encontrados por Katouli y Henrique (34)(35). Las Aeromonas y Pleseiomonas ocuparon el 3ero y 4to lugar con 15,63% y 3,12% respectivamente, lo que concuerda con lo reportado por el Dr. Hidalgo Leyva (36). Tabla 4.

Los parásitos estuvieron presentes en solo 12 pacientes, 3,113 % del total de complicados. Los parásitos más frecuentes fueron la Giardia Lamblia 50% y la Ameba Histolítica (33,34%); hecho similar encontrado por la Dra, A, Martínez (37). En estudios realizados por enrique Fanta y Donoso en México, reportan que las infecciones por enteropárasitos son responsables de aproximadamente un 15 % de las diarreas agudas y de un 20 a 30% de las diarreas crónicas (38). Tabla 5.

En los 383 pacientes se reportaron un total de 530 complicaciones. Las más frecuentes fueron las hidrominerales, le siguieron las digestivas con diferencias significativamente (=14,065). Dentro de las hidrominerales ocupa el primer lugar tanto en su grupo como en total de complicaciones, la deshidratación, con 241 para un 62,92% en estudios realizados por Felipe Mota en México (10) encontramos similares resultados, ya que él mismo plantea que constituye la causa más frecuente de hospitalización en los niños con EDA, así como el motivo directo del fallecimiento en el 60-70% de los casos, hecho semejante fué encontrado en otras literaturas revisadas (7) (21) (37).

La acidosis metabólica ocupa el segundo lugar dentro de este grupo y el tercero del total con un 20,29 % Kassari (40) señala resultados similares a los nuestros, otros autores encontramos cifras superiores (41). Dentro de las complicaciones digestivas vemos que el déficit enzimático ocupó el 1er lugar y fué la segunda complicación respecto al total con un 21,15% L.Cardoa (42), encontró esta entidad con una frecuencia de 76,31% Walker Smith (43) la señala presente en el 75% de los niños menores de 2 años, por lo que nuestros resultados son bajos con respecto a los señalados por estos autores.

Como complicaciones respiratorias la Bronconeumonía alcanzó un 7,83%. En México se encontró dentro de las primeras seis complicaciones con un 5,8% (10).

La infección del tractus urinario fué la única complicación de tipo renal reportada en nuestra investigación, con un 6, 53 % de frecuencia, Cru Villar (41) encontró cifras superiores a las nuestras. Las complicaciones de tipo neurológicas, hematológicas, iatrogénicas fueron poco frecuente. Tabla 6.

Existen varios informes en la literatura internacional que citan a la desnutrición como complicación frecuente de la EDA y la influencia de la alimentación con la aparición de las mismas (22)(44)(45); sin embargo nosotros la encontramos presente sólo en el 6,011% de nuestros pacientes.

Se distribuyeron las complicaciones según la edad , observándose que el subgrupo de 3-5 meses, es donde aparacen mayor número de complicaciones, pero al realizarle el promedio de complicaciones por pacientes es en el menor de un mes donde de forma significativa (z = ,96) aparace el mayor número (,116), luego le siguió los pacientes entre 1 y 2 meses de edad, con un promedio menor según analizó ésta de lo que se deduce que a menor edad, mayor fué el número de complicaciones por pacientes, lo que coincide con el encontrado en otras bibliografías (1)(10)(11)(12)(13)(14)(15)(16)(17). Tabla 7.

Al analizar la estadía, podemos apreciar que el mayor número de pacientes (179) para un 46,7% del total, presentaron estadías de más de 7 días, al igual que otros autores los cuales señalan haber encontrado una estadía similar, pero en la diarrea de tipo persistente (47). En el resto de las bibliografías encontramos que predominaron las estadías cortas, ya que se analiza la EDA en general, complicadas o no (48)(49)(50). Tabla 8.

Tabla 1. Distribución porcentual de los grupos de edades según sexo.

Fuente: Historias Clínicas. Z = 0,939

Tabla 2. Valoración nutricional segun peso-talla al ingreso.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 3. Tipos de lactancia.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 4. Germenes aislados en coprocultivos.

Fuente: Historias Clínicas.

Tabla 5. Tipos de parásitos.

Fuentes: Historias Clínicas.

Tabla 6. Complicaciones.

Fuente: Historias Clínicas.

Z= 14,055 Nota: % en relación con el total de pacientes.

Tabla 7. Distribución de las complicaciones según grupos de edades.

Fuente: Historias Clínicas.

Z= 1,96

Tabla 8. Estadia hospitalaria.

Fuente: Historias Clínicas.

CONCLUSIONES

1.- A menor edad es mayor el riesgo de complicaciones por pacientes y el sexo no constituye un factor predisponente en la aparición de las mismas.

2.- La lactancia artificial constituye un factor importante a tener en cuenta en la aparición de diarreas y sus complicaciones.

3.- El aislamiento de enteropatógenos y parásitos es bajo en relación al número de pacientes complicados.

4.- La deshidratación, la acidosis metabólica y el déficit enzimático constituyen las complicaciones frecuentes.

5.- La estadía hospitalaria se prolonga en los pacientes complicados.

BIBLIOGRAFIA

1. Riverón Corteguera, Raúl. Mortalidad por Enfermedad Diarréica Aguda en Menores de 5 años. Cuba 1959-1987: Bol Of Sanit Panam 106(2): 117-126, feb. 1989.
2. Herrera Contreras, Manuel. Epidemiología de las Diarreas/ Manuel Herrera Contreras en: Prevención y Control de las Diarreas.--México: UNICEF, 1990,p-.5-15
3. Archivo Estadístico. Dirección Provincial de Salud. Holguín.
4. Sepúlveda Amor, Jaime. Epidemiología de la Enfermedad Diarréica Aguda en México/Jsíme Sepúlveda Amor. -- En su: Avances en EDA y Desequilibrio Hidroelectrolítico. --México : UNICEF. 1991. --p. 5-26
5. Arango, Ana Eugenia ../et al./. Frecuencia de rotavirus en niños menores de 5 años con diarrea aguda: Primer Informe: Estudio de un Grupo de Niños de la Ciudad de Medellin (Colombia) Salud uninarte 2 (3): 129-38 dic. 1985.
6. Cuba. MINSAP. Manual de Procedimientos de Diagnóstico y Tratamiento en Pediatría/MINSAP. -- La Habana : Pueblo y Educación, 1986. -- 977 p.
7. Santíed, Yolanda. Interrelacione entre salud materno infantil. Atención Primaria de Salud y Terapia de Hidratación Oral/ Yolanda Santíes. -- En su: Avances en EDA y Desequilibrio Hidroelectrolítico. --México : UNICEF, 1991.-- p. 177-179.
8. Frankly de Borrero, Melba. Programa de EDA. Uso de la Terapia Oral a Nivel Comunitario/ Melba Frankly de Borrero. -- En su: Prevención y Control de las Diarreas. -- México : UNICEF, 1990, p. 167-172.
9. Archivo Estadístico. Hospital Pediátrico Provincial Docente " Octavio de la Concepción y de la Pedraja".
10. Mota Hernández, Felipe. Causas de Hospitalización y Factores de Riesgo de Muerte en Niños con Diarreas/ FElipe Mota Hernández. -- En su: Prevención y Control de las Diarreas. -- México : UNICEF, 1990. -- p. 31-40.
11. Behrman, Richard E. Enfermedades Inflamatorias del Intestino/ Richard E. Behrman, Victor C. Vaunghan, Waldo E. Nelson. -- En su: Nelson Tratado de Pediatría. -- Habana: Ed. Científico Técnica, 1988. -- p. 951-953.
12. Tamayo Meneses, Luis. EDA y Terapia de Rehidratación Oral: Estudio Prospectivo, Hospital del Niño, La Paz Bolivia Rev Cub Ped 672(5): 678-689, sep-oct. 1990.
13. Caralho, M.L. De / et al./. Agreement in the determination of the basic cause of death among children under one year age in the Metropolitan region of Río de Janeiro Brazil. Rev Saude 24 (1): 20-7, feb. 1990.
14. Bailey P. .../et al/. A Study of infant mortality and causes of death in a rural north-east. Brazilian Conmunity J Biosoc Sc 22 (3): 349-63, jul 1990.
15. Márquez Calderón, S. .../et al./. Incidence of diarrhea among groups of children in the city of Sevilla. An Esp Pediatr 32(2): 114-8, feb. 1990.
16. Vasconcelos, Stemberg Farías de. Mortalidad por diarreia nos menores de cinco años na cidade de Recife, Brasil, no peíofo de 1980-1984/ Mortality by diarrhea in children under 5 years in the city of Recife Brazil 1980-1984. J Bras Med 50 (3): 24-6, 28-9 mar. 1986.
17. Carrada Bravo, Teodoro. La lucha Contra Enfermedades Diarréicas. Rev Mex Pediatr 53(5): 161-163, 165 sep-oct 1986.
18. Gravioto, Alejandro .../et al./. Incidencia y Etiología de la Diarrea Aguda Durante los primeros dos años de vida de una cohorte de niños rurales. Bol Med Hosp Inf Mex 44(6): 316-32, jun 1987.
19. Research on improving feeding practices to prevent diarrhea or reduce ets severity: Memoandum from a JHV/who meeting bull world Health Organ 67(1): 27-33, 1989.
20. Cruz Hernández, Manuel. Enfermedades Diarréicas Agudas del Lactante./ Manuel Cruz Hernández. -- En su: Tratado de Pediatría. -- Barcelona : España 1983. p. 436-37
21. Silvia Caballero, Raima Mortalidad por EDA ...: Trabajo para optar por el Título de Especialista de 1er grado en Pediatría/ Raima Silvia Caballero. --Holguín, 1991. --31 h. Tesis Tutor: Francisco González Celaá.
22. Hernández Fernández, M. .../et al./. EDA y Desnutrición Guía para la práctica. Rev Cub Med. Int 6 (1): 147-152 ene-mar. 1990.
23. Ketsela T. ; M. Asjan, D. Kededc. Patterns of breast fee ding in Western Ethiopía and their relationship to acute diarrhea in infants. I Trop Pediatr 26(4): 180-3, ago. 1990.
24. Khan, M.A. ; Yunus M. Host factors in chilhood diarrhea. JR Soc Health 110(3): 94-5 jun 1990.
25. Sachdev, HP .../et al./. Does breast feeding influence Mortality in children hospitalized with diarrhea I Trop Pediatr 37(6): 275-9, dec 1991.
26. López, I. .../et al/. Lactancia Materna y Morbilidad por Diarrea y Desnutrición en el Primer Año de Vida II Parte : Rev Chil Pediatr 53(2):162-7, 1982.
27. Fildes, V. Breast-feeding in London. J Biosoc Sci 24(1):53-70, Jan 1992.
28. Cravioto, Alejandro. Presence of Specific factors in mother's milk against slvains of diarrhea causing Escherichia Coli in humans. Gac Med Mex 126(1): 35-42, jan-feb 1991.
29. Popkin, BM. .../et al/. Breast-feeding and diarreheal Morbility Pediatrics 86(6): 874-82, dec. 1990.
30. Musoke, Rn. Breast feeding promotion feeding the low birth weight. Int Gynaecol Obstet 31 (supp 1): 57-9, 1990.
31. Malcolm Potts La Lactancia.Malcolm Potts; Shyam thapa,--En: La supervivencia infantil, el papel de la planificación familiar. --E.U.: Family Health International, 1991. --p.9.
32. Dagan,R. .../et al/. Rotavirus diarrhea in Jewish and Bedouin Children in the Niger región of Israel. Pediatr Infect Dis J 9(5): 314-21, may. 1990.
33. Ford-Jones, E L. .../et al./. The incidence of rural associated diarrhea after admission to a pediatric hospital. Am Epidemiol 131 (4): 711-8, apr 1990.
34. Kayouli, N. .../et al./. Aetiological studies of diarrhacal diseases in infants and young children in Iran. Trop Med Hyg 93(1): 22-7, feb 1990.
35. Henriquez, Mario .../et al./. Etiología bacteriana de la diarrea aguda del lactante en otoño e invierno. Rey Chil Pediatr 56(6): 451-4, nov-dic 1985.
36. Hidalgo Leyva, Osvaldo EDA por Aeromonas y Plesiomonas Enero-Diciembre de 1990: Trabajo para Optar por el Título de Especialista en Primer Grado en Pediatría./ Osvaldo Hidalgo Leyva. -- Holg, 1992. --28 h .Tesis Tutor: Francisco González Celaá.
37. Martínez Martínez, Adolfina Aislamiento de enteropatógenos en un brote de diarreas, 1 de Abril al 30 de Junio de 1990: Trabajo para Optar por el Título de Especialista de 1er Grado en Pediatría/ Adolfina Martínez Martínez. -- Holguín, 1990. -- 41 h. Tesis Tutor: Francisco González Celaá.
38. Fanta, Enrique N. ; M.A. Donaso. Algunos aspectos sobre el diagnóstico e interpretación del laboratorio en las enteroparasitosis. Bol Es Med 16 (2): 20 -4, oct 1986.
39. Kalter, M.D. .../et al/. Validation of post morton intervieus to ascertain selected causes of death in children. In Epidemiol 19 (2): 380-6, jun 1990.
40. Kasari, T.R. Metabolic Acidosis in diarreheic Calves: The importance of alkalinizing agents in the rapy vet. Clin North Am Food Anim Pract 6 (1):29-43, may 1990.
41. Cruz Villar, Elvira T. Análisis de pacientes graves por EDA 1986-1990: Trabajo para Optar por el Título de Especialista de Primer Grado en Pediatría/ Elvira T Cruz Villar. -- Holguín, 1992. -- 28 h. Tesis Tutor: Francisco González Celaá.
42. Cardoza Estévez, Leonela C. Incidencia del déficit de lactosa en el curso de las EDA: Trabajo para Optar por el Título de Especialista de 1er Grado en Pediatría/ Leonela C. Cardosa Estévez. -- Holguín 1991.--33 h.
43. Smith, W. And Trounce. Sugar intolerance complicationg acute Gastroenteritis. The Journal of the Brithish. Pedriatric Association. Archives of disease in childhood 60 (10): 986, oct. 1985.
44. Cobas Selva, Milsa J. Algunos aspectos importantes a tener en consideración sobre la EDA en el lactante. Rev Cub Med Gen Int 6 (3): 451-456, jul-sep. 1990.
45. Roberto, Momo F. ; G. Adolfo Sueiro. Un método numérico para evaluar la eficiencia de la interrelación en casos de diarrea infantil aguda acompañada de malnutrición. Rev Cub Ped 63 (1): 63-65, ene-abr. 1991.
46. Valdés Martín, S. Desequilibrio hidromineral deshidratación/ Santiago Valdés Martín.../et al./. -- La Habana: Pueblo y Educación, 1988. -- p. 46-52
47. Ray, S.K. .../et al/. Persistent diarrhoea: Preliminary report and clinical features and dietary tempy in Bangladeshi Children. I Trop Pediatr 35 (2): 55-59, apr. 1989.
48. Mayo Verdecia, Suidilberto Incidencia de EDA por Shigellas en el período de Marzo 1989 a Junio 1990: Trabajo para optar por el Título de Especialista de Primer Grado en Pediatría./ Suidilberto Mayo Verdecia. --Holguín 1991. -- h. 41. Tesis. Tutor: Francisco González Celaá.
49. Phillips, M. Tratamiento de la EDA en Hospital de niños, Ciudad de México. Bol Of the Health Organization 67(3): 216-251, 1989.
50. Hirshlom, M. The treatment of acute diarrhea in children an physiological perspective. Ann J Clín North (23): 637-663, 1982.

Indice  Anterior  Siguiente