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Trabajo original

Hospital Provincial Docente “Vladimir Ilich Lenin”.

Depresión y estado de salud en el anciano.

Depression and Health Status in Aged Patients.

Santa Teresa Piña Martínez¹, María Yohana Martínez Ayon², Lourdes Duran Cordovés³, Juan Carlos Baster Moro⁴.

1 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y Gerontología y Geriatría Especialista. Hospital "V. I. Lenin".

2 Especialista de Primer Grado en Gerontología y Geriatría. Profesora instructora. Hospital "V. I. Lenin".

3 Licenciada en Psicología. Profesora auxiliar. Hospital "V. I. Lenin".

4 Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Profesor auxiliar. Investigador agregado. Dirección Provincial de Salud.

RESUMEN

Se realiza un estudio descriptivo y transversal, en el servicio de geriatría del Hospital "V. I. Lenin" durante el período comprendido de enero a diciembre de 2005, a todos los pacientes ingresados en los que se identificaron alteraciones emocionales en la evaluación geriátrica y depresión mediante la aplicación de la escala de Yesavaje y los criterios de dosificación del diagnóstico de salud mental (DSM IV), con el objetivo de estudiar aspectos relacionados con la misma. La depresión estuvo más representada en el grupo de 60 a 69 años, con 42.6 % y predominio del sexo femenino en 210 casos. Las enfermedades biológicas más frecuentes fueron neoplasias, las secuelas de enfermedades cerebro-vasculares y las bronconeumonías extra e intra-hospitalarias. El mayor por ciento de los deprimidos fue dependiente para las actividades de la vida diaria, tanto básicas como instrumentadas. Los factores de riesgos más frecuentes asociados a la depresión fueron la soledad, el desamparo filial y las pérdidas de roles.

Palabras clave: servicios de hospitales, geriatría, depresión.

ABSTRACT

A descriptive and cross-sectional study in the Geriatric Service at "V. I. Lenin" Hospital was carried out from January to December 2005 with all the amitted patients with emotional disorders and depression, through the depression geriatric scale of Yesavaje and the criteria of diagnosis dosage of mental health. Its main objective was to study the aspects related to depression.The prevailing age group was between 60 and 69 years old (42%),females, being the most represented one with 210 cases.The most frequent biological diseases were: tumors, the consequences of cerebrovascular diseases and the pneumonias extra and intra institutional. The highest per cent of the depressed patients was dependent for ordinary activities, both basic and instrumental. The most frequent risk factors associated to depression were: loneliness, filial abandonment and roles losses.

Key words: hospital services, geriatrics, depression.

INTRODUCCIÓN

Garantizar una vida saludable a las personas envejecidas es en un desafío para los servicios de salud ^1,2. El estado de salud en ellos se mide por la capacidad funcional de atenderse a sí mismo y desarrollarse en el seno de la familia y la sociedad la cual permite de una forma dinámica el desempeño de sus actividades diarias. En el 2020, 12.4% (82 millones) de la población de la región de las América, habrá sobrepasado la barrera de los 60 años ³.

Nuestro país no es ajeno a esto, los adultos mayores representan el 15.3 % de su población, según los estimados del Censo Nacional de Población y Viviendas de 2002, y para el 2020 será de un 21 %.

La depresión es, sin duda, el trastorno psiquiátrico más habitual en la población anciana ^{4, 5, 6,
7, 8,9}. La palabra depresión significa concavidad o hundimiento. Lo que se hunde es el plano vital de la persona ¹⁰. Este gran síndrome geriátrico no es en modo alguno parte necesaria del envejecimiento y con frecuencia sus síntomas pasan desapercibidos a pesar de ser comunes. No hay tristeza legítima por el hecho de ser viejo ¹¹.

Este trastorno es una alteración del estado de ánimo de severidad y duración variable, con frecuencia recurrente y que se acompaña de una serie de síntomas físicos y mentales que atañen al pensamiento, la motivación y el juicio ⁷. Los episodios graves afectan entre un 3% o un 4% de la población pero sólo la quinta parte de este grupo solicita tratamiento médico. Aproximadamente uno de cada 50 pacientes con depresión lo solicita¹².

En los ancianos, la depresión tiene una manifestación característica, muestra un mayor número de rasgos somáticos, dificultad en la expresión del síntoma de tristeza, predominio de la agitación sobre la inhibición, mayor frecuencia de delirios hipocondríacos, paranoides, mayor tendencia al suicidio y la pérdida de autoestima ^13,14.

En Cuba esta enfermedad es frecuente y una de las causas de mayor demanda de los servicios psicológicos y psiquiátricos de la unidades de los niveles primarios y secundarios.

La frecuencia de los trastornos afectivos en los ancianos es alta, las cifras de prevalencia en ellos es de alrededor del 13 ó 15 %, que aumenta hasta dos a tres veces en el caso de una enfermedad médica asociada o incluso mayor en los pacientes hospitalizados ^15,16.

Muchos son los autores que escriben sobre estos temas ^17,18. Recientes investigaciones describen como principales factores los divorcios y separaciones, el bajo nivel económico, las condiciones de vida inadecuada y enfermedades biológicas concomitantes ¹⁹.

Por las características de este trastorno en el adulto mayor, nos motivamos a realizar la presente investigación para determinar su comportamiento en nuestro medio.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo y transversal en el Servicio de Geriatría del Hospital "V. I. Lenin" durante el período comprendido de enero a diciembre de 2005, se utilizaron a todos los pacientes ingresados en este período que se identificaron con alteraciones emocionales en la evaluación geriátrica y se diagnosticaron con depresión mediante la aplicación de la escala de Yesavaje y los criterios de dosificación del diagnóstico de salud mental (DSM IV) (ver anexos 1 y 2).

Criterios de inclusión: pacientes con capacidad para comunicarse que cooperaron con la investigación.

Criterios de exclusión: pacientes con deterioro cognitivo moderado y severo, dementes, porteadores de un síndrome confusional agudo, pacientes sordomudos, retrasados mentales, porteadores de una enfermedad cerebro-vasculares aguda o crónica con deterioro cognitivo importante que limitaron la realización de los test y pacientes en estadía terminal, quedando conformado el universo por 348 pacientes.

Operación con las variables:

-Depresión: es una alteración afectiva caracterizada por pesimismo, sensación de amargura, desesperanza, sufrimiento por vivir, incapacidad para realizar las tareas habituales, trastornos del sueño, cansancio precoz, añoranza, fijación de ideas, empeoramiento matutino, tendencia al llanto, sensación de lentificación del tiempo y pérdida de planificación futura.

Se operaron según la escala de Yesavage y el DSM-IV.

-Capacidad para la realización de las actividades de la vida diaria. Se utilizaron dos categorías:

a) Independiente para las actividades de la vida diaria básicas (según índice de Katz).

b) Independiente para las actividades de la vida diaria instrumentadas (según índice de Lawton).

-Enfermedades biológicas más frecuentes, dentro de ellas tuvimos en cuenta: neoplasias, secuelas de enfermedades cerebro-vasculares, bronco-neumonías extra e intra-hospitalarias, cardiopatía isquémica y artero-esclerótica descompensada, enfermedad pulmonar obstructiva crónica descompensada, fractura de cadera, enfermedad de parkinson, osteoartropatias, hipotiroidismo y diabetes mellitus.

-Factores de riesgos psicosociales, se valoraron dos categorías:

a) Con factores de riesgos: los ancianos que presentaban soledad y desamparo filial, pérdida de roles, viudez y pérdidas familiares, inadaptación a la jubilación, deficientes condiciones socioeconómicas, ausencias de confidentes e institucionalización.

b) Sin factores de riesgos: los ancianos que no presentaban los factores de riesgos anteriormente mencionados.

-Según una escala de factores de riesgos psicosocial.

Se obtuvo el consentimiento informado de cada anciano y nos apoyamos en personas dedicadas a su cuidado, para esto confeccionamos una planilla.

La información obtenida sólo la utilizamos con fines investigativos. La fuente de información para la recogida de los datos fueron las historias clínicas de los pacientes, seleccionados según los criterios de inclusión y se tomaron las variables de sexo, edad y enfermedades biológicas concomitantes.

La escala de depresión geriátrica se utilizó para determinar si el paciente estaba deprimido, conjuntamente con el DSM-IV. Se aplicó el índice de Katz y el de Lawton para evaluar funcionabilidad, y la escala de factores de riesgos psicosociales para buscar información referida a aspectos psicológicos y sociales.

RESULTADOS

En la tabla 1 se observó el comportamiento de la depresión en los ancianos en relación con la edad.

Tabla 1. Distribución de adultos mayores según su edad y su relación con la depresión.

Grupos de edades	N0.	%
60 – 69	148	42.6
70 – 79	105	30.2
80 – 89	85	24.4
90 – 99	10	2.8
100 y más	0	0
Total	348	100

Fuentes: historias clínicas.

El grupo más frecuente fue el de 60 a 69 años con 148 casos para un 42.6%, seguido por las de 70 a 79 años en 105 casos para un 30,2%. No obstante somos de la opinión que esto pudo estar influenciado porque es el rango más frecuente de edad que tuvieron los pacientes que ingresaron en nuestras salas. Estos resultados coincidieron con lo planteado por Blazer de que la frecuencia de depresión en el adulto mayor es más baja en las últimas etapas de la vida que en otras épocas ¹⁶.

En un estudio en la provincia de Vizcaya (España) con 499 adultos mayores en edades superiores a 70 años da como resultado (en los que viven en su domicilio) que el 58,4% presenta depresión ²⁰.

Tabla 2. Distribución de adultos mayores según sexo y su relación con la depresión.

Sexo	No.	%
Femenino	210	60.4
Masculino	138	39.6
Total	348	100

Fuentes: historias clínicas.

Por lo que nos mostró la anterior tabla existió predominio del sexo femenino en 210 casos para un 60,4% respecto al masculino, que solamente fueron 138 casos para un 39,6%.

Tabla 3. Distribución de enfermedades biológicas en adultos mayores y su
relación con la depresión.

Enfermedades	No.	%
Neoplasia	72	20.6
Secuela de enfermedades cerebro- vasculares	65	18.6
Bronconeumonía	64	18.3
Cardiopatía isquémica y artero- esclerótica descompensada	52	14.9
EPOC descompensada	45	12.9
Fractura de cadera	36	10.3
Enfermedad de Parkinson	28	6
Osteoartropatias	22	6.3
Hipotiroidismo	16	4.6
Diabetes mellitus	14	4

Fuentes: historias clínicas.

Las enfermedades biológicas que más se asociaron a la depresión son las neoplasias en 72 casos para un 20,6%, las secuelas de enfermedades cerebro-vasculares en 65 casos para un 18,6% y las bronconeumonías extra e intra-hospitalarias en 64 casos para un 18,3%. A menudo la depresión fue precedida por algunas enfermedades físicas como las cerebro-vasculares, carcinomas de páncreas y enfermedad de Parkinson. Pero también pudo ser causa directa de la enfermedad orgánica resultante de la incapacidad. ²⁰

La tabla 4 nos mostró el comportamiento de la funcionalidad en el desempeño de las actividades básicas y con instrumentos de la vida diaria.

Tabla 4. Distribución de adultos mayores por la funcionalidad en el desempeño
de las actividades básicas e instrumentadas de la vida diaria y su relación con la depresión.

Clasificación	AVD básicas		AVD instrumentadas
	No.		No.	%
Dependiente	245	70.4	299	85.9
Independiente	103	29.6	49	14.1
Total	348	100	348	100

Fuentes: historias clínicas.

En la misma se observó, que en los pacientes deprimidos el grado de dependencia para realizar las actividades de la vida diaria, ya sean básicas e instrumentadas fue mayor, siendo dependiente un 70,4% en las básicas y un 85,9% en las instrumentadas.

En la tabla 5 se observaron los factores de riesgos psicosociales y su relación con la depresión.

Tabla 5. Distribución de adultos mayores por factores de riesgos psicosociales
en relación con la depresión.

Factores de riesgo	No.	%
Sí	271	77.8
No	77	21.2
Total	348	100

Fuentes: historias clínicas.

Encontramos un alto por ciento (77,8) de pacientes deprimidos con factores de riesgos psicosociales asociados, considerando que en esto, pudieron influir la disminución de la capacidad de los ancianos para adaptarse a los cambios que le imponen los eventos vitales a los cuales tiene que enfrentarse, aunque esto fue un fenómeno muy individual, en el que influyeron muchos factores, entre ellos, los rasgos de personalidad del adulto mayor. A continuación analizamos los factores de riesgos psicosociales más frecuentes en relación con la depresión.

Tabla 6. Distribución de adultos mayores según factores de riesgos psicosociales
más frecuentes en relación con la depresión:

Factores de riesgos	No.	%
Soledad y desamparo filial	201	57.8
Pérdida de roles	175	50.8
Viudez y pérdida de familiares	149	42.8
Inadaptación a la jubilación	97	27.8
Deficientes condiciones socioeconómicas	51	14.6
Ausencia de confidentes	49	10
Institucionalización	47	13.5

Fuentes: historias clínicas.

Los factores de riesgos más frecuentes asociados a la depresión fueron la soledad y el desamparo filial con 201 casos para un 57,8% y la pérdida de roles con 175 casos representando un 50,2%. Es necesario que señalemos que estos factores no se pudieron ver de forma aislada porque hay ancianos donde varios de ellos estaban concomitando.

En cuanto a la soledad y desamparo filial los resultados coinciden con lo que plantea Antonccio y otros autores ^21,22 y superan estos resultados otros reportes ²³. Debemos señalar que se consideró de forma diferente a aquellos ancianos que han decidido vivir solo por cuenta propia de los que quedan solos por circunstancias traumáticas como pérdidas del cónyuge.

La soledad no se refirió únicamente a la instancia realista de “Vivir a solas” sino también a la subjetiva, donde encontramos las relaciones ínter subjetivas, la interioridad afectiva plagada de sentimientos emocionales imaginarios y simbólicos.

Ésta fue la etapa de la vida donde existieron de forma más frecuente la pérdida de familiares y amigos que son insustituibles para el anciano, constituyendo un factor que predisposo al fracaso de los mecanismos de defensa utilizados por el mismo. La viudez y la pérdida de familiares mostraron cifras significativas en relación con la depresión, coincidiendo con otros autores ^23,32.

La pérdida de roles se manifestó similar a lo planteado por Antonuccio ²¹ y otros ²³. Al llegar a la vejez se pierde el rol social y familiar, no se cuenta con ellos en el momento de tomar decisiones importantes, dejan de ser los sustentos de la familia y no son el eje central del seno familiar.

En cuanto a la inadaptación a la jubilación se obtuvieron resultados superiores a otros reportes ²³. La jubilación es la que marca el fin del deber principal del hombre. Para éste, no es sólo el trabajo una forma de ganar dinero, seguridad o prestigio social, sino que también origina una serie de satisfacciones internas y es una forma de participar en la vida social.

El alejamiento de la vida profesional supone algo más que el cese de la actividad más o menos valorada. Implica la adaptación a un nuevo papel con otras expectativas de comportamiento, una modificación del estilo de vida cotidiana, ya no sujeta al ritmo de actividad profesional y una reestructuración de la vida social, incluida la modificación en la interacción de los contactos familiares. Supone ciertas modificaciones en la economía personal y un desplazamiento de los compromisos e intereses personales del mundo del trabajo a los del tiempo libre ^24,25.

En lo que respecta a las deficientes condiciones socioeconómicas el resultado fue similar a otros autores ²¹. Las necesidades materiales de los ancianos son cada vez más crecientes y no pueden ser satisfechas a pesar de la seguridad social ²⁶. Las ausencias de confidentes se asemejan a lo reportado por García ²⁷.

La institucionalización tuvo una menor influencia porque fue considerablemente menor el número de pacientes que ingreso del hogar de anciano en relación con los de la comunidad. Según Adonne ²⁴ la internación en hogares de ancianos es vista como un producto del desamor, abandono, falta de afecto de los hijos, tan solo es admitida para aquellos casos de enfermedad y extrema necesidad, se le define entonces como el “mal menor”. La institucionalización es vista como una solución en muchos casos, pero es un factor generador de depresión ^25,27.

DISCUSIÓN

La hipótesis del envejecimiento cerebral presupone que el deterioro neurológico explica la mayor vulnerabilidad de los ancianos al desarrollo de la enfermedad depresiva por primera vez y su evolución más maligna. Los datos neurobiológicos que apoyan estos conceptos se centran sobre el agotamiento de las monoaminas. Los estudios que demuestran disminución de las hidroxilasas de la tiroxina y el triptofano relacionado con la edad son compatibles con la teoría de la deficiencia de la monoaminas sobre la patogénesis de la depresión geriátrica. La correlación entre el aumento de la actividad de la monoaminooxidasa (MAO), enzima que metaboliza tanto las indolaminas como las catecolaminas, y el envejecimiento se inclina a favor de la hipótesis del envejecimiento cerebral. Favorece más todavía la certeza de este planteamiento, la identificación de mayor actividad de las MAO en los sujetos depresivos que iniciaron su problema en la senectud que en los sujetos en los que el trastorno comenzó antes que envejecieran. ²⁸. Coincidimos con otros autores ^12,18.

Según la Lic. Silvia Meneses las mujeres sufren más depresiones que los hombres debido a los cambios hormonales, aunque también influyen otras razones sociales y de personalidad, como el que sea considerado en general más autocríticas ²⁹. Anteriormente estos resultados fueron obtenidos por otros autores ¹⁹.

Fernández, en España, en el 2001 señala que los pacientes que sufren algún tipo de enfermedad médica tienen mayor prevalencia de depresión que el resto de la población y que aumenta según la gravedad de la patología concomitante y las repercusiones en el individuo y su entorno ³⁰.

La frecuencia de que aparezca este cuadro producto a las enfermedades está dada, entre otras cosas, porque las mismas imposibilitan la realización de las actividades que habitualmente realizaba el anciano. Además, en muchos casos, interrumpen la dinámica familiar a la que estaban acostumbrados. Similares resultados fueron obtenidos anteriormente por Blazer, Caballero, Sala y otros ^{16, 17, 19, 31,32} quienes consideran que es manifiesta y a la vez compleja la importancia de la salud física en la patogenia de la depresión geriátrica.

En las neoplasias la depresión es una afección comorbida, un síndrome que incapacita y afecta a varios de los pacientes con cáncer. Los tipos más frecuentes asociados a depresión son los pancreáticos, ginecológicos y de localización gastrointestinal. ²⁰. Generalmente los trastornos depresivos en las enfermedades cerebro-vasculares aparecen en la etapa aguda de la enfermedad, es decir, en el primer mes ³⁰.

La frecuencia de depresión en la enfermedad de Parkinson se cifra en la mitad de los casos, considerándose los síntomas afectivos como parte de la enfermedad. Se asocia además con las formas de inicio temprano. Los síntomas ansiosos irritabilidad y pesimismo son muy frecuentes, así como las ideas de suicidios. Se sabe que la depresión no se debe únicamente a los sentimientos de incapacidad que ocasiona la enfermedad, sino que existe una correlación biológica. Aunque los anti-parkinsoniamos se asocian con depresión, no se ha visto mayor proporción de pacientes deprimidos después de la introducción de la levodopa. ³².

En el hipotiroidismo los síntomas afectivos pueden llegar a ser los más prominentes, esta relacionado con la disminución de hormonas tiroideas en sangre. La hormona tiroidea T3 se utiliza como coadyuvante de los antidepresivos tri-cíclicos en pacientes con depresión resistente, aún sin hipotiroidismo. Su nivel en sangre se ha relacionado con el riesgo de recurrencias de los episodios depresivos, aumentando el periodo asintomático conforme los niveles de T3 sean mayores.

Los ancianos con síntomas depresivos están en mayor riesgo de una declinación física subsiguiente ³³. Por lo que para Garre y Vilalta la presencia de síntomas depresivos se asocia a un mayor grado de incapacidad funcional ³⁴. Nuestros resultados se asemejan a los obtenidos por otros autores ^15,35 quienes plantean que un número de ancianos son portadores de trastornos tanto físicos como psicológicos que obstaculizan el funcionamiento independiente de las actividades básicas del diario vivir, siendo entre ellas las más afectadas el bañarse y el uso del servicio sanitario y de las instrumentadas.

En torno a los 60 años empieza a tener relevancia el problema de que la interacción social disminuye con la edad, lo que supone un impacto en el estado anímico y cognitivo de la población anciana, que aboca en muchos casos en trastornos depresivos y deterioro cognitivo ³⁶.

CONCLUSIONES

Se concluye que predominaron los pacientes entre los 60 y 69 años y el sexo femenino. Las enfermedades biológicas más frecuentes fueron las neoplasias, las secuelas de enfermedades cerebro-vasculares y las bronconeumonías extra e intra-hospitalarias. El mayor por ciento de los deprimidos son dependientes para las actividades de la vida diaria, tanto básicas como instrumentadas. Los factores de riesgos más frecuentes asociado a la depresión fueron la soledad, el desamparo filial y las pérdidas de roles.

BIBLIOGRAFÍA