Servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial Docente “Vladimir Ilich Lenin”.

Manifestaciones de daño de órganos diana en los trabajadores hipertensos del combinado lácteo de Holguín.

Target Organs Disease Manifestations in Workers with Hypertension . Milk Complex. Holguín.

Rolando Teruel Ginés¹,Gisell Fernández Martínez².

1 Especialista de II Grado y Profesor Auxiliar de Medicina Interna. Hospital “V. I. Lenin”, Responsable de la Comisión Provincial de hipertensión arterial.

2 Especialista de I Grado en Medicina Interna. Hospital “V. I. Lenin”.

RESUMEN

Se realizó una investigación transversal en 225 trabajadores hipertensos del combinado lácteo provincial de Holguín durante el período comprendido entre junio de 2004 y mayo de 2006, con el objetivo de evidenciar manifestaciones de daño de órganos diana a través del interrogatorio, la fondoscopia, el examen de los pulsos periféricos y la realización a cada hipertenso de creatinina, electrocardiograma y ecocardiograma. La edad promedio de la muestra fue de 44 años, con un 69,8 % de hombres y 30,2 % de mujeres. La retinopatía estuvo presente en 37,4% de los casos, predominando el grupo de más de cinco años de evolución de la enfermedad (p<0,05), seguida por el daño cardiaco (32 %), con predominio también en los de más de cinco años de evolución, evidenciándose diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos (p<0,05). Las manifestaciones de daños de órganos diana menos frecuentes fueron la insuficiencia renal (4,0%), la enfermedad cerebrovascular (2,2%), y la insuficiencia vascular periférica (1,8%), predominando todas en el grupo de más de cinco años de evolución. Se concluyó que es importante la proporción de trabajadores hipertensos con manifestaciones de daños de órganos diana, al parecer como consecuencia de un inadecuado control de las cifras de tensión y que la aparición de las mismas parece estar asociada al tiempo de evolución y al diagnóstico tardío de la enfermedad hipertensiva, recomendándose el incremento de la pesquisa activa de la morbilidad oculta de la enfermedad y sus complicaciones como premisa para evitar, atenuar o retardar las temibles complicaciones de la hipertensión arterial (HTA).

Palabras cave: hipertensión arterial, órgano diana, complicaciones.

ABSTRACT

A cross-sectional study was carried out in 225 workers with hypertension from milk complex, Holguín, searching target organs disease manifestations through questionnaire, fundoscopy, pulse examination, creatinine determination, ECG, and echocardiography. The average age was 44 years, 69.8 % of them were men and 30.2 % women. 37.4% of the patients had retinopathy ,the patients with more than 5 years of the disease evolution (P<0.05) was the prevailing group , followed by cardiac disease (32 %), also prevaling the group with more than 5 years of evolution (P<0.05). Other less frequent manifestations were renal failure (4.0%), cerebrovascular diseases (2.2%), and peripheral vascular insufficiency (1.8%).The results showed a high rate of target organs disease manifestations . It could be associated with the time of hypertension evolution, and also due to a delayed diagnosis of the disease, an inadequate hypertension control. The authors recommended to do an active searching on hidden hypertension and his complications in order to avoid or to delay all types of target organs disease manifestations.

Key words: arterial hypertension, target organs, complications.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años se ha podido precisar que la elevación de las cifras de tensión constituye un factor determinante de las alteraciones que se producen en órganos y sistemas, conocidas como daño de órganos diana (DOD). Su elevada frecuencia, acompañada de otros factores de riesgos, incrementa notablemente la posibilidad de desarrollar una enfermedad cardiaca coronaria, la cual a su vez es la primera causa de muerte en la mayoría de los países⁽¹⁾ Es un hecho científicamente comprobado que la vía fundamental a través de la cual la hipertensión arterial (HTA) produce sus complicaciones es mediante la aceleración del proceso aterogénico, lo que unido a las alteraciones hemodinámicas que este estado patológico acarrea, daña lenta y progresivamente todos los órganos de la economía, con un predominio del corazón, cerebro, riñón, retina y sistema arterial periférico⁽²⁾ De igual manera, la reducción de la afectación de órganos diana mediante el control estricto de las cifras de tensión reduce el riesgo cardiovascular y mejora el pronóstico del paciente hipertenso⁽³⁾

Múltiples estudios demuestran consistentemente la gravedad de este problema; baste decir que en los EUA más de 60 millones de personas son hipertensas, con una elevada proporción de DOD entre los mismos^(3,4) En nuestro país, la frecuencia de afecciones relacionadas con la HTA es notable, constituyendo un verdadero problema de salud que demanda una atención preferencial debido a que la prevalencia de la enfermedad es de un 30 % en zonas urbanas y un 15 % en zonas rurales. Tomando en consideración que la frecuencia de aparición de este fenómeno patológico varía en dependencia de la población estudiada, y conociendo que un marco muestral compuesto por trabajadores debe diferir de la población general, nos dimos a la tarea de realizar la presente investigación, con el objetivo fundamental de dar respuesta a la siguiente interrogante: ¿Cuál es la verdadera proporción de DOD entre los trabajadores hipertensos del combinado lácteo provincial de Holguín?

MATERIAL Y MÉTODO

Se realizó un estudio transversal en 225 trabajadores hipertensos del combinado lácteo provincial de Holguín, durante el período comprendido entre junio de 2004 y mayo de 2006, con el objetivo de evidenciar manifestaciones de DOD a través del interrogatorio, la fondoscopia, el examen de los pulsos periféricos y la realización de creatinina, electrocardiograma y ecocardiograma. Se consideró la existencia de DOD a escala cardiaca ante la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por electrocardiograma, y al obtener en la ecografía un índice de Penn superior a 132 gr./m² en el hombre y 128 gr./m² en la mujer. ⁽⁵⁾ La afectación cerebral se tuvo en cuenta ante el antecedente de haber padecido alguna enfermedad cerebrovascular.

Se aceptó la existencia de daño renal ante una creatinina sérica mayor de 132 mmol/l después de excluir otras causas excepto la HTA. El daño retiniano se consideró cuando se encontró por fondoscopia cualquiera de los grados de retinopatía hipertensiva aceptados,⁽⁶⁾ y la insuficiencia vascular periférica se diagnosticó ante la ausencia de uno o más pulsos arteriales de miembros inferiores excepto el pedio. Todas las manifestaciones de DOD se distribuyeron de acuerdo con el tiempo de evolución de la enfermedad (hasta cinco años y más de cinco años), calculándose la distribución de frecuencia simple; se aplicó test de Chi cuadrado a la asociación entre el tiempo de evolución de la HTA y la presencia o no de DOD para un valor de significación de P< 0,05.

RESULTADOS

De los 225 hipertensos con edades comprendidas entre 17 y 67 años (promedio de 42 años), el 69,8 % eran hombres y el 30,2 % mujeres. En el cuadro 1 se resumieron las principales manifestaciones de DOD encontradas entre los que padecían enfermedad hipertensiva.

Cuadro1. Resumen de las MEOD encontradas.

MEOD

No.

Daño retiniano

Daño cardiaco

Insuficiencia renal crónica

Enfermedad cerebrovascular

Insuficiencia vascular periférica

37,4

32,0

4,0

2,2

1,8

Fuente: modelo de vaciamiento de datos n = 225

Se observó que la retinopatía hipertensiva estuvo presente en el 37,4% de los casos, seguida por el daño cardiaco (expresado por la presencia de HVI), detectado en 72 casos (32,0%). Debemos señalar que en seis de esos pacientes se comprobó también una fracción de eyección ventricular disminuida. La HVI fue detectada por eco cardiografía en todos los casos, aunque sólo en 12 de ellos el ECG puso de manifiesto esta alteración. La insuficiencia renal crónica ocupó el tercer lugar entre las manifestaciones de DOD (4,0%), seguida por la enfermedad cerebrovascular y la insuficiencia vascular periférica, las cuales se encontraron en el 2,2% y 1,8% respectivamente.

El cuadro 2 recogió las manifestaciones de DOD distribuidas según el tiempo de evolución de la enfermedad hipertensiva. Resaltó el hecho de que el 91,0% de los enfermos que ya tenían daño cardiaco corresponden al grupo con más de cinco años de evolución de la enfermedad (P<0,05). Como se pudo apreciar, el daño retiniano predominó también en el grupo con más de cinco años de evolución con un 80,9%, (P<0,05). De todos los casos con daño cerebral, el 80,0% estaba incluido en el grupo de más de cinco años de evolución de la enfermedad (P<0,05).

Cuadro 2. Distribución de las MEOD de acuerdo con el tiempo de evolución de la enfermedad.

MEOD

Hasta cinco años

Más de cinco Años

No.

Daño cardiaco

8,3

91,7

Daño retiniano

19.0

80,9

Daño cerebral

20.0

80.0

Insuficiencia renal

37,5

62,5

Insuf. vasc. Periférica

100

Fuente: modelo de vaciamiento de datos P<0,05 n =225

La insuficiencia renal y la insuficiencia vascular periférica fueron detectadas en ocho y cuatro pacientes respectivamente, con predominio en el grupo de más de cinco años evolución. En todos los casos se obtuvo una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos estudiados, se demostró la posible asociación entre el tiempo de evolución de la HTA y la presencia de las temidas manifestaciones de DOD.

DISCUSIÓN

Llama la atención la gran cantidad de trabajadores hipertensos que ya presentaban daño retiniano, lo cual puede ser expresión de una hipertensión mal tratada o con diagnóstico tardío. ⁽⁶⁾ Es importante conocer que la lesión retiniana produce a menudo escotomas, visión borrosa y hasta ceguera, especialmente con edema de la papila o hemorragia en la zona de la mácula cuando la HTA es más severa, aunque el control adecuado y estable de la TA puede alcanzar una resolución rápida de las lesiones y mejorar la calidad de vida de los hipertensos en su etapa de plena capacidad laboral ⁽⁷⁾

Múltiples estudios avalan que la HVI constituye una de las principales manifestaciones de DOD de la HTA, siendo considerada como factor de riesgo independiente de mortalidad cardiovascular, ^(8-9) pues empeora el pronóstico, y a su vez condiciona el desarrollo de una base estructural para la aparición de la remodelación cardiovascular con la consecuente disfunción endotelial y sus correspondientes consecuencias nocivas.^(10,11) En nuestra investigación la HVI fue detectada por eco cardiografía en todos los pacientes aunque sólo en 12 de ellos el ECG puso de manifiesto esta alteración, coincidiendo con otros autores quienes consideran al ECG un método de baja sensibilidad para diagnosticar HVI, ya que su sensibilidad se puede ver afectada por problemas técnicos como el tamaño del cuerpo, el hábito externo, distancia del corazón y ciertas enfermedades que tienden a dificultar los resultados porque disminuyen el voltaje, siendo la eco cardiografía más sensible⁽¹²⁾

La insuficiencia renal crónica se comporta de forma similar en algunos reportes, ⁽¹³⁾ pero fue muy superior a los resultados de otros estudios. ⁽¹⁴⁾ El predominio de esta complicación en el grupo de más de cinco años de evolución de la enfermedad es expresión de la aceleración del proceso de aterogénesis que contribuye al daño vascular del hipertenso, ^(15-17) y es realmente preocupante encontrarla en un grupo de trabajadores en quienes la HTA diagnosticada tardíamente o no debidamente controlada parece haber sido la principal causa predisponente.

El DOD a escala cerebral y vascular periférico fueron poco frecuentes, y estos pacientes estaban incluidos en el grupo de hipertensos de más de cinco años de evolución, lo que coincide con la literatura. ^(18,19)Es de destacar que habitualmente ambas complicaciones se evidencian en enfermos con HTA severa o con mal control durante muchos años⁽¹⁸⁾ lo cual pudiera haber sido el caso de nuestros pacientes. Por otro lado, para estar seguros que dichas complicaciones eran secundarias a la HTA, se excluyeron otras causas de las mismas. Está demostrado que a mayor tiempo de evolución de la enfermedad hipertensiva, mayor es el riesgo de daño vascular periférico, pues la misma crea condiciones para las alteraciones anatómicas de grandes y pequeños vasos, que repercuten desfavorablemente en el paciente hipertenso⁽²⁰⁾

CONCLUSIONES

Existe una elevada proporción de DOD entre los trabajadores estudiados, siendo más frecuente al nivel de retina y corazón.

El DOD predominó significativamente en el grupo con mayor tiempo de evolución de la enfermedad, por lo cual se recomienda el incremento de la pesquisa activa de la morbilidad oculta de la HTA y sus complicaciones como premisa para evitar, atenuar, o retardar la aparición de estas temibles manifestaciones.

BIBLIOGRAFÍA