n113ori3

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Correo Científico Médico de Holguín 2007;11(3)

Trabajo original

Hospital Provincial “V. I. Lenin”. Holguín.

Intensidad del hábito de fumar y manifestaciones anátomo-patológicas del carcinoma vesical.

Intensity of the Habit to Smoke and Pathology of Bladder Carcinoma.

Jorge Luis Sagué Larrea¹, René Sala Cabrera², Ariel Laurencio Mena³.

1 Profesor Titular en Urología. Asistente Extranjero Universidad René Descartes (Paris).

2 Especialista 1er. Grado Urología

3 Especialista 1er. Grado Oncología

RESUMEN

Se relacionó la intensidad del hábito de fumar cigarros con la morfología del carcinoma vesical, grado de diferenciación celular y la profundidad de invasión en la vejiga. Fue realizado un estudio epidemiológico descriptivo en 128 pacientes afectados por carcinoma vesical confirmado por biopsia. Se confeccionaron encuestas para clasificarlos por la intensidad del hábito de fumar: ligera(menos de 10 cigarros diarios), moderada(10-20 cigarros) y severa(mayor de 20). Los casos con intensidad severa del hábito de fumar 62(53%) predominaron en el estudio relacionándose con un mayor número de formaciones sésiles 44(70,5%), así como infiltración profunda(T3-T4)38(61%) y grado III de diferenciación celular en 36(58%) pacientes. Los enfermos con cáncer vesical que fuman más de 10 cigarrillos diarios tienen mayor tendencia al predominio de características tumorales con pronóstico desfavorable como son: aspecto sésil, mayor profundidad de invasión y del grado histológico de diferenciación celular.

Palabras clave: fumar, carcinoma vesical, patología.

ABSTRACT

The intensity of the habit to smoke cigars was related with the morphology of the bladder carcinoma, the degree of cell differentiation and the depth of invasion in the bladder.A descriptive epidemiological study in 128 patients affected by bladder carcinoma confirmed by biopsy was carried out. Surveys were concocted where the patients are grouped by the intensity of the habit to smoke: light (less than 10 daily cigars), moderate(10-20 cigars) and severe (over 20). The patients with severe intensity of the habit to smoke 62(53%)predominated in the study with a greater number of sessile formations 44(70,5%), as well as deep infiltration (T3-T4) 38(61%) and degree III of cell differentiation in 36(58%) patient. The patients with bladder carcinoma that smoke more than 10 daily cigarettes have a greater tendency to be the prevailing ones with tumor characteristics with unfavorable prognostic as they are: sessile aspect, greater depth of invasion and the histological degree of cell differentiation

Key words: to smoke, bladder carcinoma, pathology.

INTRODUCCIÓN

El humo del cigarro contiene aproximadamente 6,800 sustancias químicas. Algunos carcinógenos están unidos a las partículas del humo entre las cuales se encuentra la b-naftilamina(20ng) carcinógeno de la vejiga derivado orthohidroxilado de las aminas aromáticas. En los fumadores existen metabolitos del triptófano en exceso en la orina los cuales no pueden transformarlos en nicotinamida por bloqueo enzimático del ácido 3-hidroxiantranílico¹. Las personas que fuman más de 10 cigarros diarios durante más de 10 años, es casi seguro que desarrollen esta enfermedad al rebasar los 50 años. Entre los fumadores existe diferencia en relación al número de cigarros diarios². Nos propusimos relacionar este aspecto con algunas variables patológicas.

MATERIAL Y METODOS

Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo entre el 1 de enero de 1998 al 1 enero de 2006 en pacientes ingresados en el Hospital V.I. Lenin de Holguín con un total de 128 casos diagnosticados por biopsia como carcinoma vesical, con la condición de ser fumador. Se definió la intensidad del hábito de fumar como ligero cuando se fuma menos de 10 cigarros diarios, moderada de 10-20 y severa mayor de 20. Las variables de estudio se refirieron a: aspecto tumoral, profundidad y grado de diferenciación celular.

Se confeccionó encuesta epidemiológica para recoger los anteriores datos en el archivo de la sección uroncológica del propio hospital. En microcomputadora manual se realizó el cómputo de los datos.

RESULTADOS

Obtuvimos (tabla1)mayor número de pacientes con intensidad severa del hábito de fumar en 62 enfermos (48,4 %) seguidos de intensidad moderada en 46 (36,0 %) y ligera en 20(15,6 %).

Tabla 1. Intensidad del hábito de fumar.

Clasificación	No. Pac. %
Ligera	20 15,6
Moderada	46 36,0
Severa	62 48,4
Total	128 100,0

Fuente: Encuestas epidemiológicas

En la tabla 2 se observó que en pacientes con intensidad severa del hábito de fumar predominaron los tumores sésiles en 44(71,0%), mientras que las formaciones papilares 12(60%) fueron mayores en los de intensidad ligera.

Tabla 2.Intensidad del hábito y aspecto tumoral.

Clasificac. No. Pac.	Papilares No. Pac. %	Sésiles No. Pac. %
Ligera 20	12 60,0	8 40,0
Moderada 46	21 45,7	25 54,3
Severa 62	18 29,0	44 71,0
Total 128

Fuente: Encuestas epidemiológicas.

La infiltración superficial (Tis, Ta, T1) 14(70%) sobresalió en los de intensidad ligera mientras que en la infiltración profunda(T3-T4) con 38 pacientes (61,3%) prevalecieron los fumadores de intensidad severa sobre los restantes grupos (tabla 3).

Tabla 3. Intensidad del hábito e infiltración tumoral.

Clasificac. No. Pac	Superficiales No. Pac. %	Profundos No. Pac. %
Ligera 20	14 70,0	6 30,0
Moderada 46	23 50,0	23 50,0
Severa 62	24 38,7	38 61,3
Total 128

Fuente: Encuestas epidemiológicas.

En la tabla 4 la intensidad ligera 10(50%) fue mayor en el grupo I de diferenciación celular sobre la moderada y severa en 12(26,1%) y 16(25,8%) pacientes respectivamente. En el grado III de diferenciación celular predominó el grupo de intensidad severa en 36(58,1%) pacientes, sobre los grupos de intensidad ligera y moderada.

Tabla 4. Intensidad del hábito y grado de diferenciación celular

Clasificac. No. Pac	Grado I No. Pac. %	Grado II No. Pac. %	Grado III No. Pac. %
Ligera 20	10 50,0	5 25,0	5 25,0
Moderada 46	12 26,1	16 34,8	18 39,1
Severa 62	16 25,8	10 16,1	36 58,1
Total 128

Fuente: Encuestas epidemiológicas.

En el grado II no hubo diferencias notables aunque los de intensidad moderada predominaron con 16 pacientes (34,8%).

DISCUSIÓN

Un hombre que fume 40 cigarros estará expuesto a incorporar 1 mcg de B-naftalamina contenido en el humo del cigarro. Si esta cantidad es suficiente para inducir tumor vesical o si otros agentes están presentes es desconocido. La mayoría de los pacientes fumadores se agrupan en la forma severa según la intensidad del hábito favoreciendo un pronóstico desfavorable de esta enfermedad³. Las formaciones papilares predominaron en el grupo de intensidad ligera y las sésiles en el de intensidad severa. Dentro del grupo de fumadores con intensidad ligera los tumores superficiales fueron mayores mientras que en los profundos predominaban los pacientes de intensidad severa y en éstos encontramos mayor número con histología grado III a diferencia de pacientes con intensidad ligera donde la manifestación histológica que predominó fue grado I^{4, 5,6}.

CONCLUSIONES

Los pacientes que fumaban de 10-20 cigarros diarios se relacionaron con factores pronósticos desfavorables como son: tumores sésiles y grado III de diferenciación celular y en aquellos que fumaban más de 20 cigarros predominaron los tumores profundos, sésiles y grado III.

BIBLIOGRAFÍA