Presentación de caso
Hospital Pediátrico Universitario de Holguín “Octavio de la Concepción de la Pedraja”. Servicio de Clínicas Pediátricas.
Mordedura de majá. Presentación de un caso.
Cuban boa bite. Case Report.
Rolman Fernández García1, Rosaida Marrero Rodríguez2, Pedro Luis Pérez Martín3, Miguel Antonio Peña Hernández4.
1 Profesor asistente de Pediatría. Especialista de Primer Grado en Pediatría.
2 Profesor instructor de Pediatría. Especialista de Primer Grado en Pediatría.
3 Profesor asistente de Pediatría. Especialista de Primer grado en Pediatría.
4 Profesor asistente de Pediatría. Especialista de Primer grado en Pediatría.
RESUMEN
Adolescente de 12 años de edad, mordido por un majá de Santa María (Epicrates Angulifer) en la región lateral izquierda del cuello, se ingresa por tortícolis, con dolor e inflamación local, tratado con cefazolina intramuscular y analgésicos, empeora en las siguientes 48 horas con extensión de los signos inflamatorios hasta el área torácica. Se incrementa la dosis de antibiótico y se añade Difenhidramina, mejora y se egresa con tratamiento ambulatorio oral. No hay registros de otros casos de mordedura de majá en más de 30 años en nuestro hospital.
Palabras clave: Mordedura de majá, adolescente, tortícolis.
ABSTRACT
This paper is about the case of a 12 year old teenager, bitten by a Cuban boa ( Epicrates Angulifer) in the left side of the neck, a few hours later he was admitted with torticollis, presenting pain and inflamatory signs in the lateral cervical region , cephazolin and analgesics were administered, during the next 48 hours inflamatory signs extended to the anterior chest, a higher dose of antibiotic and difenhidramine were prescribed, getting better in a few days, he recieved ambulatory treatment by oral rout. There is no any case reported during more than 30 years in our hospital.
Key words: Cuban boa bite, adolescent, torticollis.
REPORTE DEL CASO
Adolescente varón de 12 años de edad, historia clínica 298981, que en ocasión de estar jugando con un majá de Santa María de alrededor de un metro de longitud, sufrió una mordedura en la región lateral izquierda del cuello, fue ingresado por presentar aumento de volumen y dolor local.
Al Examen Físico: Aumento de volumen de la región cervical izquierda, imposibilidad para realizar movimientos de rotación del cuello, la tumefacción se extiende en 48 horas a la región anterior del tórax con presencia de signos inflamatorios, aunque se mantiene con buen estado general y afebril. Ingresa con Cefazolina intramuscular y a las 48 h de estadía se pasa a la vía endovenosa y se añade antihistamínico, con lo que en apenas 12 horas ocurre una mejoría sorprendente, se egresa a los 5 días, sin complicaciones. Hemograma: normal. Coagulograma: normal
DISCUSIÓN
El majá, es una serpiente arborícola, no venenosa, que pertenece a la familia de las boas. El envenenamiento por mordedura de serpiente (MS) es un problema de distribución mundial, ocurren unos 30000 casos fatales anualmente de MS1. Solo en Los Estados Unidos de Norteamérica entre 40000 y 50000 personas por año sufren MS. 2.
Las serpientes no venenosas son responsables de más del 80% de las MS en Estados Unidos. En general estas mordeduras no dejan restos de punciones de los inóculos y no producen demasiado dolor o tumefacción locales. No precisan tratamiento.3
Los niños conforman un grupo importante, ya sea porque participan en las actividades agrícolas, o bien, porque su curiosidad innata les impide medir los riesgos cuando se encuentran en áreas rurales 4
Los venenos de las serpientes originan efectos locales inmediatos y alteraciones sistémicas diversas. El dolor y el edema son los signos más comúnmente encontrados.5 La infección bacteriana primaria es frecuente. Se reportan gérmenes anaerobios , clostridium spp y aeróbicos como Proteus vulgaris, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Providencia sp, Klebsiella sp, Pseudomonas sp, y Escherichia coli, en cavidades orales y venenos de serpientes. Por lo que se recomiendan antibióticos, que deben incluir penicilina o clindamicina más un aminoglucósido, culltivos repetidos así como drenar abscesos y debridar tejido necrótico, para evitar la proliferación microbiana.6 En nuestro caso se presentan signos locales de infección bacteriana precozmente, pero no se realizaron estudios microbiológicos.
María L. Ávila Agüero, sugiere que la MS es una condición mediada inmunológicamente, que semeja el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS) 7. La MS se relaciona con la coagulación intravascular diseminada (CID) provocada por el veneno ofídico y al menos un caso aparece descrito por mordedura de majá.8 En el paciente reportado no se evidenciaron signos clínicos de CID ni de SRIS. La tortícolis aguda es condicionada a menudo por procesos inflamatorios locales que producen irritación de los músculos cervicales nervios o vértebras, la postura del cuello resulta del espasmo unilateral del músculo esternocleidomastoideo.9
CONCLUSIONES
Ante una mordedura de majá es aconsejable la asepsia y antisepsia de la lesión y el uso de antibióticos.
BIBLIOGRAFÍA