Trabajo original
Servicio de Cirugía. Hospital Provincial Docente “Vladimir Ilich Lenin”. Holguín. Cuba.
Cáncer de mama. Diagnóstico y estadiamiento. Holguín. 2000-2004.
Breast Cancer. Diagnose and Stage. Holguín. 2000-2004
Rafael Francisco Vera López1, Darlien Rafael Vera Mosqueda2, Pedro Fernández Sarabia3 y Julio E. Díaz Jardinez4.
1 Especialista de Primer Grado Cirugía General y Profesor Asistente. Hospital “V.I.Lenin”
2 Residente de Segundo Año MGI. Municipio Calixto García.
3 Especialista Segundo Grado Oncología y Profesor Auxiliar. Hospital “V.I.Lenin”.
4 Especialista Primer Grado Cirugía General. Hospital Municipal de Mayarí.
Se realizó un estudio descriptivo en 460 pacientes con Cáncer de Mama en el Hospital V.I.Lenin de Holguín en el período del 2000-2004, asistidos en consulta multidisciplinaria donde se realizó el diagnóstico y estadiamiento. Se estudiaron variables en relación con la incidencia y se obtuvo una tasa promedio de 1,9 x 1000. Se analizaron los grupos etareos con predominio de las edades de 40 – 59 años en el 56, 08%. Se demostró mejor positividad en la citología por aspiración con aguja fina (CAAF). La etapa III A fue la de mayor índice y la mastectomía radical modificada de Pattey fue el proceder quirúrgico más realizado (70.65%) y la variedad histológica fue el carcinoma ductal en el 68. 91%.
Palabra Clave: Neoplasmas de la mama / diag
ABSTRACT
A descriptive study in 460 female patients with breast cancer at “V.I Lennin” Hospital in the period from 2000 to 2004 was carried out. These patients were assisted in multidisciplinary consults where diagnosis and staying were done. Variables related to incidence are studied and an average rate of 1.9 x 1000 was obtained.
Age groups with the prevalence of ages between 40-59 years with 56.08 % are analyzed.
A better positiveness in applying fine needle aspiration cytology (FNAC) is demonstrated.
Stage IIIA was the highest and Pattey modified radical mastectomy was the most used surgical procedure (70.65%) and histological variety was Ductal Carcinoma with 68.91% of prevalence.
Key words: Breast neoplasmas / diag
Son numerosos los procesos patológicos benignos y malignos que afectan el tejido mamario y son motivo de consulta en servicios de Cirugía y Oncología.
El cáncer de mama en nuestro país es la afección que ocupa el primer eslabón dentro de las causas de incidencia y mortalidad entre las neoplasias malignas del sexo femenino con una tasa de incidencia que se ha incrementado, así por ejemplo en Cuba, en el año 1996 ascendió a 32.4 x 100000 (1).
Existen factores de riesgo. Se reporta por estadísticas Norteamericanas (2), (3), (4), (5) un riesgo básico y de muertes del 12,0% y del 3,6% respectivamente. Se ha demostrada que una de cada 14 a 16 mujeres podrá presentar cáncer de mama en algún momento de su vida (2). El factor individual más importante es la edad. Los aspectos genéticos fueron identificados en el cromosoma 17 (Gen supresor tumoral P 53 y Gen BRCA-1 del cromosoma 17 q (6) (7).
También existen factores pronósticos adversos (7), (8) tamaño del tumor, afectación de ganglios linfáticos, estado de los receptores hormonales, grado y tipo histológico, velocidad proliferativa y otros.
Casi todos los adenocarcinomas son ductales infiltrantes en el 80,0% (9). Nuestro propósito fundamental es el estudio de variables relacionadas con el diagnóstico, etapa clínica, tipo histológico y tratamiento quirúrgico realizado según estadiamiento.
Apreciamos que existe demora en el diagnóstico y que nuestros pacientes acuden en etapas tardías por lo que nos motivamos a realizar este estudio.
En el Hospital V.I.Lenin de Holguín en enero del 2000 a diciembre del 2004 se realizó un estudio descriptivo con un universo de 460 pacientes diagnosticados con cáncer de Mama y con seguimientos en consulta multidisciplinaria integrada por un Oncólogo, Cirujano, Patólogo y Radiólogo con el objetivo de evaluar variables en relación a diagnóstico y estadiación.
Se revisaron las historias clínicas de conjunto con el informe anatomopatológico y tratamiento quirúrgico recibido, también fueron recogidos los siguientes datos en encuestas o formularios.
Edad.
Procederes y complementarios realizados (ultrasonido, CAAF, mamografía)
Diagnóstico inicial por etapas.
Tipo de tratamiento quirúrgico.
Tipo histológico por informe anatomopatológico.
Se analizan los datos recogidos y se crea una base de datos en el programa FOX PLUS se procesaron en el SRRS versión 8.0 para Windows XP y se realizan los cuadros de distribución de frecuencia simple, así como análisis y discusión con comparación con otros autores nacionales y extranjeros.
En el cuadro 1 se apreció una tasa de incidencia que osciló entre 1,5 y 2,3 x 1000 (población femenina adulta) que en comparación con otros autores nacionales y extranjeros (10) (11) (12) (13) (14) es relativamente alta en la provincia de Holguín.
Cuadro 1. Cáncer de Mama. Tasa de incidencia provincial por años.
Años |
Tasa x 1000 |
2000 |
1,5 |
2001 |
2,3 |
2002 |
1,8 |
2003 |
1,8 |
2004 |
1,9 |
Fuente: Registro Provincial de Cáncer. Departamento Provincial de Estadísticas Provincia Holguín.
El cuadro 2 muestra el comportamiento según edad, los más afectados fueron los de 40-59 años y los de 60-79 años con 56.08% y 26.76% respectivamente, el menos afectado es el de 80 y más con l 3.47%, la mayor frecuencia se presentó en edades premenopáusicas con una media de 58 años. EL programa nacional para la Detección del Cáncer de Mama hace referencia a la edad entre 50-64 años como grupo de mayor riesgo con (1) y (4).
Cuadro 2. Cáncer de Mama. Comportamiento según edad.
Edades |
Años |
Total |
|||||
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
# |
% |
|
>20 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
20-39 |
12 |
14 |
15 |
12 |
10 |
63 |
13,69 |
40-59 |
39 |
63 |
55 |
48 |
53 |
258 |
56,08 |
60-79 |
24 |
30 |
16 |
25 |
28 |
123 |
26,73 |
80y más |
2 |
5 |
4 |
3 |
2 |
16 |
13,47 |
Total |
77 |
112 |
90 |
88 |
93 |
460 |
100,0 |
Fuente: Registro provincial de Cáncer. Dpto. de Estadísticas.Historias Clínicas.
El cuadro 3 muestra los complementarios y procederes realizados, el CAAF demostró un índice de positividad en 95,0%. El estudio mamográfico tuvo un índice de Positividad 94,54 % y el ultrasonido de 91,95%, estos resultados coinciden con los obtenidos por Rosales (4) y Sánchez (14).
Cuadro 3. Complementarios realizados.
Complementarios |
Realizados |
Positivos |
Índice Positividad |
Ultrasonido |
440 |
423 |
91,95 |
CAAF |
452 |
437 |
95,00 |
Mamografía |
55 |
52 |
94,54 |
Fuente: Historias Clínicas. Formularios.
El cuadro 4 muestra el diagnóstico por etapas, encontramos un alto índice del estadío III A con 32,0% lo cual indica un diagnóstico tardío, es decir los pacientes llegan a consulta en etapas clínicas avanzadas Rosales (4), Kirby (15) reportan diagnósticos en estadíos más tempranos en estadío IIA y IIB en 35,0% de sus pacientes.
Cuadro 4. Diagnóstico por Etapas.
Etapas |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
# |
% |
0 |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
6 |
1,30 |
I |
5 |
3 |
14 |
15 |
15 |
52 |
11,30 |
IIA |
10 |
25 |
16 |
22 |
26 |
99 |
21,52 |
IIB |
16 |
20 |
24 |
16 |
12 |
88 |
19,13 |
IIIA |
30 |
50 |
20 |
22 |
28 |
150 |
32,60 |
IIIB |
6 |
4 |
12 |
8 |
8 |
38 |
8,29 |
IV |
9 |
9 |
3 |
3 |
3 |
27 |
5,86 |
Total |
77 |
112 |
90 |
88 |
93 |
460 |
100,00 |
Fuente: Historias Clínicas.
El tratamiento quirúrgico por etapas (cuadro 5) se seleccionó de acuerdo con el estadío clínico y la más frecuente fue la mastectomía radical modificada (Pattey) en 70, 65% y en estudios comparativos (4) realizan con preferencia en 53,73% la técnica de mastectomía radical de Madden y solo 30,60 % la radical de Pattey.
Cuadro 5. Tratamiento quirúrgico por etapas.
Etapas |
Pattey |
Madden |
Veronesi |
Simple |
Total |
|||||
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
0 |
- |
- |
- |
- |
6 |
100,00 |
- |
- |
6 |
100,00 |
I |
- |
- |
48 |
92,32 |
4 |
7,70 |
- |
- |
52 |
100,00 |
IIA |
93 |
93,93 |
6 |
6,07 |
- |
- |
- |
- |
99 |
100,00 |
IIB |
88 |
100,00 |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
88 |
100,00 |
IIIA |
128 |
85,33 |
12 |
8,00 |
- |
- |
10 |
6,66 |
150 |
100,00 |
IIIB |
16 |
42,10 |
- |
- |
- |
- |
22 |
57,89 |
38 |
100,00 |
IV |
- |
- |
- |
- |
- |
- |
27 |
100,00 |
27 |
100,00 |
Total |
325 |
70,65 |
66 |
14,34 |
10 |
2,17 |
59 |
12,82 |
460 |
100,00 |
Fuente: Historias Clínicas. Formulario.
Según diagnóstico histológico 68,91% presentaron Carcinoma Ductales(cuadro 6) los cuales son infiltrantes y de mal pronóstico. Estos indicadores coinciden con la literatura revisada (4) (9) (10) (11).
Cuadro 6. Diagnóstico Histológico.
Tipo Histológico |
2000 |
2001 |
2002 |
2003 |
2004 |
# |
% |
Ductal |
39 |
77 |
69 |
60 |
72 |
317 |
68,91 |
Papilar |
10 |
12 |
8 |
12 |
6 |
48 |
10,43 |
Medular |
12 |
10 |
2 |
11 |
4 |
39 |
8,47 |
Adenocarcinoma Medular |
9 |
5 |
7 |
1 |
8 |
30 |
6,52 |
Tubular |
6 |
7 |
3 |
2 |
2 |
20 |
4,34 |
In situ. |
1 |
1 |
1 |
2 |
1 |
6 |
1,30 |
Total |
77 |
112 |
90 |
88 |
93 |
460 |
100,00 |
Fuente: Historias Clínicas. Departamento de Anatomía Patológica.
DISCUSIÓN
La mayor frecuencia del cáncer de mama en la mujer aparece en edades premenopáusica, su período de latencia antes de volverse invasivo puede ser de 40 años. Rosales Haber (4) reportó una mediana en 58 años con ascenso de la curva, más evidente a partir de los 45 y decreciente a partir de los 65 años con predominio en mujeres con antecedentes de menarquia precoz y menopausia tardía, así como la nuliparidad. La historia familiar representa un riego mayor así como enfermedades previas de la mama.
La positividad del ultrasonido es inferior a la mamografía y no detecta masas menores a 1cm a no ser que sean quísticas, no obstante ambos son de imprescindible indicación, el CAAF tiene una positividad del 95% y nos permite localizar cáncer oculto de la mama.
Se conoce por algunos reportes (4) (8) (9), que los indicadores de supervivencia en 5 años mayor mientras menor sea la etapa de diagnóstico. La supervivencia en las etapas IIIA y IIIB a los 5 años, oscilan entre el 49% a 56%.La mamografía rutinaria reduce la mortalidad por neoplasia en un 20% a 30%, en mujeres asintomáticas, el numero de mamografías realizadas fue baja debido a dificultades materiales ya resueltas.
Nuestros resultados no coinciden con otros autores (4) (5) (10) que utilizaron la técnica de Madden en el 53.73% y solo la de Pattey en 30.60%, ambas son mastectomías radicales, la primera secciona y hace exéresis de ambos músculos pectorales y la segunda conserva el pectoral mayor, con sus respectivas disecciones ganglionares para ambos.
CONCLUSIONES
La tasa de incidencia promedio del cáncer de mama en la provincia de Holguín en los 5 años de estudio es alta (18.6 X 1000).
El grupo etáreo más afectado fue el de 40-59 años.
El medio diagnóstico de más alta positividad fue el CAAF.
La etapa III A fue la de mayor índice.
La mastectomía radical modificada de Pattey fue la más realizada en el tratamiento quirúrgico.
El carcinoma ductal fue el de más alto índice.
Correspondencia: Dr. Rafael F. Vera López, Calle 21 # 90, La Quinta. Holguín. Cuba. Correo electrónico: vera@cristal.hlg.sld.cu