Trabajo original
Hospital Provincial Docente Clínico Quirúrgico “Lucía Iñiguez Landín”, Holguín.
Rosácea. Algunas características clínicas-epidemiológicas. Municipio de Holguín. Mayo2003- Abril 2004.
Rosacea. Some epidemiological - clinical characteristics. Municipality of Holguin. May 2003 - April 2004.
María Elena Bauzá Diez1, María del Pilar Montero Varela2, Inés Delfina Castilla Huapaya3, Aida Dager Haber4, Noemí Batista Muñoz5.
1 Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Especialista de primer grado en Dermatología.
2 Especialista de primer grado en Dermatología. Profesor asistente.
3 Especialista de primer grado en Dermatología.
4 Especialista de primer grado en Dermatología Profesor Instructor.
5 Especialista de primer grado en Dermatología Profesor Instructor.
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo del comportamiento clínico epidemiológico de la Rosácea en el municipio de Holguín durante el período comprendido entre Mayo de 2003 y Abril de 2004 cuyo universo de atención estuvo constituido por 72 pacientes afectados por esta entidad, con un 68,5% de sexo femenino. Los grupos de edades de mayor incidencia fueron de 30 a 40 años y de 35 a 39 años con 21 sujetos respectivamente. El Acné juvenil y la Dermatitis seborreica se presentaron como antecedentes en el 100% de los casos afectados. Como factores principales de incidencia se señalaron la temperatura y el tiempo con un 100% la alimentación con 88,88% y las influencias emocionales con el 77,77%. La zona de localización más frecuente la constituye la región centro facial con un 73,61% de incidencia, y la variedad mixta fue la predominante (43,07%). Se demostró que existe estrecha relación entre Rosácea y Demodex folliculorum con 56 casos para el 77,77% y el Helicobacter pylori, aislado en 16 pacientes (57,14%).
Palabras claves: Rosácea, Demodex Folliculorum, Helicobacter pylori.
ABSTRACT
A descriptive study on the clinical and epidemiological behaviour of rosacea in the Holguin municipality in the period comprised between May 2003 – April 2004 was carried out. The universe was made up by 72 patients with this disease, 68% of which were female. The age groups with the most incidence were the 30 to 40 and the 35 to 39 years of age with 21 patients each. Acne and seborrheic dermatitis were present as antecedent in 100%; of the cases. The main incidence factors were weather and temperature with 100% food with 88.8% and emotional factors 77.77%. The most frequent location area was the central facial region with 73.61 % and the mixed variety prevailed (43.07%). It was shown that there is a close relationship between rosacea and Demodex folliculorum in 56 cases (77.77%) and helicobacter pylori, isolated in 16 patients (57.14%).
Key words: Rosacea, Demodex folliculorum, Helicobacter pylori.
INTRODUCCIÓN
La piel constituye una barrera contra agentes mecánicos, térmicos, actínicos, eléctricos e infecciosos. Está considerada como el órgano más extenso del cuerpo humano y no refleja solo el resultado de afecciones propias sino que con frecuencia muestra el resultado de algunos disturbios sistémicos.
Nos atrevemos a plantear que en el caso de las afectaciones dermatológicas se produce un desequilibrio pues no solo se afecta el nivel biológico, sino las actividades psíquicas y las relaciones sociales del individuo.1, 2
Una de las afecciones dermatológicas más comunes que suelen afectar la piel de la cara es la Rosácea, la cual es un proceso cutáneo sistémico que cursa con compromiso inflamatorio crónico del área centro facial y cuyas manifestaciones más importantes a nivel de la piel son eritema, telangiectasia, pápulas-pústulas y a veces nódulos que pueden acompañarse o no de síntomas oculares, digestivos o endocrinos.8
Se presenta generalmente en personas adultas entre la cuarta y la sexta década de la vida, de tez y ojos claros , afectando mayormente a las mujeres, aunque suele ser más severa en los hombres, rara vez la raza negra es afectada, suele además aparecer en varios miembros de una misma familia.9,10 Su etiología es desconocida, aunque se han valorado múltiples hipótesis, dentro de ellas las referidas a infecciones bacterianas, factores psicosomáticos, enfermedades gastrointestinales, alteraciones vasomotoras, anomalías de las glándulas sebáceas, predisposición genética, exposición solar, factores endocrinos, alteraciones del sistema linfático, uso de medicamentos y factores inmunológicos entre otros.8,9
Clínicamente evoluciona en cuatro estadios.11 Todos estos estadios cursan con prurito y sensación de ardor y escozor. Algunos pacientes presentan además seborrea facial importante que le da al cuadro clínico un aspecto descamativo. Existe múltiples variedades de Rosácea tales como Rosácea con edema persistente, conglobata, fulminas, ocular, granulomatosa, esteroidea, por gérmenes gramnegativos, halógenas y las finas. Existen múltiples factores que pueden agravar la Rosácea, los cuales deben ser evitados en lo posible para disminuir el riesgo de recaída y el avance de la enfermedad. Dentro de estos pueden citarse el uso de cremas esteroideas, medicamentos vasodilatadores, exposición solar, calor, frío, viento, cambios bruscos de temperatura, comidas cargadas de condimentos, bebidas alcohólicas, cosméticos y el stress. Estas enfermedades no tiene cura conocida pero sus manifestaciones pueden reducirse porque reacciona bien al tratamiento, si éste se realiza con regularidad y se evitan los factores que la empeoran. Por la relativa frecuencia en que se presenta en nuestro medio, su repercusión en la vida social y las afectaciones estéticas de los enfermos hemos decidido realizar el presente estudio para conocer algunas características clínicas epidemiológicas de esta enfermedad, en el municipio de Holguín.
MÉTODO
Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal en el servicio de Dermatología del Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín en el período comprendido Mayo 2003 Abril 2004. El universo estuvo constituido por todos aquellos sujetos portadores de Rosácea que acudieron a la consulta programada, luego de haber sido remitidos por el especialista en dermatología de las áreas de salud del municipio Holguín, y los atendidos y diagnosticados por consulta externa.
Para llevar a cabo este estudio se estableció una consulta programada semanal. En la misma se aplicó una encuesta a cada caso previo consentimiento informado al paciente.
De la encuesta, el examen físico y dermatológico fueron recogidos los datos utilizados como variables: sexo, edad, antecedentes personales, factores de riesgos asociados, localización de las lesiones, tipo de lesión predominante. El diagnóstico de esta enfermedad fue eminentemente clínico.
Para lograr el objetivo Número 1 se describieron los pacientes teniendo en cuenta las siguientes variables.
Sexo: según sexo biológico: Masculino, femenino.
Edad: Se anotó la edad en años cumplidos como una variable simple y luego se creó una variable de grupo de la siguiente forma: De 20 a 24 años, de 25 a 29 años, de 30 a 34 años, de 35 a 39 años, de 40 a 44 años, de 45 a 49 años, de 50 a 54 años.
ANTECEDENTES PERSONALES: Se tuvo en cuenta el Acné juvenil y la Dermatitis seborreica. Después de revisar la bibliografía del tema en estudio, se seleccionaron los factores de riesgo de mayor incidencia así como las valoraciones individuales para cada caso incluido en dicha encuesta.
TIEMPO Y TEMPERATURA: Cuando el paciente refiere que aparecen las lesiones o empeoran con el frío, el calor, el viento, el sol, baños calientes y vapores.
ALIMENTOS: Cuando el paciente relaciona el hábito de ingerir comidas condimentadas y ricas en grasas de origen animal, café, bebidas alcohólicas.
INFLUENCIAS EMOCIONALES: El stress y la ansiedad (cuando el paciente refiere estar tenso o alterado por problemas laborales en el hogar o de otra índole).
MEDICAMENTOS: Se consideran los esteroides tópicos y vasodilatadores.
Se especificó para cada caso el tipo de lesión predominante: Eritema, telangiectasia, pápula- pústula, o mixta así como su localización, si se encontraban en región centro facial exclusivamente o tenía otras localizaciones en las que se incluyeron frontal, ocular o mentón.
Para dar salida al objetivo número 2 se le realizó a cada uno de los pacientes un cultivo directo de las lesiones en el Centro Provincial de Higiene y Epidemiología para determinar la presencia del ácaro Demodex folliculorum y una gastroscopía con toma de biopsia a aquellos pacientes que evolucionaron tórpidamente y dieron su consentimiento para dicho examen determinando la presencia del Helicobacter Pylori.
Todos los datos obtenidos fueron asentados en la historia clínica confeccionada para cada paciente y se sometieron a análisis estadísticos utilizando la distribución de frecuente absoluta y relativa (porcentaje).
La información se presenta en tablas y gráficos para mejor análisis y compresión de los resultados.
El procesamiento se realizó utilizando la Aplicación Estadística S.P.S.S versión 7. y el informe final se redactó utilizando el procesador de texto Microsoft Word para Windows.
RESULTADOS
Como se puede observar en la tabla 1 el 29,16% de los pacientes afectados está comprendidos entre 30 y 34 años de edad, entre 35 y 39 años de edad con 21 pacientes respectivamente, seguido por el grupo de 40 a 44 años con 11 pacientes para 15,27%. Igualmente el mayor por ciento de portadores está representado por el sexo femenino, con 49 mujeres lo que representa 68.05% coincidiendo nuestro estudio con un ensayo realizado en Argentina 2001, por el Dr. G.M. Ferraro y otros donde determinaron que el mayor por ciento de población afectada eran mujeres.12
Nuestro estudio coincide con el resto de las bibliografías revisadas donde se plantea que este género es el de mayor afectación, aunque en cuanto a severidad es mayor en el sexo masculino. Esto es debido a los cambios hormonales que experimenta la mujer en esta etapa de la vida, que son generalmente las féminas preocupadas por la belleza de su rostro y su apariencia personal las que acuden más tempranamente a consulta realizando tratamientos adecuados. Los hombres generalmente se hallan más alejados de estas prácticas, por lo que acuden en los estadios más avanzados de la enfermedad.
Tabla 1. Rosácea según grupos de edad y sexo.
|
GRUPOS
DE EDAD
|
SEXO
|
TOTAL
|
||||
|
MASCULINO
|
FEMENINO
|
|||||
|
AÑOS
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
| 20-24 |
0 |
0 |
1 |
2.04 |
1 |
1.38 |
|
25-29 |
4 |
17.39 |
3 |
6.12 |
7 |
9.72 |
|
30-34 |
6 |
26.08 |
15 |
30.61 |
21 |
29.72 |
|
35-39 |
7 |
30.43 |
14 |
28,57 |
21 |
29,16 |
|
40-44 |
3 |
13,04 |
8 |
16,32 |
11 |
15,27 |
|
45-49 |
2 |
8,69 |
6 |
12,24 |
8 |
11,11 |
|
50-54 |
1 |
4,34 |
2 |
4,08 |
3 |
4,16 |
|
TOTAL |
23 |
31,94 |
49 |
68,05 |
72 |
100 |
Fuente: Historia clínica Individual.
Como se puede apreciar en la tabla 2, 59,72% de los pacientes presentaron antecedentes de Acné juvenil y 40,27% antecedente de Dermatitis seborreica, demostrándose que 100% de los pacientes estudiados presentan asociación con patologías que tienen exacerbada producción de sebo, resultados que coinciden con estudios experimentales que lo demuestran 4,8,11,13.
Otros estudios, como el realizado por el doctor Richard Odom profesor de Dermatología de la Universidad de California plantea que existe un elevado por ciento de pacientes con Dermatitis seborreica y Rosácea. Otros estudios como los resultados por la sociedad Nacional de Rosácea de EUA coinciden con los nuestros, donde existe estrecha relación entre las Dermatosis productoras de sebo y la Rosácea.9, 14
Tabla 2. Rosácea. Antecedentes personales.
|
Antecedentes personales |
No |
% |
|
Acnè Juvenil |
43 |
59,72 |
|
Dermatitis Seborreica |
29 |
40,27 |
|
Total |
72 |
100 |
Fuente: Historia clínica Individual.
Todavía no se conoce la etiología precisa de esta enfermedad, aunque se trata de una etiología multifactorial.8 Como se observa en la tabla 3 se analizaron algunos de estos factores y se demostró que la temperatura y el tiempo estuvieron presentes en l 100% de la muestra, seguida por los alimentos para un 88,88%, las influencias emocionales en 77,77% (64 pacientes) y los medicamentos con 63,88% (46 pacientes). La exposición al sol juega un papel esencial en el desarrollo de la enfermedad, afecta el tejido conectivo dérmico, a los vasos linfáticos y sanguíneos, y contribuye a la vasodilatación pasiva.8,9 Las fluctuaciones de la temperatura ambiental empeoran la enfermedad especialmente las crisis de rubor y el eritema facial más marcadamente al entrar el sujeto en ambientes calurosos o fríos, explicándose esto por la alteración del tono vasomotor de los vasos sanguíneos de la región de la cara.3 Las comidas calientes, los alimentos condimentados, las bebidas alcohólicas, el café, inducen a la ruborizaciòn y sudoración cutánea debido a un reflejo del nervio trigémino que produce vasodilatación. El stress provocado por la ira y la vergüenza también lo inducen.8 Algunos estudios han señalado un elevado por ciento de personalidad neurótica o psicótica así como otros trastornos de la personalidad por la afectación de su imagen personal.5, 10,15
Los fármacos como los esteroides tópicos y los vasodilatadores producen efectos que inducen el enrojecimiento facial predisponiendo al individuo a padecer la enfermedad.
Nuestros resultados coinciden con estos planteamientos, si tenemos en cuenta las elevadas temperaturas de nuestro clima en casi todo el año, así como el poco hábito de adoptar medidas de protección (sombrillas, sombreros, espejuelos oscuros, protectores solares, etc.) de nuestros coterráneos. No existe además una elevada cultura alimentaría. Existen hábitos perniciosos como la ingestión elevada de alcohol o café, de comidas excesivamente condimentadas y ricas en grasas de origen animal. Por otra parte el sometimiento a altas dosis de stress físico y psíquico propio de sociedades en vías de desarrollo, el abuso en el consumo de algunos medicamentos y la práctica de la automedicación lo justifican.
Tabla 3. Rosácea. Factores de riesgo.
|
Factores de riesgo |
Cantidad de pacientes |
% |
|
Temperatura y tiempo |
72 |
100 |
|
Alimentos |
64 |
88.88 |
|
Influencia Emocional |
56 |
77.77 |
|
Medicamentos |
46 |
63.88 |
Fuente: Historia clínica Individual.
Como apreciamos en la tabla 4, el 73,61%(53 pacientes) fue de localización centro facial y un 26,38 en otras localizaciones. Los resultados coinciden con la bibliografía revisadas,6, 8, 9,16 donde se plantea esta localización como la más frecuente.
Tabla 4. Rosácea. Localización de las lesiones.
|
Localización |
No |
% |
|
Centro facial |
53 |
73,61 |
|
Otras localizaciones |
19 |
26,38 |
|
Total |
72 |
100 |
Fuente: Historia Clínica Individual.
La etapa inicial de esta enfermedad es vascular en la cual aparece eritema y los pacientes desarrollan algunas telangiectasias,1,2 etapa que pasa inadvertida para el paciente y el especialista sin diagnóstico precoz, así lo muestra nuestro estudio reflejado en la tabla No 5 donde 43,07% lo constituyen las lesiones mixtas con 31 pacientes, seguidas de las lesiones pápulopústulosas con 28 pacientes para un 38,88% representando el eritema sólo 6,94% con 5 pacientes. Nuestro estudio coincidió con varios autores donde la Rosácea se diagnostica en estadios avanzadas de la enfermedad. El doctor Wilkins J. y sus colaboradores así lo demuestran en un estudio sobre Rosácea realizado en el 2004 por la Academia Americana de Dermatología, donde en 87,03% de los pacientes predominaban las lesiones mixtas.9, 17
Tabla 5. Rosácea. Tipo de lesión predominante.
|
Tipo de lesión predominante |
No |
% |
|
Mixto |
31 |
43,07 |
|
Pápulo-pústula |
28 |
38,8 |
|
Telangiectasia |
8 |
11,11 |
|
Eritema |
5 |
6,94 |
|
Total |
72 |
100 |
Fuente: Historia Clínica Individual.
Como se observa en la tabla 6 al 77.77% de los pacientes se les aisló el Demodex folliculorum, las alteraciones precoces en el tejido vascular y conectivo crean un ambiente favorable para la proliferación del mismo18,19 muchos estudios coinciden con el nuestro, como el realizado por la Dra. Yaar de la Universidad de Boston, donde encontró este ácaro, en 90% de los pacientes estudiados, planteando que es un importante cofactor para el desarrollo de esta enfermedad. Otros autores afirman que la presencia del ácaro es mucho más frecuente en pacientes con Rosácea en el que se supone que exista una reacción de hipersensibilidad retardada y estimulación del sistema inmune.8,18 Por el contrario autores como el Dr.G.M. Ferraro no consiguen llegar a un acuerdo respecto al papel potencial de este ácaro, es decir si actúa como potencial meramente o si es la causa de la enfermedad. 18
En nuestra investigación se observó que de 28 pacientes estudiados se le aisló Helicobacter pylori a 16 pacientes, para 57,14%, mostrando la estrecha relación de esta bacteria con la entidad en estudio. Autores como la Dra. Diana Thiboutot y sus colegas de la Universidad de Pennsylvania plantean que esta bacteria juega un importante papel en la Rosácea porque aumenta los niveles de gastrina que estimulan el enrojecimiento facial, por el contrario la Asociación Nacional de Rosácea de EUA plantea que no existe ninguna relación entre esta bacteria y la Rosácea. En un estudio de doble ciego realizado por doctores de la Universidad de Boston quienes erradicaron el Helicobacter pylori en pacientes con Rosácea, no encontraron ningún beneficio en las manifestaciones clínicas de esta enfermedad.4, 20.
Tabla 6. Rosácea. Agentes relacionados.
|
Agentes |
No de casos Estudiados |
Aislados |
% |
No aislados |
% |
|
Demodex Foliculorum |
72 |
56 |
77,77 |
16 |
22,22 |
|
Helicobobacter Pylori |
28 |
16 |
57,14 |
12 |
42,85 |
Fuente: Historia Clínica Individual.
CONCLUSIONES
La Rosácea es una enfermedad que afecta principalmente el sexo femenino y las edades comprendidas entre los 30 a 40 años de edad. En nuestro medio, las variaciones de temperatura así como la alimentación constituyen los principales factores de riesgo en la aparición de esta entidad. Los antecedentes personales de Acné Vulgar y Dermatitis seborreica, estuvieron presentes en todos los casos. El Demodex folliculorum y el Helicobacter pylori son agentes asociados a la Rosácea que agravan su evolución.
BIBLIOGRAFÍA
Correspondencia: Dra. Inés Delfina Castilla Huapaya. Calle Aguilera Nº80 entre Cervantes y Fomento, Holguín, Cuba. Teléfono: 425464 - 463244. Correo electrónico: icastilla@cristal.hlg.sld.cu; facato2000@hotmail.com.