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Correo Científico Médico de Holguín 2006;10(3)

Trabajo original

Hospital Provincial Docente “ V. I. Lenin”. Holguín

Alguna variables perinatales en recién nacidos de embarazos múltiples.

Some perinatal variables in newborns of multiple pregnancies

Rita Oset Rodríguez¹_,Tania Mejias Martín²_,Digna Reyes Martínez³, Lourdes del C. Prieto Oset⁴_.

1 Especialista de I Grado en Neonatología. Hospital Provincial Docente “V.I.Lenin”. Profesora Asistente de la Cátedra de Pediatría de la Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello” Holguín.

2 Especialista de I Grado en Neonatología. Hospital Pediatrico Universitario.Holguín.

3 Especialista de I Grado en Neonatología. Hospital Provincial Docente “V. I. Lenin”

4 Residente Segundo Año de Neonatología. Hospital Provincial Docente “V.I. Lenin”

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos, en la maternidad del Hospital Provincial Docente “ V.I. Lenin ”, durante el período de enero del 2003 a diciembre de 2004, con el objetivo de determinar la incidencia y comportamiento de algunas variables perinatales en recién nacidos de embarazos múltiples El universo estuvo constituido por 15114 partos y la muestra 177 partos múltiples (175 gemelares y 2 trillizos), con 349 recién nacidos vivos.Se excluyen 7 fetos muertos. Las variables estudiadas fueron: edad gestacional, tipo de parto, peso, puntaje de Apgar al minuto, y la morbilidad . Para el análisis estadístico se utilizó el test de comparación de proporciones y test de students. La incidencia fue de 1,17%; el 62,2 % fueron niños a término. El 85,5 % nacieron por cesárea y el mayor porciento tuvo buen peso. Predominó el puntaje de Apgar de 7 a 10.La morbilidad más frecuente fue la taquipnea transitoria.

Palabras claves: Embarazo múltiple. Recién nacido. Morbilidad

ABSTRACT

A descriptive study of series of cases was carried out in the maternity department at the “V.I.Lenin” Provincial Teaching Hospital from January 2003, through December, 2004. The main objective was to determine the incidence and behaviour of some perinatal variables in multiple pregnancies newborns. The universe was 15114 deliveries and the sample 177 multiple deliveries ( 175 twins and 2 triplets).From them 349 were born alive. 7 still births were excluded. The variables were gestational age, type of delivery, weight, Apgar score in the first minute, morbidity on admission. Proportion comparison and student test were used. The incidence was 1,17 %, full term newborns represented 62,2 %, cesarean section 85,5%, the biggest percent had a good weight. The predominant Apgar was between 7 and 10 and the most frequent morbidity was due to transient tachypnea

Key words: Pregnancy multiple, Infant, Newborn, Morbility.

INTRODUCCIÓN

Desde la antigua Grecia y Roma, los nacimientos múltiples han sido considerados con misticismo, temor y aprensión, dando lugar a mitos y leyendas relativas a los mismos (1,2).

El embarazo múltiple se asocia a complicaciones obstétricas y neonatales incluyendo el bajo peso al nacer, la asfixia, el síndrome de dificultad respiratoria e incremento de la presencia de malformaciones congénitas, y otras. La mayor incidencia de problemas neonatales comparado con el nacimiento único, refuerza la razón de que el embarazo múltiple es una desviación de la normalidad humana en procrear un solo producto.Su incidencia es muy variada, incrementándose en los últimos años en los países desarrollados, relacionándose la misma al uso de medicamentos estimulantes de la ovulación y a las técnicas de reproducción asistida(3,4,5,6 ,7)

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos, para determinar la incidencia y el comportamiento de algunas variables perinatales en recién nacidos de embarazos múltiples. El universo lo constituyen 15114 partos, y la muestra 177 partos múltiples (175 gemelares y 2 trilllizos) con 349 nacidos vivos. Se excluyen 7 fetos muertos. Las variables estudiadas fueron edad gestacional, tipo de parto, peso al nacer, puntaje de Apgar al minuto y la morbilidad. Para el análisis estadístico se realizó el test de comparación de proporciones y test de students.

RESULTADOS

Durante el período de enero del 2003 a diciembre de 2004 hubo 15114 partos, de los cuales 177 fueron múltiples para una incidencia de 1,17% (175 gemelares, 1,16 % y 2 trillizos 0,01 %). La frecuencia de embarazo múltiple encontrada fue de 1: 85 nacimientos.

En la tabla 1 observamos que el 62,2 % de los recién nacidos tiene una edad gestacional de 37 a 41 semanas.

Tabla 1. Recién nacidos según edad gestacional.

Semanas de gestación	No	%
< 37 Semanas	132	37,8
37 - 41	217	62,2
42 y más	-	-
Total	349	100

Fuente: Expedientes clínicos

En el 85,5 % de los recién nacidos el tipo de parto fue cesárea. (Tabla 2).

Tabla 2. Recién nacidos según tipo de parto.

Tipo de parto	No	%
Transpelviano	40	11,5
Cesárea	309	85,5
Total	349	100

Fuente: Expedientes clínicos

De acuerdo al puntaje de Apgar al minuto y orden de nacimiento (tabla 3).el mayor por ciento de los recién nacidos tuvo un puntaje de Apgar de 7 a 10. En el primer gemelar el 97,7 %; el segundo, 94,2 % y el 100 % de los terceros.

Tabla 3. Recién nacidos según apgar al minuto y orden de nacimiento.

APGAR	PRIMERO	SEGUNDO	TERCERO
APGAR	No %	No %	No %
0 - 3	1 0,6	4 2,3	- -
4 - 6	3 1,7	6 3,5	- -
7 - 10	170 97,7	163 94,2	2 100
TOTAL	174 100,0	173 100,0	2 100

Fuente: Expedientes clínicos

En el análisis de los recién nacidos según peso y orden de nacimiento Tabla 4, en el primer gemelar, el 52,3 % tuvo peso igual o mayor de 2500 gramos; en el segundo el 52,7 % también tuvo peso igual o mayor de 2500 gramos y en el tercero, el 100 % fue menor de 2500 gramos.

Tabla 4. Recién nacidos según peso y orden de nacimiento.

PESO	PRIMERO	SEGUNDO	TERCERO
PESO	No %	No %	No %
< 2500	83 47,7	82 47,4	2 100
2500 y más	91 52,3	91 52,6	- -
TOTAL	174 100,0	173 100,0	2 100

Fuente: Expedientes clínicos

En la morbilidad, tabla 5, vemos que en el primer gemelar la principal causa de morbilidad lo fue la taquipnea transitoria (49,2 %), seguido de la bronconeumonía connatal (19.0 %) y de la policitemia (7,89%); en el segundo la taquipnea transitoria también ocupa el primer lugar (48,1 %), seguido de la enfermedad de membrana hialina (16,6 %) la bronconeumonía connatal y de la policitemia (7,4 %); y en el tercero, se presenta la taquipnea transitoria (66,7 %) y la hemorragia intraventricular (33,3 %).

Tabla 5. Recién nacidos según morbilidad.

PATOLOGIA	PRIMERO	SEGUNDO	TERCERO
PATOLOGIA	No %	No %	No %
Taquipnea transitoria	31 49,2	26 48,1	2 66,7
Bronconeumonía connatal	12 19,0	4 7,4
Hemorragia intraventricular	3 4,8	1 1,9	1 33,3
Policitemia	5 7,9	4 7,4	- -
Sepsis connatal	4 6,3	1 1,9	- -
Hipoglicemia	2 3,2	2 3,7	- -
Hipocalcemia	- -	1 1,9	- -
Asfixia Perinatal	- -	3 5,5	- -
Bloque aéreo	2 3,2	1 1,9	- -
Enfermedad de membrana hialina	3 4,8	9 16,6	- -
Malformación congénita	- -	2 3,7	- -
Persistencia del ductus arterioso	1 1,6	- -	- -

Fuente: Expedientes clínicos

DISCUSIÓN

El embarazo gemelar, frecuente entre numerosas especies animales, varia su frecuencia en el humano desde 1 cada 20 hasta 1 cada 150 nacimientos, aunque la mayoría de los autores señalan ésta, entre 1 cada 80 a 1 cada 89 nacimientos (4, 5, 6) La frecuencia encontrada en nuestro estudio fue de 1 cada 85 nacimientos y la incidencia de 1,17 % reportándose que esta última puede variar entre 0,4 y 4 %, y se estima que pudiera ser mayor debido a las gestaciones múltiples que supuestamente se pierden precozmente en los embarazos (5).

El 62,2% de los recién nacidos tuvieron una edad gestacional entre 37 y 41 semanas. Otros autores encuentran un mayor por ciento de los recién nacidos con menos de 37 semanas (8, 9, 10).

En el 85,5 % de los recién nacidos el tipo de parto fue por cesárea. La mejor vía del parto es un tema muy debatido, algunos defienden la vía vaginal, siempre que se realice de forma rápida, atraumática y por personal experimentado, mientras que otros, basándose en el hecho de que el orden de nacimiento es un factor de riesgo progresivo para el recién nacido y el buen resultado tras el parto abdominal, defienden la práctica de la cesárea (2 , 11).

El mayor por ciento de los recién tuvo un puntaje de Apgar de 7 a 10 . Se sabe que los recién nacidos de embarazos múltiple son más propensos a nacer deprimidos que los de embarazos únicos, lo que depende en gran medida a la mayor frecuencia de prematurez, al tipo de parto y las presentaciones anómalas. Es el segundo gemelar el más propenso a la asfixia(11).

Tanto el primer como el segundo gemelo tuvieron un mayor por ciento los de peso mayor de 2500 gramos, no así los terceros que todos fueron bajo peso. El peso del primero fluctuó entre 1100 y 4100 gramos con una media de 2476 gramos y el del segundo entre 600 y 4180 gramos con una media de 2452 gramos, no existiendo diferencia significativa entre los mismos (p=0,67). Otros autores encuentran un mayor por ciento de bajo peso señalando que a medida que se incrementa el número de recién nacidos en el embarazo múltiple disminuye el peso de los mismos (1 , 6 , 9).

La taquipnea transitoria fue la causa de morbilidad más frecuente encontrada en el primer gemelar seguida de la bronconeumonía connatal y la policitemia, el segundo gemelar también encontramos a la taquipnea transitoria , seguida de la enfermedad de membrana hialina, la bronconeumonía connatal y la policitemia; el tercero presentó taquipnea transitoria y hemorragia intraventricular.

BIBLIOGRAFÍA