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Correo Científico Médico de Holguín 2006;10(3)

Trabajo original

Hospital Provincial Docente “V.I.Lenin”

Comportamiento del recién nacido bajo peso en el embarazo gemelar.

Behaviour of low birth weight in twin pregnancy.

Rita Oset Rodríguez¹_,Tania Mejias Martín²_,Digna Reyes Martinez³, Loures del C Prieto Oset⁴.

1 Especialista de I Grado en Neonatología. Hospital Provincial Docente “V.I.Lenin”. Profesora Asistente de la Cátedra de Pediatría de la Facultad de ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”. Holguín.

2 Especialista de I Grado en Neonatología.Hospital Pediátrico Universitario Holguín.

3 Especialista de I Grado en Neonatología. Hospital Provincial Docente “V.I.Lenin”.

4 Residente de Segundo Año de Neonatología. Hospital Provincial Docente “V.I.Lenin”.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos durante el período de enero del 2003 a diciembre de 2004 en la maternidad del Hospital Provincial Docente “V.I. Lenin”, para conocer el comportamiento del bajo peso en el nacimiento gemelar. El universo estuvo constituido por 342 recién nacidos de parto gemelar y la muestra por 161 bajo peso. Las variables estudiadas fueron: edad gestacional, peso al nacer, puntaje de Apgar al minuto, clasificación del recién nacido según peso y edad gestacional y la morbilidad en la primer semana de vida. El 46,9 % de los gemelos fueron bajo peso, y el 65,8 % tienen una edad gestacional menor de 37 semanas; el 89,4 % nacieron de parto por cesárea. Predominó el grupo de peso entre 2000 y 2499 gramos en ambos gemelos. El 60,5 % en el primer gemelar y el 56,3% en el segundo tuvieron peso adecuado para su edad gestacional. Tanto el primer como el segundo gemelar tuvieron en mayor porciento una puntuación de Apgar de 7 a 10.La morbilidad encontrada por orden de frecuencia en el primer gemelar fue la taquipnea transitoria, bronconeumonía connatal y la sepsis connatal y en el segundo la taquipnea transitoria, la enfermedad de membrana hialina y la bronconeumonía connatal.

Palabras claves: Embarazo múltiple, Gemelos, Recién nacido de bajo peso, Morbilidad

ABSTRACT

A descriptive study of series of cases in the maternity department at the V.I. Lenin Provincial Teaching Hospital was carried out from January 2003 through December 2004. The main objective was to know the behaviour of low birth weight in twins. The universe was 342 newborn twins, and the sample 161 low birth weight. The variables were gestational age, weigth at birth, Apgar score in the first minute, classification of newborn according to weigth and gestational age, and morbility in the first week of life. 46, 9 % of twins were low birth weigth, and 65, 8 % were in a gestational age less than 37 weeks. 89, 4 % were born by cesarean section. In both twins the predominantly weigth group were from 2000 to 2499 grams. 60, 5 % in the first twin and 56, 3 % in the second one had appropriated weight for the gestational age. The first and the second twins had the greatest Apgar score from 7 to 10. Morbility, in the first twin were: transient tachypnea, connatal bronchopneumonia and connatal sepsis, in the second twin were transient tachypnea, hyaline membrane disease and connatal bronchopneumonia.

Key words: Infant, Low birth weight, Twins, Pregnancy, Multiple, Mobility.

INTRODUCCIÓN

El embarazo gemelar está colocado en el límite entre lo fisiológico y lo patológico, y es una de las entidades que mayor preocupación ha causado a obstetras y neonatólogos, perteneciendo al grupo de alto riesgo. La morbilidad y mortalidad están ligadas a la mayor incidencia de prematuridad y bajo peso, a los que se añaden las patologías específicas del embarazo múltiple. Además, la gemelaridad puede ocasionar trastornos en el desarrollo más allá del período neonatal (1, 2).

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo de serie de casos para conocer el comportamiento del bajo peso en el nacimiento gemelar, en la maternidad del Hospital Provincial Docente “V.I.Lenin”, durante el período de enero del 2003 a diciembre de 2004. El universo lo constituyen 342 recién nacidos de parto gemelar y la muestra 161 bajo peso. Elaboramos un formulario donde se consignaron las siguientes variables: edad gestacional, peso, puntaje de Apgar al minuto, tipo de parto, clasificación según peso y edad gestacional, y morbilidad encontrada en los primeros 7 días. Todos los datos fueron recogidos de los expedientes clínicos. Para el análisis estadístico se utilizó el test de comparación de proporciones y el test de Student.

RESULTADOS

Durante el período de enero a diciembre de 2004 hubo 175 partos gemelares con un total de 343 nacidos vivos, de los cuales 161 fueron bajo peso lo que representa el 46,9%.

La distribución de la edad gestacional la observamos en la tabla 1, donde el 65,8 % tienen una edad gestacional menor de 37 semanas.

Tabla 1. Distribución de la edad gestacional.

SEMANAS DE GESTACIÓN	No	%
< de 37	106	65,8
37 – 41	55	34,2
42 y más	--	--

Fuente: Expedientes clínicos

De acuerdo al tipo de parto el 89,4 % nacieron de parto por cesárea (Tabla 2).

Tabla 2. Tipo de parto.

TIPO DE PARTO	No	%
Transpelviano	17	10,6
Cesárea	144	89,4

Fuente: Expedientes clínicos

El comportamiento del puntaje de Apgar al minuto y orden de nacimiento lo observamos en la Tabla 3, donde en ambos gemelares el mayor porciento tienen un puntaje de Apgar de 7 a 10, señalando que entre los deprimidos el segundo gemelar tiene un 8,8 %.

Tabla 3. Puntaje de apgar al minuto y orden de nacimiento.

APGAR	PRIMERO	SEGUNDO
APGAR	No %	No %
0 - 3	1 1,2	2 2,5
4 - 6	2 2,5	5 6,3
7 - 10	78 96,3	73 91,2

Fuente: Expedientes clínicos.

Con relación al peso y orden de nacimiento (tabla 4), vemos que predomina el grupo de peso de 2000 a 2499 gramos.

Tabla 4. Distribución del peso y orden de nacimiento.

PESO EN GRAMOS	PRIMERO	SEGUNDO
PESO EN GRAMOS	No %	No %
< de 1000	---- -----	4 5,0
1000 - 1499	7,0 8,6	4 5,0
1500 - 1999	23,4 20,0	20 25,0
2000 - 2499	55,0 68,0	52 65,0

Fuente: Expedientes clínicos

Si clasificamos los recién nacidos según peso para su edad gestacional y orden de nacimiento (tabla 5), en el primer gemelar el 60,5 % tiene peso adecuado para su edad gestacional y en el segundo el 56,3 %.

Tabla 5. Clasificación según peso para su edad gestacional y orden de nacimiento.

PESO PARA SU EDAD GESTACIONAL	PRIMERO	SEGUNDO
PESO PARA SU EDAD GESTACIONAL	No %	No %
Peso adecuado para EG	49 60,5	45 56,3
Bajo peso para la EG	32 39,5	35 43,7
Peso elevado para EG	---- ----	---- .....

Fuente: Expedientes clínicos

En la tabla 6 observamos el comportamiento de la morbilidad según orden de nacimiento, la taquipnea transitoria, la bronconeumonía connatal, la sepsis connatal se encuentran entre las principales causas de morbilidad en el primer gemelar; y la taquipnea transitoria, la enfermedad de membrana hialina y la bronconeumonía connatal en el segundo

Tabla 6. Distribución de la morbilidad según orden de nacimiento.

PATOLOGÍAS	PRIMERO	SEGUNDO
PATOLOGÍAS	No %	No %
Taquipnea transitoria	22 55,0	18 41,9
Bronconeumonía connatal	10 2,5	4 9,3
Sepsis connatal	3 7,5	1 2,3
Asfixia	--- ---	1 2,3
Policitemia	1 2,5	4 9,3
Enfermedad membrana hialina	3 7,5	10 23,3
Hemorragia intraventricular	1 2,5	1 2,3
Hipoglucemia	----- -----	1 2,3
Hipocalcemia	----- -----	1 2,3
Neumomediastino	----- -----	1 2,3
Gastrosquisis	----- -----	1 2,3

Fuente: Expedientes clínicos

DISCUSIÓN

De todos los recién nacidos gemelares el 46,9 % fueron bajo peso, predominando el grupo de peso entre 2000 y 2499 gramos. El promedio de peso del primer gemelar fue 2040 gramos (1100 – 2480) y del segundo 2005 gramos (600- . 2480), no existiendo diferencia significativa entre ambos (p=0.55).

El 65,8 % tiene una edad gestacional menor de 37 semanas. Si relacionamos el peso con la edad gestacional el 60,5 % en el primer gemelar y el 56,3 % en el segundo tienen peso adecuado para su edad gestacional. Los gemelos tiene 4 veces más probabilidad de nacer pretérmino y 8 veces más riesgo de nacer bajo peso si se compara con los nacimientos simples. Se ha reportado que el segundo gemelar pesa menos que el primero (3). Otros autores encuentran cifras mayores de bajo peso entre los nacimientos gemelares 73% y 79 % (3 ,4). El retardo en el crecimiento fetal se intensifica a medida que avanza el tercer trimestre del embarazo, de manera que a las 38 semanas o más la incidencia de retardo del crecimiento se cuadriplica (5).

La cesárea fue la vía del parto más frecuente en nuestro estudio. La mejor vía del parto es tema aún debatido y así existen autores que apoyan la vía vaginal, mientras otros, defienden la práctica de la cesárea en el nacimiento múltiple (3, 6). La práctica de la cesárea mejora el pronóstico de la asfixia, los pacientes extraídos por esa vía en la casuística de Manotas presentaron índices de Apgar significativamente mayores que los por vía natural (7).

El mayor por ciento tanto para el primero como para el segundo gemelar tuvieron un puntaje de Apgar de 7 a 10 al minuto; sin embargo hay que señalar que en el segundo gemelar el 8,8 % nacieron con puntaje de Apgar de 6 ó menos. Se sabe que los gemelos son más propensos a sufrir asfixia al nacer que los fetos únicos, y esto depende en gran medida de las complicaciones durante el embarazo y parto que puedan influir negativamente en el estado al nacimiento sobre todo del segundo gemelar.

Encontramos entre las primeras causas de morbilidad y orden de nacimiento la taquipnea transitoria, la bronconeumonía connatal, la sepsis connatal en el primer gemelar; así como la taquipnea transitoria, la enfermedad de membrana hialina y la bronconeumonía connatal en el segundo.

Otros autores reportan como principales causas de morbilidad a la enfermedad de membrana hialina y a la taquipnea transitoria (2, 4).

BIBLIOGRAFÍA