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Correo Científico Médico de Holguín 2006;10(3)

 

Trabajo original

 

Hospital Pediátrico Universitario de Holguín “Octavio de la Concepción de la Pedraja”. Servicio de Clínicas Pediátricas.

 

Efectividad del tratamiento con diazepam para el control de las recurrencias de las crisis febriles.

 

Febrile crisis: Effectiveness of Diazepam to Control Recurrences.

 

Rolman Fernández García1,  Pedro Luis Pérez Martín2, Miguel Antonio Peña Hernández3, Diego Miguel Labarta Rodríguez4, Rosaida Marrero Rodríguez5.

 

1 Especialista de Primer Grado en Pediatría. Profesor asistente. Jefe de Servicio de Clínicas Pediátricas. Jefe de Grupo Provincial de Pediatría.

2 Especialista de Primer grado en Pediatría. Profesor asistente. Servicio de Clínicas Pediátricas.

3 Especialista de Primer grado en Pediatría. Profesor asistente. Servicio Clínicas Pediátricas.

4 Residente III año de Pediatría. Hospital Pediátrico Provincial Holguín.

5 Especialista de Primer grado en Pediatría. Profesora Instructora. Servicio de Clínicas Pediátricas.

 

RESUMEN

 

Se realizó un  estudio de cohorte en  245 pacientes con  crisis febriles atendidos en el Hospital Pediátrico Provincial  de Holguín desde 1997 al  2004 para conocer la efectividad de la profilaxis con diazepam oral  intermitente. El grupo tratado recibió diazepam oral 0.3 mg / kg /día  en dos subdosis durante las afecciones potencialmente febriles y los accesos febriles. Fueron orientados solo medidas antitérmicas a los demás. Se compararon ambos grupos en cuanto a la aparición o no de recurrencias y en el número de estas. De los 105 pacientes tratados con diacepam  35 presentaron recurrencias (33,33%), sin embargo en niños no tratados, la mayor parte hizo recurrencias (64,29%). Los resultados, en la población estudiada, son significativos: p<0.0001, existiendo asociación entre el tratamiento con diazepam y las recurrencias, mostrando éste un efecto protector sobre las mismas, el grupo con profilaxis   tuvo una frecuencia menor en cuanto a la repetición de las recurrencias.

 

Palabras claves: crisis febril, convulsión febril, profilaxis, diazepam, niños.

 

ABSTRACT

 

A study of cohort was carried out in 245 patients with febrile crisis attended at the Provincial Children’s Hospital of Holguin from 1997 to 2004 to know the effectiveness of prophylaxis with oral intermittent diazepam.  The treated group received oral diazepam 0.3 mg / kg /day in two subdosis during the potentially feverish affections and the feverish episodes. The others received only antipyretics.  Both groups were compared   as to the occurrence or not of recurrences and the number of these.  Of the 105 patients treated with diazepam, 35 presented recurrences (33.33%); nevertheless, most of untreated children had recurrences (64.29%).  The results, in the population studied, are significant: p<0.0001, existing association between the treatment with diazepam and the recurrences, showing this a protective effect on the latter. The group with prophylaxis had a lower frequency of the repetition of the recurrences. 

 

Key words: Febrile crisis, febrile seizures, febrile convulsion, prophylaxis, children.

 

INTRODUCCIÓN

 

Las crisis febriles son el desorden convulsivo más frecuente en la infancia (1, 2, 3). Se diagnostica cuando un niño con aumento de la temperatura presenta un cuadro de pérdida brusca del conocimiento, acompañado o no de movimientos involuntarios y no tiene una infección del sistema nervioso, ni ha tenido con anterioridad un evento similar sin fiebre (4,5). Se presenta entre un 2% y un 5% de la población infantil (6, 7, 8, 9)  fundamentalmente  de  tres meses a cinco años de edad (1, 2, 10, 11). Son procesos benignos, que no dejan secuelas, aunque sí existe la posibilidad de la aparición futura de nuevas crisis febriles  e incluso de epilepsia; generalmente son breves, autolimitadas y generalizadas, la mayoría son convulsiones febriles simples (2, 12, 13).

 

La eficacia del tratamiento ha sido motivo de controversia. Hace pocos años se ha recomendado el diazepam profiláctico en los niños que padecen de crisis febriles (14).

 

MÉTODO

 

Se realizó un estudio de cohorte en los 245 pacientes con el diagnóstico de crisis febril atendidos en el Hospital Provincial Universitario “Octavio de la Concepción  de la Pedraja” de Holguín desde  1997  al 2004 para conocer la efectividad del tratamiento profiláctico con diazepam oral de forma intermitente. En la primera consulta se confeccionó un formulario (ver anexo) para recoger ampliamente los aspectos clínicos, epidemiológicos y sociodemográficos  de los pacientes. La decisión de la aplicación de la profilaxis se realizó de una forma aleatoria simple. Al grupo tratado se le administró diazepam oral a dosis de 0.3 mg / kg /día dividido en dos subdosis durante las afecciones potencialmente provocadoras de fiebre y durante los accesos febriles, esto es conocido como tratamiento intermitente. Los pacientes que no recibieron tratamiento anticonvulsivo fueron orientados acerca de las medidas antitérmicas. Se compararon el grupo tratado y el no tratado en cuanto a la aparición o no de recurrencias y en el número de éstas.

 

Fueron incluidos en la investigación:

 

Pacientes que al momento de la primera consulta solo habían sufrido una crisis, sin historia personal de daño neurológico o de crisis previa sin fiebre, que durante los dos años de observación hubiesen presentado fiebre y que cumplieron el tratamiento de asignación.

 

Todos los datos obtenidos se almacenaron en una base de datos en una computadora Pentium IV. Para el análisis y comparación de los datos se emplearon  métodos de estadística descriptiva y pruebas de hipótesis de proporciones con una significación de un 99% lo cual nos permitió compararlos y  mostrar los resultados en tablas.

 

DISCUSIÓN

 

En  la muestra las edades  oscilaban entre los 3 y los 66 meses. La edad media   fue de 18.5 meses.  137 pacientes pertenecían al sexo masculino y 108 al  femenino. La muestra se dividió en dos grupos: 105 que recibieron tratamiento con diazepam y 140 que no recibieron profilaxis con éste.

 

En la tabla 1 se muestra el comportamiento de las recurrencias de los niños que recibieron profilaxis con diazepam y los no tratados, comprobándose, que de los 245 pacientes 125 presentaron recurrencias lo cual representa el 51,02%. De los 105 pacientes tratados con diazepam sólo 35 presentaron recurrencias (33,33%), sin embargo de aquellos niños no tratados, la mayor parte hizo recurrencias (64,29%). Desde el punto de vista estadístico los resultados, de forma general, en la población estudiada, son significativos: p<0.0001, existiendo asociación entre el tratamiento con diazepam y las recurrencias, mostrando éste un efecto protector sobre las recurrencias (Riesgo Relativo<1).

 

Algunos autores reportan un riesgo de recurrencias desde un 20% a un 40 %(9, 15) cifras inferiores a la registrada en nuestra investigación la cual consideramos elevada  y posiblemente relacionada al tiempo de seguimiento del estudio. En cuanto a la efectividad del tratamiento con diazepam pudimos encontrar  opiniones divididas. (8, 9,10, 12, 14,15, 16,17). Al analizar la tabla 2 encontramos el número de recurrencias en los niños con profilaxis o sin ella. Se observa que el grupo con profilaxis con diazepam  muestra una frecuencia menor en cuanto a la repetición de las recurrencias al comprobar que 6 de los pacientes presentaron 3 ó más recurrencias contra 25 de los no tratados. Resultados similares encontró Raúl Debesa Fernández (14).

 

Tabla 1. Comportamiento de las recurrencias de crisis febriles en el grupo con profilaxis y sin ella. Hospital Pediátrico Provincial “Octavio de la concepción de la Pedraja”. 2004.

Tratamiento utilizado

Recurrencias

Total

Sí

%

No

%

Profilaxis con Diazepam

35

33,33

70

66,66

105

Sin profilaxis

90

64,29

50

37,71

140

P < 0,001    RR < 1          X2calculado:21,6

Fuente: Historia Clínica Personal

 

Tabla 2. Número de recurrencias de crisis febriles en el grupo con profilaxis y sin ella. Hospital Pediátrico Provincial “Octavio de la concepción de la Pedraja” 2004.

Número de recurrencias

              Tratamiento empleado

       Diazepam

Sin tratamiento

1-2

              29

             65

3-4

                3

             16

5 o más

                3

               9

Fuente: Historia Clínica Personal

 

CONCLUSIONES

 

El tratamiento con Diazepam de forma intermitente por vía oral es efectivo. La frecuencia de las recurrencias fue menor en los pacientes tratados con Diazepam.

 

BIBLIOGRAFÍA

 

  1. Chadwick DJ 2nd. Febrile seizures an overview. Minneapolis Clinic of Neurology, USA. Minn Med 2003 mar; 86(3):41-3.
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  5. [Consulta: 22 nov 2005].
  6. Pedespan JM, Husson M, Defos Du Rau C, Roux S. Neurologic Emergencies in the Child. Service de Neurpediatrie, Hospital Pellegrin, 33076 Bordeaux. Rev Prat 2001 nov; 1, 51(17): 1903-8.
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  16. Knudsen FU. Febrile convulsions, treatment and prognosis. Borneafdeling L. Aintssygehuset-i- Glostrep. Ugeskr. Laeger  2001; 163 (8): 1098-102.
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  18. Kndusen Fu. Febrile convulsions, Treatment and prognosis. Pediatrics Department Glostrup University Hospital. Denmark. Epilepsia 2000 Jan; 41(1): 2-9.

ANEXO 1

 

Nombre: ___________________________________ HC________

Edad  a la primera crisis febril _______ Sexo______ Raza______

Dirección: _____________________________________________

Antecedentes patológicos familiares de primer orden de:

Crisis febril

Epilepsia

Sin antecedentes

Antecedentes prenatales:

Antecedentes perinatales:

Antecedentes postnatales:

Tipo de convulsión:  Generalizada_______          Focal______

Duración de la convulsión:   Breve_______   Prolongada_______

Temperatura al convulsionar: 38 grados C o menos___________

                                        De 38,1 a 39,5 grados C_________

                                          Más de 39,5 grados C__________

 

Correspondencia: Dr. Rolman Fernández García. Calle 12 No 30, Reparto Alcides Pino, Holguín. CP 80200. Correo electrónico: rfernandez@hpuh.hlg.sld.cu

 

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