Servicio de Otorrinolaringología, Hospital “V. I. Lenin” de Holguín.
Tumor de Tiroides. A propósito de un caso.
Tumor of Thyroid. On purpose of a case.
María de los Ángeles Reynaldo González1, Francisco Álvarez Borges2, Raúl L. Rodríguez. Larralde3, Ivian González Moreno4, Rene Díaz Santos5.
1 Especialista 1er grado en otorrinolaringología, profesora asistente. Servicio de otorrinolaringología del Hospital Docente “V.I.Lenin.”
2 Especialista 1er grado en otorrinolaringología, profesor instructor. Servicio de otorrinolaringología del Hospital Docente “Lucia Iñiguez Landín.”
3 Especialista 1er grado en cirugía general, profesor Asistente. Servicio de oncología del Hospital Docente “V.I.Lenin.”
4 Especialista 1er grado en Oncología profesora instructor. Hospital Docente “V.I.Lenin.”
5 Especialista 1er grado en Oncología profesor instructor. Hospital Docente “V.I.Lenin.”
RESUMEN
Se presento un caso de un paciente de 84 años de edad masculino, de la raza blanca, con antecedentes de aumento de volumen de la región anterior del cuello de mas de 30 años de evolución, sin tratamiento medico, en los últimos meses presento un aumento considerable, comenzando a presentar dificultades a la deglución y falta de aire a los esfuerzos, por lo que decide consultar a su medico de familia que lo remite a la consulta de cabeza y cuello del Hospital V.I.Lenin, donde se decide realizar tratamiento quirúrgico.
Palabra clave: Tumor de tiroides.
ABSTRACT
You presents a case of a masculine 84 year-old patient, of the white race, with antecedents of increase of volume of the region previous of the neck of but of 30 years of evolution, without treatment I prescribe, in the last months I present a considerable increase, beginning to present difficulties to the deglución and lack of air to the efforts, for what decides to consult to their I prescribe of family that remits it to the head consultation and neck of the Hospital V.I.Lenin, where he decides to carry out surgical treatment.
Key words: Tumor of Thyroid.
INTRODUCCIÓN
Un diagnóstico de cáncer provoca terror en la mayoría de los pacientes, ya que se lo asocia mentalmente con el dolor y la muerte. Pero en realidad las perspectivas para los pacientes con cáncer de tiroides son generalmente excelentes, porque:
§ La mayoría de los cánceres de tiroides se curan fácilmente mediante cirugía.
§ Producen poco dolor o discapacidad.
§ Se dispone de nuevos y efectivos medios diagnósticos y terapéuticos para varios tipos de cáncer de tiroides.
El cáncer de tiroides generalmente se presenta como un abultamiento o nódulo en la glándula tiroides. No obstante, debe enfatizarse que la mayoría de los nódulos de tiroides (95% o más) son benignos. Desafortunadamente, puede resultar difícil distinguir un nódulo benigno de uno maligno sobre la base de la historia clínica y del examen físico, aún con la ayuda de análisis de laboratorio que incluyen niveles hormonales en sangre e imágenes de la glándula tiroides. Por lo tanto, la punción de nódulos de tiroides (generalmente, Aspiración con Aguja Fina, PAAF) proporciona una información muy valiosa para el médico, ayudándolo a decidir si es necesaria una intervención quirúrgica.
Ocasionalmente, el cáncer de tiroides puede presentarse como un ganglio linfático agrandado en el cuello, en forma de ronquera producida por la presión del tumor en el nervio que maneja a las cuerdas vocales (nervio laríngeo recurrente) , o provocando dificultades para tragar o respirar debido a la presencia de un tumor que obstruye el esófago o la tráquea. Raramente se presenta como una enfermedad que se propaga a otras partes del cuerpo (metástasis).
Los exámenes periódicos son esenciales en pacientes con cirugía por cáncer de tiroides papilar o folicular ya que las recidivas aparecen a veces muchos años después de una cirugía aparentemente exitosa. Estas visitas de control deben incluir una cuidadosa historia y examen físico, prestándole especial atención al área del cuello.
Presentación del caso.
Se presento un caso de un paciente de 84 años de edad masculino, de la raza blanca, con antecedentes de cardiopatía isquemica, hipertensión arterial y aumento de volumen de la región anterior del cuello de mas de 30 años de evolución, sin tratamiento medico, en los últimos meses nota un aumento considerable del proceso tumoral del cuello, comenzando a presentar dificultades a la deglución, falta de aire a los esfuerzos, ronquera y una considerable limitación de los movimientos del cuello que le dificultaba hasta el dormir por lo que decide consultar a su medico de familia que lo remite a la consulta de cabeza y cuello del Hospital V.I.Lenin, donde se decide realizar previo estudios complementarios, tratamiento quirúrgico.
Examen Físico.
Durante el examen fisico de la especialidad, se encuentra una parálisis recurrencial derecha, así como un aumento de todo el tiroides que le impide al paciente los movimientos del cuello.
Exámenes complementarios.
Hemograma completo. Normal.
Rayos X de Tórax. Ligera cardiomegalia, no aumento de mediastino superior.
ECG. Cardiopatía Isquemica.
Ultrasonido de cuello. Informa gran masa tumoral, compleja, con calcificaciones en su interior.
Biopsia por punción aspiración. Carcinoma Papilar
Resultado Histológico. Carcinoma Papilar.
 |
 |
 |
 |
DISCUSIÓN
En nuestro país donde la asistencia medica esta al alcance de todos, es muy raro encontrar tumores tiroideos de tal magnitud, lo que nos motivo realizar esta publicación. El Cáncer Tiroideo no es de frecuente presentación; en la población general no sobrepasa el 3% de todos los tumores del cuerpo humano. La historia natural de la enfermedad dependerá del tipo histológico, edad de presentación, tamaño del tumor, diseminación, así como del sexo del paciente (1-5).
Aun así, su comportamiento es desconcertante. Con un mismo patrón histológico varía su evolución según la edad de presentación y sexo. El carcinoma papilar se disemina por vía linfática, como lo hace también el medular. El folicular lo hace por vía hemática con mayor frecuencia, mientras que el anaplasico es invasivo localmente (6-8).
El tratamiento moderno toma en consideración todo lo mencionado para determinar la conducta a seguir en la modalidad terapéutica (9-14).
Usualmente, la enfermedad maligna se presenta como un nódulo solitario, asintomático, de hallazgo casual; su consistencia es dura, otras veces son nódulos múltiples, de los cuales uno reúne las características clínicas mencionadas. No es común, pero puede alterarse el contenido hormonal sanguíneo; el aumento de la calcitonina en el carcinoma medular es medio diagnóstico importante (15-17).
La presentación de ganglios cervicales abonará al diagnóstico correcto; en algunas circunstancias, la presencia de ganglios sin tumor glandular es la manifestación clínica de esta neoplasia (18, 19).
El diagnóstico clínico deberá ser corroborado por exámenes auxiliares.
La gammagrafía es valiosa y se basa en la captación por la glándula del I 131 o del Tecnecio; generalmente los cánceres foliculares y papilíferos son hipo o nulo- captadores: el medular y el anaplásico no lo captan. La ecografía nos ayuda a precisar el contenido del nódulo nulo-captador; si el contenido es líquido, el diagnóstico de quiste se impone; el problema surge cuando, ecográficamente, el nódulo tiene parte líquida y sólida, en estas circunstancias no se puede eliminar la posibilidad de la neoplasia maligna con degeneración quística (20-23).
El tratamiento es el quirúrgico para estas neoplasias. La extensión de resección glandular dependerá del estadío clínico de la enfermedad. En nuestro paciente por la magnitud del proceso tumoral y la infiltración de la piel de toda la región anterior, fue necesaria la rotación de un colgado cutáneo pectoral para el cierre del defecto de la piel causado por la extensa exéresis (24, 25).
BIBLIOGRAFÍA