Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”, Hospital Docente Provincial “V. I. Lenin”, Holguín.
Rotura Prematura de Membranas Pretérmino. Estudio comparativo 2002 - 2003. Hospital Docente Vladimir I. Lenin.
Premature Rupture of Membranes in the Hospital "Vladimir I Lenin" among the years 2002 and 2003.
Gladys María Cruz Laguna1, Ana Uribasterra Campos2, Nordis Ramírez Fuentes3, Ariana González Balmaseda4.
1 Especialista de primer grado en obstetricia y ginecología. Profesor instructor. Jefe de servicio de cuidados perinatales Hospital V. I. Lenin. Holguín.
2 Especialista de segundo grado en obstetricia y ginecología. Profesor auxiliar. Profesora principal de la asignatura FCM Mariana Grajales. Holguín
3 Especialista de primer grado en obstetricia y ginecología.
4 Residente de 4to año de ginecología y obstetricia. Hospital V. I. Lenin.
RESUMEN
Se realizó un estudio comparativo en pacientes ingresadas en sala de cuidados perinatales con diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas en el Hospital “Vladimir I Lenin”, entre los años 2002 y 2003, con tiempo de gestación menor de 34 semanas completas de embarazo. El universo/muestra fue de 46 casos. Se estudiaron las variables: edad materna, edad gestacional, período de latencia, corioamnionitis, morbilidad del recién nacido y fallecidos neonatales. La información fue registrada en encuestas y procesada con el programa SPSS versión 9.0 con los estadígrafos: media aritmética, desviación estándar. Se logró una disminución de 27 casos en el 2002 a 19 en el 2003. La edad materna media fue 24.6 años, con edad gestacional media de 31.4 semanas. El comportamiento de la corioamnionitis y la sepsis connatal fue semejante, se produjeron 4 casos de enfermedad de membrana hialina. Predominaron las defunciones neonatales de menos de 1200 g de peso.
Palabras clave: rpm, pretérmino, bajo peso.
ABSTRACT
A comparative study was carried out in patients entered in room of perinatal care with diagnosis of Premature Rupture of Membranes in the Hospital "Vladimir I Lenin" among the years 2002 and 2003, in advance of gestation smaller than 34 complete weeks of pregnancy. The universe/population was of 46 cases. The variables were studied: maternal age, age gestacional, period of latency, chorioamnionitis, morbidity of the recently born one and neonatal deceaseds . The information was registered in surveys and processed with the program SPSS version 9.0 with the statisticians: half arithmetic, standard deviation. A decrease of 27 cases was achieved in the 2002 at 19 in the 2003. The age maternal stocking was 24.6 years, with age half gestacional of 31.4 weeks. The behavior of the chorioamnionitis and the connatal infection were similar, 4 cases of of membrane hyaline syndrome took place. The neonatal deaths prevailed of less than 1200 g of weight.
Key words: prom, low- birth-weigh, premature birth.
INTRODUCCIÓN
La ruptura prematura de membranas ovulares (RPM) se define como un accidente obstétrico en el que se produce una solución de continuidad de las membranas ovulares, antes del inicio del trabajo de parto, acompañada de salida de líquido amniótico, independientemente del tiempo de gestación. Este accidente representa un riesgo grave para la vida del recién nacido y para la madre, que constituye una seria complicación del embarazo.1
En el embarazo a término, la RPM no asociada a otras alteraciones tales como presentaciones anormales, prolapso del cordón o infección, no deberían tener complicaciones.3
En el embarazo pretérmino por el contrario, son causas de preocupaciones tanto para el obstetra como para la madre, y traen consigo la adopción de criterios divergentes:
a. El riesgo de muerte fetal en embarazos tempranos principal y generalmente debida a compresiones del cordón o a infecciones intrauterinas.
b. El riesgo de muerte neonatal por insuficiencia respiratoria y/o sepsis relacionadas con la prematurez.
c. El riesgo de infección materna, corioamnionitis y sepsis puerperal, que en ocasiones revisten características de suma gravedad.
La incidencia de la RPM varía del 2 al 20% de todos los embarazos. Representa entre 30 y 40% de todos los partos pretérmino, y originan una importante morbilidad materna y fetal dando lugar al 2 - 11% de las muertes perinatales. 1, 5
La disminución progresiva de los indicadores del programa materno infantil en los últimos años, así como los esfuerzos del estado cubano para el mantenimiento de estos indicadores, nos llevan al análisis de la morbilidad de esta entidad para que nos muestren indicadores que aporten resultados para brindar recomendaciones y trazar pautas con el afán de mejorar la atención de la madre y el niño .2, 6
MÉTODO
Se realizó un estudio comparativo en pacientes ingresadas en la sala de cuidados perinatales con el diagnóstico de Ruptura Prematura de Membranas en el Hospital “Vladimir I Lenin” entre los años 2002 y 2003, con tiempo de gestación menor de 34 semanas completas de embarazo. El universo/muestra fue de 46 casos que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión, a las cuales se les realizó confirmación clínica de la pérdida de líquido amniótico. Se excluyeron del estudio los embarazos múltiples, y el óbito fetal al ingreso.
Para la recolección de la información se confeccionó una encuesta acorde a los intereses de la investigación, tomando como fuente principal las historias clínicas individuales de la madre y el recién nacido. Se creó una base de datos con ayuda del programa FOX BASE con su posterior procesamiento estadístico y cálculo necesario mediante el programa SPSS versión 9.0.
Se estudiaron como variables: edad materna, edad gestacional, modo de nacimiento, período de latencia, presencia de corioamnionitis, morbilidad materna y del recién nacido y fallecidos neonatales, se analizaron los valores absolutos, por cientos y estadígrafos descriptivos como la media aritmética y desviación estándar.
La información obtenida fue calificada en escala de distribución de frecuencias y asociación, representada mediante cuadros y gráficos para llegar finalmente a los resultados.
RESULTADOS
Entre los años 2002 y 2003 ingresaron en el Servicio de Perinatología del Hospital “V. I. Lenin”, 46 gestantes con diagnóstico de rotura prematura de membranas pretérmino (RPMP), de menos de 34 semanas completas de gestación. Se observó una disminución en el 2003 con solo 19 casos en comparación con 27 en el 2002, con edad media de 24.6 años y desviación estándar de ± 2.4 en general. Se encontró una proporción mayor de gestantes entre 15 y 24 años más acentuada en el 2003 (Cuadro 1).
En relación con la edad gestacional al parto se obtuvo una media de 31.4 semanas y desviación estándar de ± 1.3 semanas. Se produjo igualmente una reducción en el 2003 de las gestantes hasta 32 semanas completas, de 19 a 10 en 2002 y 2003 respectivamente (Cuadro 2).
En el Cuadro 3 se muestra la presencia de Corioamnionitis y sepsis connatal de acuerdo al periodo de latencia de la RPMP, con comportamiento similar en los dos años en estudio. En total fueron 13 casos de corioamnionitis y 14 de sepsis connatal, desarrollándose 5 en pacientes con menos de 24 horas y 11 en aquellas con más de 8 días de pérdida de líquido amniótico.
En 31 recién nacidos se describieron complicaciones por la prematurez, 27 por Síndrome de Dificultad Respiratoria Transitoria (SDRT), y solo 4 con Enfermedad de Membrana Hialina (HMH). Esta última patología se presentó con exclusividad en neonatos de menos de 30 semanas de gestación, grupo en el que también predominó el SDRT con 11casos (Cuadro 4).
Con respecto a los fallecidos atendiendo al peso al nacer, se observó en conjunto una disminución en el 2003 con 3 defunciones neonatales por 6 casos en el año anterior. Se afectaron mayormente los recién nacidos de hasta 1200g de peso, con predominio en el 2002 (Gráfico 1).
Cuadro 1. Edad Materna.
|
EDAD MATERNA |
2002 |
2003 |
TOTAL |
|||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
< 15 años |
0 |
0.0 |
1 |
2.2 |
1 |
2.2 |
|
15 - 19 años |
6 |
22.2 |
6 |
13.0 |
12 |
26.1 |
|
20 - 24 años |
8 |
29.6 |
3 |
6.5 |
11 |
23.9 |
|
25 - 29 años |
6 |
22.2 |
2 |
4.3 |
8 |
17.4 |
|
30 - 34 años |
6 |
22.2 |
5 |
10.9 |
11 |
23.9 |
|
35 años y más |
1 |
3.7 |
2 |
4.3 |
3 |
6.5 |
|
TOTAL |
27 |
58.7 |
19 |
41.3 |
46 |
100.0 |
Fuente: Encuestas
/Trabajos/Editados%20para%20publicar/Volumen%2010%20marzo%2006/Arreglados/gladis%20cruz%202_archivos/image001.gif){kind=small}
x = 24.2 años. S = ± 4.6 años
Cuadro 2. Edad gestacional.
|
TIEMPO DE GESTACIÓN |
2002 |
2003 |
TOTAL |
|||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
< 28 semanas |
2 |
7.4 |
1 |
2.2 |
3 |
6.5 |
|
28 - 30 semanas |
8 |
29.6 |
5 |
10.9 |
13 |
28.3 |
|
31 - 32 semanas |
9 |
33.3 |
4 |
8.7 |
13 |
28.3 |
|
33 - 34 semanas |
8 |
29.6 |
9 |
19.6 |
17 |
37.0 |
|
TOTAL |
27 |
58.7 |
19 |
41.3 |
46 |
100.0 |
Fuente: Encuestas.
/Trabajos/Editados%20para%20publicar/Volumen%2010%20marzo%2006/Arreglados/gladis%20cruz%202_archivos/image002.gif){kind=small}
x = 31.4 semanas. S = ± 1.3 semanas
Cuadro 3. Corioamnionitis y sepsis connatal vs. período de latencia.
|
PERÍODO DE LATENCIA |
CORIOAMNIONITIS |
SEPSIS CONNATAL |
|||||||
|
2002 |
2003 |
2002 |
2003 |
||||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
||
|
< 24 horas |
2 |
7.4 |
1 |
5.3 |
1 |
3.7 |
1 |
5.3 |
|
|
24 - 48 horas |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
1 |
3.7 |
0 |
0.0 |
|
|
49 - 72 horas |
1 |
3.7 |
2 |
10.5 |
2 |
7.4 |
1 |
5.3 |
|
|
4 - 7 días |
1 |
3.7 |
1 |
5.3 |
1 |
3.7 |
1 |
5.3 |
|
|
8 - 14 días |
2 |
7.4 |
1 |
5.3 |
2 |
7.4 |
1 |
5.3 |
|
|
15 días y más |
1 |
3.7 |
1 |
5.3 |
1 |
3.7 |
2 |
10.5 |
|
|
TOTAL |
7 |
25.9 |
6 |
31.6 |
8 |
29.6 |
6 |
31.6 |
|
Fuente: Encuestas.
CUADRO 4. Morbilidad en el recién nacido.
|
Tiempo de gestación |
SDRT |
EMH |
|||||||
|
2002 |
2003 |
2002 |
2003 |
||||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
||
|
< 28 semanas |
1 |
2.2 |
0 |
0.0 |
1 |
2.2 |
1 |
2.2 |
|
|
28 - 30 semanas |
10 |
21.7 |
8 |
17.4 |
2 |
4.3 |
0 |
0.0 |
|
|
31 - 32 semanas |
3 |
6.5 |
2 |
4.3 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
|
|
33 - 34 semanas |
2 |
4.3 |
1 |
2.2 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
|
|
TOTAL |
16 |
34.8 |
11 |
23.9 |
3 |
6.5 |
1 |
2.2 |
|
Fuente: Encuesta.
Leyenda:
SDRT: Síndrome de dificultad respiratoria transitoria.
EMH: Enfermedad de membrana hialina.
Gráfico 1.
Fallecidos por grupos de peso.
/Trabajos/Editados%20para%20publicar/Volumen%2010%20marzo%2006/Arreglados/Rotura%20prematura/image001.gif){kind=small}
DISCUSIÓN
La RPM es aún un importante evento que desencadena situaciones con un gran impacto en la morbilidad y mortalidad materno perinatal.8 Los criterios de manejos de las pacientes con RPMP hasta inicio de la década pasada sugerían la interrupción del embarazo como medida preventiva para la infección materna o perinatal. En la actualidad se sugiere un manejo conservador con vigilancia estrecha del binomio madre – hijo con el fin de disminuir las complicaciones de la prematuridad. 6, 12
En el estudio se encontró una proporción mayor de gestantes en el 2002 en las edades de mayor fertilidad, con desviación en el año siguiente a la adolescencia tardía. Este comportamiento se describe también por otros autores que reflejan la RPMP como una consecuencia del embarazo en la adolescencia.
A nivel mundial se describe esta patología con prevalencia en edad gestacional de menos de 32 semanas, lo que coincide con nuestros resultados. La RPMP se considera como un signo de gran valor en el inicio del trabajo de parto pretérmino, cerca del 25 % de los casos desencadenan espontáneamente la labor del parto.
La literatura consultada plantea en relación con el período de latencia y las complicaciones infecciosas, que el origen de la RPMP es mayormente de causa infecciosa cuando debuta la misma, o se reconoce, en las primeras 24 horas. Más tardíamente se considera un cuadro infeccioso desarrollado a punto de partida de la pérdida de la integridad de las membranas, como mecanismo de protección del feto intraútero, con riesgo que aumenta en la medida que transcurren los días.
El uso de los inductores de la madurez pulmonar, actualmente llevado a cabo desde la atención primaria de salud en gestantes con alto riesgo de prematuridad, ha logrado una disminución global en la aparición de EMH. Esta patología constituyó por largo período de tiempo la principal causa de muerte en el recién nacido pretérmino. El SDRT se desarrolló en más de la mitad de los casos de nuestro estudio. La prematuridad, con la inmadurez de los sistemas circulatorio, respiratorio y enzimático provoca un retardo de la absorción del líquido pulmonar, que trae consigo la aparición de esta patología.
De forma general se observó una disminución importante en la rotura prematura de membranas en el pretérmino en nuestro medio al comparar los años 2002 y 2003. Lo anterior trajo consigo una disminución en la morbimortalidad perinatal. El trabajo sistemático de la atención primaria de salud, en la detección de gestantes con alto riesgo de prematuridad, con síntomas sutiles de amenaza de parto pretérmino, el tratamiento oportuno de la sepsis vaginal y urinaria, de la incompetencia cervical, la corrección de estados carenciales, son pauta de primera línea para lograr resultados de salud que asemejan a los países desarrollados. Directamente en la atención secundaria el uso de los inductores de la madurez pulmonar y la antibiótico terapia precoz y profiláctica, han dado como resultado una mejor calidad de vida de los neonatos y un punto de partida para la estrategia encaminada a la reducción del bajo peso al nacer y de la mortalidad infantil en nuestra provincia.