Trabajo original
Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”, Hospital Docente Provincial “Vladimir I. Lenin”, Holguín.
Morbilidad perinatal en la gestante adolescente.
Perinatal morbidity in the expectant mother adolescent.
Gladys María Cruz Laguna1, Ana Urribasterra Campos2, Ariana González Balmaseda3.
1Especialista de primer grado en obstetricia y ginecología. Profesor instructor. Jefe de servicio de cuidados perinatales Hospital Lenin. Holguín
2Especialista de segundo grado en obstetricia y ginecología. Profesor auxiliar. Profesora principal de la asignatura FCM Mariana Grajales. Holguín
3Residente de 3er año de obstetricia y ginecología. Hospital Lenin.
Se estudiaron 1000 adolescentes tempranas y tardías según clasificación de la Organización Mundial de la Salud y la Declaración de Helsinki de 1976, modificada en 1983 para estudios biológicos, con el objetivo fundamental de determinar el comportamiento biológico de la morbilidad perinatal en la gestante adolescente. Se estudiaron las variables: tiempo de gestación, antecedentes obstétricos, patologías asociadas, modo de nacimiento y causa del parto por cesárea y alteraciones del término de la gestación. El 94.4 % de la muestra fue de adolescentes tardías. No existieron diferencias respecto al grupo testigo en cuanto al tiempo de gestación al parto y patologías asociadas. El 24.7% tenía antecedente de abortos provocados. Predominó el parto eutócico y las formas clínicas del bajo peso al nacer en el grupo de adolescentes, con significación estadística respecto al grupo testigo.
Palabras clave: Adolescente, bajo peso, enfermedad membrana hialina
ABSTRACT
1000 early and late adolescents were studied according to classification of the World Organization of the Health and the Declaration of Helsinki 1976, modified in 1983 for biological studies, with the fundamental objective of determining the biological behavior of the perinatal morbidity in the expectant mother adolescent. The variables were studied: time of gestation, obstetric antecedents, associate pathologies, way from birth and it causes of the childbirth for Caesarean operation and alterations of the term of the gestation. 94.4% of the sample belonged to late adolescents. Differences didn't exist regarding the group witness as for the time of gestation to the childbirth and associate pathologies. 24.7% had antecedent of induced miscarriages. It prevailed the childbirth eutócico and the clinical forms from the first floor weight when being born in the group of adolescents, with statistical significance regarding the group witness.
Key words: Teenager, low-weigh-birth, hyaline membrane disease
INTRODUCCIÓN
Los adolescentes conforman una parte importante dentro de la población mundial, representan entre el 20 y 25% del número poblacional global. De acuerdo con cifras informadas por el Fondo de las Naciones Unidas UNFPA1, el embarazo adolescente representa poco más del 10% de todos los nacimientos en el mundo.
La maternidad temprana es un fenómeno multicausal en el que participan factores de tipo social, económico y cultural. Se ha teorizado mucho en cuanto a las consecuencias que puede traer un embarazo en una mujer adolescente. Desde el punto de vista biológico, se dice que hay mayor tendencia de presentar enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo, amenaza de parto pretérmino, una alta incidencia de desproporción cefalopélvica y una mayor tendencia de nacer por operación cesárea, así mismo una mayor presencia de bajo peso al nacer y por último una mayor incidencia de muerte neonatal precoz. También se dice que estas mujeres tienen una mayor morbilidad puerperal.2, 3, 4
El embarazo en edades tempranas es una de las preocupaciones médicas más importantes derivadas de la conducta sexual de los jóvenes, como resultado de la precocidad de las relaciones sexuales, sin el uso adecuado de los anticonceptivos, lo cual aumenta considerablemente los embarazos en las adolescentes en las últimas décadas. 5
El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en un momento en que todavía no alcanzan la madurez física y mental, a veces en condiciones adversas, y en un medio familiar poco receptivo para aceptarlo y protegerlo.
El objetivo fundamental de este trabajo es determinar el comportamiento biológico de la morbilidad perinatal en la gestante adolescente.
Se plantea que el embarazo en la adolescencia a pesar de ser ampliamente estudiado siempre nos muestra aristas interesantes en la atención de la gestante y sobre todo nos abre nuevas interrogantes en la atención y manejo en relación con los embarazos de mujeres en edad ideal para la procreación. En la literatura mundial aparecen estudios que no han observado incremento en la morbimortalidad materna y perinatal en gestantes adolescentes.
Se realizó un estudio de tipo retrospectivo, observacional y comparativo en el Hospital Vladimir I. Lenin en el período de tiempo comprendido desde el 1ro de enero al 31 de diciembre de 2001, estudiando 1000 adolescentes puérperas, las cuales se clasificaron según la Organización Mundial de la Salud que señala que la adolescencia ocurre en el segundo decenio de la vida, entre los 10 y 19 años y se divide en temprana que comprende entre los 10 y 14 años de vida y tardía entre los 15 y 19 años de vida. Además se tomó como muestra una cantidad igual de mujeres con edades comprendidas entre los 20 y 34 años las que sirvieron como grupo testigo, seleccionando cada parto que se producía luego del parto de una adolescente. Se estudiaron las variables edad gestacional, antecedentes obstétricos, patologías asociadas al embarazo, modo de nacimientos, causas de las cesáreas y alteraciones del término de la gestación. Se empleó el análisis porcentual. A los resultados obtenidos se les aplicó el test de hipótesis de proporciones para determinar relaciones estadísticamente significativas, elaborándose cuadros para su mejor comprensión.
En el período comprendido del 1ro de enero al 31 de diciembre del 2001, se produjeron un total de 7441 nacimientos, de los que 1000 (13.4%) fueron realizados en pacientes adolescentes, subdividiéndose 56 nacimientos en adolescentes tempranas (5.6%) y 944 adolescentes tardías, para un (94.4%)(Cuadro 1). En el grupo de adolescencia temprana se ubicaron 56 casos, todas primigestas, de ellas 6 casos ya presentaron el antecedente de interrupción del embarazo. En la edad gestacional al momento del nacimiento no se encontró diferencia al comparar los grupos de adolescente y el grupo testigo (Cuadro 2). Considerando los antecedentes obstétricos, la proporción de abortos fue significativamente mayor en el grupo testigo. El 24.7 % de las adolescentes presentó historia de abortos provocados previos.
Las patologías asociadas al embarazo no se diferenciaron estadísticamente del grupo testigo (Cuadro 3). La forma de nacimiento eutócico predominó en ambos grupos, con una desviación porcentual mínima hacia las adolescentes (Cuadro 4). La principal causa de cesárea tanto en el grupo adolescente como en el grupo testigo fue el sufrimiento fetal agudo. (Cuadro 5).
Las formas clínicas del bajo peso al nacer, el pretérmino, el pretérmino CIUR y el CIUR, fueron las alteraciones del término de la gestación con mayor incidencia en las adolescentes, con diferencia estadísticamente significativa (p = 0.066) con respecto al grupo testigo donde prevaleció el macrosómico y el prolongado. El 23.0 % del grupo estudio correspondió a las formas clínicas del bajo peso al nacer.
Cuadro 1.Edad gestacional al nacimiento.
|
Tiempo de gestación |
Adolescencia temprana |
Adolescencia tardía |
Total de adolescentes |
Testigo |
||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
27-30 semanas |
0 |
0.0 |
9 |
0.9 |
9 |
0.9 |
5 |
0.5 |
|
31-33 semanas |
5 |
0.5 |
10 |
1.0 |
15 |
1.5 |
10 |
1.0 |
|
34-36 semanas |
9 |
0.9 |
106 |
10.6 |
115 |
11.5 |
50 |
5.0 |
|
37-39 semanas |
23 |
2.3 |
411 |
41.1 |
434 |
43.4 |
458 |
45.8 |
|
40 y más semanas |
19 |
1.9 |
408 |
40.8 |
427 |
42.7 |
477 |
47.7 |
|
Total |
56 |
5.6 |
944 |
94.4 |
1000 |
100 |
1000 |
100 |
Fuente: Encuestas.
z = 4.529 p = 2.958
Cuadro 2. Antecedentes Obstétricos.
|
Tiempo de gestación |
Adolescencia temprana |
Adolescencia tardía |
Total de adolescentes |
Testigo |
|||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
||
|
Abortos |
1 |
6 |
0.6 |
186 |
18.6 |
192 |
19.2 |
279 |
27.9 |
|
2 a 3 |
0 |
0.0 |
51 |
5.1 |
51 |
5.1 |
200 |
20.0 |
|
|
Más de 3 |
0 |
0.0 |
4 |
4.0 |
4 |
0.4 |
74 |
7.4 |
|
|
Partos |
1 |
0 |
0.0 |
74 |
7.4 |
74 |
7.4 |
357 |
35.7 |
|
2 a 3 |
0 |
0.0 |
4 |
0.4 |
4 |
0.4 |
56 |
5.6 |
|
|
Más de 3 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
0 |
0 |
4 |
0.4 |
|
Fuente: Encuestas.
Cuadro 3 Patologías asociadas al embarazo.
|
Patologías |
Adolescencia temprana |
Adolescencia tardía |
Total de adolescentes |
Testigo |
||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
HIE |
10 |
1.0 |
72 |
7.2 |
82 |
8.2 |
422 |
42.2 |
|
Sepsis urinaria |
22 |
2.2 |
109 |
10.9 |
131 |
13.1 |
311 |
31.1 |
|
Sepsis vaginal |
25 |
2.5 |
244 |
24.4 |
269 |
26.9 |
492 |
49.2 |
|
anemia |
27 |
2.7 |
102 |
10.2 |
129 |
12.9 |
350 |
35 |
Fuente: Encuestas.
z = 10.656 p = 8.143
Cuadro 4. Modo de nacimiento.
|
Tipo de parto |
Adolescencia temprana |
Adolescencia tardía |
Total de adolescentes |
Testigo |
||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Eutócico |
49 |
4.9 |
786 |
78.6 |
835 |
83.5 |
706 |
70.6 |
|
Cesárea |
5 |
0.5 |
153 |
15.3 |
158 |
15.8 |
285 |
28.5 |
|
Instrumentado |
2 |
0.2 |
5 |
0.5 |
7 |
0.7 |
9 |
0.9 |
|
Total |
56 |
5.6 |
944 |
94.4 |
1000 |
100 |
1000 |
100 |
Fuente: Encuestas.
Cuadro 5. Causas de cesáreas.
|
Causa de cesárea |
Adolescencia temprana |
Adolescencia tardía |
Total de adolescentes |
Testigo |
||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
SFA |
3 |
0.3 |
61 |
6.1 |
64 |
6.4 |
94 |
9.4 |
|
DCP |
1 |
0.1 |
13 |
1.3 |
14 |
1.4 |
20 |
2.0 |
|
Cesárea anterior |
0 |
0.0 |
12 |
1.2 |
12 |
1.2 |
84 |
8.4 |
|
Gestorragias |
0 |
0.0 |
4 |
0.4 |
4 |
0.4 |
5 |
0.5 |
|
Distocias |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
6 |
0.6 |
|
Inducción fallida |
0 |
0.0 |
6 |
0.6 |
6 |
6.0 |
10 |
1.0 |
|
Pelviana |
1 |
0.1 |
13 |
1.3 |
14 |
1.4 |
11 |
1.1 |
|
Pelviana RPM |
0 |
0.0 |
6 |
0.6 |
6 |
0.6 |
10 |
1.0 |
|
Preclampsia |
0 |
0.0 |
15 |
1.5 |
15 |
1.5 |
19 |
1.9 |
|
CIUR |
0 |
0.0 |
9 |
0.9 |
9 |
0.9 |
10 |
1.0 |
|
Otras causas |
0 |
0.0 |
14 |
1.4 |
14 |
1.4 |
16 |
1.6 |
|
Total |
5 |
0.5 |
153 |
94.4 |
158 |
100 |
1000 |
100 |
Fuente: Encuestas.
z = 2.660 p = 3.907
Cuadro 6. Alteraciones al término del embarazo.
|
|
Adolescencia temprana |
Adolescencia tardía |
Total de adolescentes |
Testigo |
||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Pretérmino |
12 |
1.2 |
106 |
10.6 |
118 |
11.8 |
63 |
6.3 |
|
Pretérmino CIUR |
0 |
0.0 |
12 |
1.2 |
12 |
1.2 |
5 |
0.5 |
|
CIUR |
4 |
0.4 |
96 |
9.6 |
100 |
10.0 |
72 |
7.2 |
|
Macrosómico |
2 |
0.2 |
78 |
7.8 |
80 |
8.0 |
93 |
9.3 |
|
Prolongado |
2 |
0.2 |
37 |
3.7 |
39 |
3.9 |
62 |
6.2 |
Fuente: Encuestas.
z = 1.502 p = 0.066
Las complicaciones médico-obstétricas, tradicionalmente atribuidas a las condiciones fisiológicas de la madre adolescente, no las observamos con una frecuencia mayor a la del grupo testigo.
El hijo de madre adolescente fue en la mayoría de los casos, a término, nació de forma eutócica sin diferencias significativa, con los del grupo testigo. En relación con los antecedentes obstétricos la proporción de interrupciones del embarazo fue superior en el grupo testigo que en el de adolescentes, lo que quizás se encuentre relacionado con la mayor proporción de multíparas en el primer caso y así mayor probabilidad de este evento.
No encontrar diferencias significativas al comparar las características obstétricas del embarazo adolescente y el que ocurre entre los 20-34 años de edad, no elimina las complicaciones sociales y psicológicas de tener un hijo en la adolescencia, ni la de otros riesgos a la salud como lo son, la mayor mortalidad infantil en el primer año de vida. En el caso de embarazos en menores de 15 años la edad sí constituye un riesgo importante para la salud. El 24.7% de las adolescentes que tuvieron un parto en este año, ya tenía un embarazo previo, lo que indica que tanto la atención médica, psicológica y educativa deben incluir el embarazo en la adolescencia como un programa prioritario, con el objetivo de prevenir embarazos no deseados, fomentar el crecimiento de la adolescente e impedir repercusiones en su descendencia.
En el grupo de adolescencia temprana se presentaron 56 pacientes, de las cuales 6 ya habían tenido un embarazo previo, 10 casos sufrieron hipertensión inducida por el embarazo, así como de 5 cesáreas realizadas, 3 respondieron al sufrimiento fetal agudo y en un caso se presentó la desproporción cefalo pélvica y la presentación pelviana. Nacieron 14 niños bajo peso al nacer, lo que hace ver que aún cuando el número de casos es pequeño, las complicaciones fueron proporcionalmente altas.
Importante es señalar que este es un problema con solución posible y factible. Lograr un trabajo sostenido de la atención primaria de salud y porqué no, también interrelacionado con el sistema de Educación, de la enseñanza secundaria y media superior, para contribuir a la educación reproductiva de las adolescentes es la mejor solución que se puede tomar. Prevenir el embarazo en las menores de 20 años, a través del programa del médico de la familia eliminaría el riesgo estadístico de un bajo peso al nacer, de un embarazo complicado que incluso puede dar al traste con la vida de la adolescente y su producto.
Correspondencia: Dra. Gladys María Cruz Laguna, Calle Revolución No. 72 entre Cuba y Prado. Reparto Vista Alegre. Holguín, correo electrónico: gladys.cruz@cristal.hlg.sld.cu