n92ori2

Policlínico Docente Santa Lucia. Holguín. Cuba.

Comportamiento de la enfermedad hipertensiva en el embarazo. Policlínico Santa Lucía. 2002 - 2004.

Behavior of the hypertensiv illness in the embarrassment. Policlinica Santa Lucia. 2002 - 2004.

José Antonio Ramos Gómez¹, Ana María Pérez Berlanga².

¹ Especialista de Primer Grado en Ginecobstetricia. Profesor Asistente. Policlínica Docente Santa Lucía. Dirección: Calle 5. % 8 y 10. Santa Lucía. Rafael Freyre. Teléfono: 20-423.

² Especialista de Primer Grado en MGI. Profesora Instructora. Vicedirección Docente. Policlínica Docente Santa Lucía.

RESUMEN

Se realizó un estudio descriptivo en el Policlínico Docente Santa Lucía durante los años 2002 al 2004, a pacientes que parieron en estos años, y se les diagnosticó una Enfermedad hipertensiva del embarazo. Los datos fueron tomados de los tarjetones de embarazadas y de las historias clínicas de las pacientes, coincidiendo el universo y la muestra del estudio, que fue de 121 pacientes, con el objetivo de identificar los problemas de esta entidad en nuestra área. Como resultado, la enfermedad hipertensiva del embarazo tipo I presentó el 52.88%, la edad menor de 20 años alcanzó un 18.17%, la nuliparidad y la ganancia excesiva de peso fueron de 38.01% y 65.28%, respectivamente.

Se llegó a las siguientes conclusiones, la preeclampsia leve fue la que más se presentó, así como las edades menores de 20 y mayores de 35 años, la nuliparidad, la ganancia excesiva de peso y los recién nacidos con peso inferior a 3000 gramos.

Descriptores Decs: HIPERTENSIÓN; HIPERTENSIÓN/clasificación; HIPERTENSIÓN/ factores de riesgo; HIPERTENSIÓN/epidemiología.

ABSTRACT

A descriptive study was carried out in the Docent Policlínica Santa Lucia during the year 2002-2004, to patients that delivery in this year and it was diagnosed and classified like a Hypertensive illness of the embarrassment. The data were taken of the files of embarrassed and clinical histories of the patients, coinciding the sample and the universe of the study, that were of 121 patients, with the objective of identifying the problems of this pathology in our area. As they turned out, the hypertensive illness of the embarrassment type I presented the 52.88%, the age less than 20 years reached a 18.17%, the not delivery and the excessive profit of weight they were of 38.01% and 65.28%, respectively.

We arrived at the following conclusions, the preeclampsia light was the one that more was presented, the ages less than 20 and over 35 years old, the not delivery, the excessive profit of weight and the newborn baby with lower weight to 3000 grams.

Subject headings: HYPERTENSION; HYPERTENSION/classification; HYPERTENSION/Risk Factors; HYPERTENSION/epidemiology.

INTRODUCCIÓN

La hipertensión que se presenta durante la gravidez es una de las entidades obstétricas más frecuentes, y tal vez la que más repercusión desfavorable ejerce sobre la madre, trayendo aparejadas graves y diversas complicaciones para ambos (1, 2, 3, 4, 5).

Las causas de la preeclampsia no se han identificado, sin embargo, existen numerosas teorías que comprenden causas genéticas, alimentarias, vasculares, factores autoinmunes, pero ninguna de estas teorías han sido demostradas (6, 7, 8, 9).

La hipertensión asociada al embarazo será relativamente frecuente y ocurrirá en el 5 al 10% de todos los embarazos (10, 11,12).

Actualmente las tasas mundiales de preclampsia son de 143 667 y de gestores graves 431 000, con un aproximado de 20 000 muertes maternas, y hasta 86 000 muertes perinatales (12, 13, 14).

En países desarrollados la preclampsia es rara afectando alrededor de 1 cada 2 000 partos, mientras en los países en desarrollo esta cifra variará desde 1 en 100 a uno en 1 700 (15,16). De 600 000 mujeres que mueren cada año por causas relacionadas con la preclampsia, un 99% ocurren en los países en desarrollo, y la preeclampsia y la eclampsia son probablemente las responsables de más de 50 000 de estas muertes (16, 17, 18).

Estos trastornos hipertensivos constituyen un problema de salud, pues son la primera causa de muerte materna en los países en vías de desarrollo, y además de provocar muertes perinatales, dan lugar a recién nacidos bajo peso, hipóxicos y pretérminos deprimidos (19, 20, 21).

En nuestro país y en la provincia la Enfermedad hipertensiva del embarazo tiene similar comportamiento en la madre y su producto (22, 23, 24, 25). Valorando esta problemática decidimos realizar esta investigación para conocer la influencia, que esta entidad ejerce en nuestra área de salud.

Los objetivos de la investigación fueron: contribuir al conocimiento de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo en el Área de Salud Santa Lucía, en el período del 2002 al 2004.

Así como identificar la edad materna, paridad, ganancia de peso, tipo de parto y peso del recién nacido.

MÉTODO

Se realizó un estudio descriptivo en el Policlínico Docente Santa Lucía durante los años 2002 al 2004, a todas las pacientes que se le diagnosticó y clasificó como una Enfermedad hipertensiva del embarazo, y que tuvo su parto en esos años. Se revisaron los tarjetones e Historias Clínicas de las embarazadas, quedando representados el universo y la muestra por 121 pacientes, donde se le determinó la clasificación de la enfermedad, la edad materna, la paridad, la ganancia de peso por encima de 12 Kg, el tipo de parto y el peso del recién nacido. Los resultados se llevaron a tablas de entradas simples utilizando variables cualitativas expresadas en cifras absolutas y porcentajes.

RESULTADOS

En la tabla 1 podemos apreciar, en la clasificación de la enfermedad hipertensiva del embrazo y la edad materna, que el 34.71% fueron pacientes con preeclampsia leve, y que un elevado porciento fue en las edades extremas de la vida (menores de 20 y mayores de 35 años), con un 33.87 %.

La paridad que predominó (tabla 2), fue la nuliparidad con un 38.01 %, y la ganancia de peso por encima de 12 Kg, presentó un 65.28 % (tabla 3).

En cuanto al tipo de parto (tabla 4), el eutócico fue de 50.41 %, y llama la atención la cesárea primitiva con un 31.40 %.

En el peso del recién nacido, es notable que el 26.44 % fueron bajo peso al nacer (tabla 5).

Tabla 1. Clasificación de la Enfermedad hipertensiva del embarazo y edad materna.

Tipo de EHE	Edad Materna
	- 20 años		20 - 24		25 - 29		30 - 34		+ 35		Total
	No	%	No	%	No	%	No	%	No	%	No	%
I- Preeclampsia – Eclampsia.
- Preeclampsia leve.	19	15.70	3	2.47	3	2.47	4	3.30	13	10.74	42	34.71
- Preeclampsia grave.	3	247	9	743	7	5.78	0	0	0	0	19	15.70
- Eclampsia.	0	0	3	2.47	0	0	0		0	0	3	247
II – Hipertensión arterial crónica.	0	0	3	2.47	13	10.74	13	2.74	13	2.74	32	26.44
III – Hipertensión arterial crónica con Preeclanpsia sobreañadida.	0	0	3	2.47	3	2.47	7	5.783	3	2.47	16	13.22
IV – Transitoria.	0	0	3	2.47	3	2.47	3	2.47	0	0	9	7.43
Total	22	18.17	24	19.83	29	23.96	27	22.31.1	19	15.70	121	100.00

Fuente: Tarjetones de embarazadas.

Tabla 2. Enfermedad hipertensiva del embarazo y paridad.

Tipo de EHE	Paridad
	Nulípara		1 Parto		2 Parto		3 ó más Partos
	No	%	No	%	No	%	No	%
I- Preeclampsia – Eclampsia.
- Preeclampsia leve.	34	28.09	3	2:47	3	2.47	0	0
- Preeclampsia grave.	9	7.43	7	5.78	3	2.47	0	0
- Eclampsia.	3	2.47	0	0	0	0	0	0
II – Hipertensión arterial crónica.	0	0	19	15.70	7	5.78	7	5.78
III – Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida.	0	0	7	5.78	9	9.43	0	0
IV – Transitoria.	0	0	7	5.78	3	2.47	0	0
Total	46	38.01	43	35.53	25	20.66	7	5.78

Fuente: Tarjetones de embarazadas.

Tabla 3. Enfermedad hipertensiva del embarazo y la ganancia de peso.

Tipo de EHE	Ganancia de Peso
	Menos de 12 Kg		Más de 12 Kg
	No	%	No	%
I- Preeclampsia – Eclampsia.
- Preeclampsia leve.	7	5.78	34	28.09
- Preeclampsia grave.	3	2.47	16	13.22
- Eclampsia.	0	0	3	2.47
II – Hipertensión arterial crónica.	25	20.66	7	5.78
III – Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida.	0	0	16	13.22
IV – Transitoria.	7	5.78	3	2.47
Total	42	34.71	79	65.28

Fuente: Historias clínicas y Tarjetones de embarazadas.

Tabla 4. Enfermedad hipertensiva del embarazo y tipo de parto.

Tipo de EHE	Tipo de parto
	Eutócico		Instrumentado		Cesárea Ant.		Cesárea Prim.
	No	%	No	%	No	%	No	%
I- Preeclampsia – Eclampsia.
- Preeclampsia leve.	31	25.61	3	2.47	7	5.78	3	2.47
- Preeclampsia grave.	3	2.47	0	0	0	0	16	13.22
- Eclampsia.	0	0	0	0	0	0	3	2.47
II – Hipertensión arterial crónica.	21	17.35	3	2.47	3	2.47	3	2.47
III – Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida.	0	0	3	2.47	0	0	13	10.74
IV – Transitoria.	6	4.95	3	2.47	0	0	0	0
Total	61	50.41	12	9.91	10	8.26	38	31.40

Fuente: Historias Clínicas de paridas.

Tabla 5. Enfermedad hipertensiva del embarazo y peso del recién nacido.

Tipo de EHE	Peso Fetal
	Hasta 2499		2500 - 2999		+ 3000
	No	%	No	%	No	%
I- Preeclampsia – Eclampsia.
- Preeclampsia leve.	0	0	19	15.70	22	18.18
- Preeclampsia grave.	13	10.74	7	5.78	0	0
- Eclampsia.	0	0	0	0	3	2.47
II – Hipertensión arterial crónica.	3	2.47	9	7.43	19	15.70
III – Hipertensión arterial crónica con preeclampsia sobreañadida.	16	13.22	0	0	0	0
IV – Transitoria.	0	0	3	2.47	7	5.78
Total	32	26.44	38	31.40	51	42.14

Fuente: Historias Clínicas de paridas.

DISCUSIÓN

La enfermedad hipertensiva es una patología propia del embarazo, y en la atención prenatal se debe trabajar para detectarla a tiempo y detener su avance, pues el paso a fase superior de la enfermedad, conlleva a un mal pronóstico para la paciente y su producto. En cuanto a la edad materna, se plantea la mayor frecuencia de esta entidad en las edades extremas de la vida, esto también es planteado por otros autores (17, 26, 27).

Para muchos investigadores, la nuliparidad es un factor de riesgo en la aparición de esta enfermedad, y que está fundamentado por la respuesta inmunitaria protectora deficiente que existe en estas pacientes (18, 19, 20, 28, 29, 30).

La ganancia de peso por encima de 12 Kg demuestra, que el aumento excesivo de peso pudiera ser uno de los factores que aparece de forma precoz, e incide sobre la posibilidad de que una paciente llegue a desencadenar una enfermedad hipertensiva del embarazo, sobre todo tipo I y III. Sibai y Llourt G. plantean, que un aumento excesivo de peso es un riesgo para desencadenar esta patología (5,14, 18, 19).

El tipo de parto está en relación con el tipo de enfermedad hipertensiva del embarazo, pues se ven con más frecuencia las cesáreas primitivas en la preeclampsia grave, eclampsia y las de tipo II y III (30, 31).

Evidentemente, este tipo de patología influye directamente en el peso del recién nacido, dando como resultado bajo peso al nacer, y en general un peso de recién nacido deficiente, por debajo de 3000 g (30).

BIBLIOGRAFÍA