Presentación de caso
Servicio de Dermatología. Hospital Militar de Holguín “Fermín Valdés Domínguez”.
Condiloma Gigante o de Buschke Loewenstein. Presentación de un caso.
Giant Condyloma or of Buschke Loewenstein. Presentation of a case.
Tamara Díaz Alcorta¹, Alfonso González Bridón², José Antonio Espinosa Mayo³, Ivette Díaz Triana4, Modesta Piedad Batallán Jérez5.
1 Especialista en Primer Grado en Dermatología. Hospital Militar Holguín “Fermín Valdés Domínguez”.2 Especialista de Primer Grado en Urología. Hospital Militar Holguín “Fermín Valdés Domínguez”.
3 Especialista de Primer Grado en Urología. Hospital Militar Holguín “Fermín Valdés Domínguez”.
4 Especialista de Primer Grado en Anatomía Patológica. Hospital Militar Holguín “Fermín Valdés Domínguez”.
5 Especialista en Primer Grado en Dermatología. Categoría Docente Instructora. Hospital Clínico Quirúrgico de Holguín “Lucia Iñiguez Landín”.
RESUMEN
Presentamos un caso de un paciente masculino de 43 años de edad de la raza blanca con antecedentes de salud anterior, el cual acudió a consulta de Dermatología y luego interconsultado con Urología porque desde hacía aproximadamente 3 años comenzó a presentar unas pequeñas lesiones verrugosas, primeramente en el pene, escroto y regiones inguinales que se extendieron al periné, acompañadas de prurito, secreción y exudación blanquecina. Refirió que estas verrugas fueron creciendo y confluyendo en toda esta zona hasta convertirse en una tumoración verrugosa gigantesca, exuberante y estéticamente desagradable que le impedía una vida sexual activa con su pareja. Con los estudios histopatológicos realizados se confirmó el diagnóstico de Condiloma Gigante, y se descartó de esta forma el Carcinoma Epidermoide. Luego se hizo excéresis de la lesión con amplio margen de seguridad, afrontando los bordes posteriormente; con seguimiento evolutivo satisfactorio durante 7 días en sala y con antibióticoterapia. Se obtuvieron resultados satisfactorios, hasta ahora durante 10 meses de evolución no han aparecido recidivas ni otras alteraciones.
Palabras clave: Condiloma acuminado.
ABSTRACT
We introduce a case, in which the patient, a male of 43 yerars old, white, with health antecedents, came to our Dermatologist consult because he began to suffer from warts 3 years ago. Later we asked help from urologics, because they, the warsts, appeared the first time in the penes, testicles and in the groin region. Then they reached the perincum area, and priritus with exudation of a white liquid appeared. The patient say these warts were getting bigger and reaching each other until they became one huge tumour. This was really disgusting aesthetically speaking and it did not allow him to have a sexual life as active as before. We made some histopatologic test to him and they showed that it was not what we thoght (a squamous cell carcinoma), but a condyloma acuminatum. Later we cut the affected region widely, and stitched the wound. He stayed at the hospital for seven days receiving antibiotics. Finally the outcomes ware really amazing and today ten months later, he is in perfect conditions.
Key words: Condyloma acuminatum.
INTRODUCCIÓN
Los condilomas son causados por el virus Papiloma Humano, caracterizado por verrugas en los genitales, región anal, inguinal, el pene o en la vagina. Se considera una infección de transmisión sexual, aunque en los niños puede darse con o sin contacto sexual. Las lesiones crecen desde milímetros hasta grandes tumoraciones (1,2).
Esta enfermedad se presenta con más frecuencia en los adultos jóvenes de entre los quince y los treinta años de edad (3). Las lesiones suelen aparecer entre los dos y ocho meses después de haber tenido la relación. A veces suelen suceder que las verrugas desaparezcan sin ser tratadas (4), pero sí corre el riesgo de que regresen, por lo que la forma más conveniente de tratarla es con un buen medicamento, siguiendo las indicaciones del médico (5). En la mujer, puede infectar la vagina y el cuello uterino, por lo que se ha asociado con el cáncer cervical y de la vulva (6,7).
Han sido clasificados más de 50 tipos diferentes de VPH; incluyendo los tipos 6 y 11. Hay otros tipos más importantes que se asocian con cambios pre malignos en el cuello (8) (manchas anormales en el papanicolao) que también se encuentran en el condiloma gigante en el hombre y estos tipos son 16, 18, 31, 39, 51 y 52. El grado de propagación es distinto según el tipo de virus: VPH – 1 ( Agente patógeno de las verrugas de las manos y pies (plantares)); el 50 % de los adultos. VPH – 611 (Agente patógeno de las verrugas genitales) 10% de los adultos. Son posibles las formaciones fistulares hacia la uretra o el canal anal y recto (9,10).
Entre los factores de riesgos se incluyen las parejas sexuales múltiples, parejas con desconocidos, mala actividad sexual, mala higiene, preexistencia de condilomas acuminados, hábito de fumar, ingestión de píldoras anticonceptivas. Cuando estos condilomas continúan su crecimiento pueden llegar al condiloma gigante o tumor de Buschke Lowenstein o Condilomatosis Precancerosa de Delbaco y Unna. Es una lesión premaligna o de poca malignidad que invade localmente, pero rara vez originan metástasis y que por sus características se asemeja y nos hace pensar inmediatamente en el Carcinoma Epidermoides (11). También presentan coilocitosis en las capas superficiales, sin embargo, a diferencia de los condilomas acuminados estos penetran en los tejidos subyacentes. Por lo general aparecen en pacientes inmunodeprimidos y se asocian a gran suciedad del área con secreciones y maceración, por lo que en estos casos el tratamiento es definitivamente quirúrgico (12).
Presentación de caso.
Paciente masculino, raza blanca, de 43 años de edad, con antecedentes de lesiones en los genitales de 3 años de evolución como verrugas, a las cuales no les prestó atención y no acudió al facultativo hasta que no habían crecido lo suficiente, causando molestias para el contacto sexual y le dificultaba la marcha. Las fisuras se cubrían de una sustancia fétida y eran pruriginosas.
APP = no refiere.
Examen Físico:
A nivel de la región inguinal presentaba masas tumorales prominentes, de ± 2 cm, con excrecencias y vegetaciones en toda su superficie, que se distendían hasta el periné y el ano de forma bilateral. Encima del cuerpo del pene presentaba lesiones con igual tamaño por el roce. Las mismas se cubrían de un material fluido escamoso y áreas queratósicas, con cambio de coloración de la pared.
Exámenes complementarios:
1. Hemograma Completo: Hemoglobina 13.0 G / L
Hematocrito 0.38 L / L
Leucocitos 6.9 x 10 / L
Polimorfonucleares: 0,58
Linfocitos: 0,42
2. Eritrocedimentación 21 mm / L
3. Microelisa Negativo
4. Cuagulograma Mínimo: Tiempo de coagulación- 6 mts
Tiempo de sangramiento_ 2 mts
Cuágulo retráctil
Conteo de plaquetas 196 x 10 /L
5. Serología: No reactiva
6. Antígeno de Superficie ( Negativo)
7. Histopatología.: (Biopsia):
Epidermis: Capa cornea engrosada con zonas paraqueratósicas, papilomatosis e hiperacantosis células de malpighi edematosas. Límite dermoepidérmico bien preciso.
Dermis: Papilas alargadas, ramificadas, capilares linfáticos dilatados, con denso infiltrado inflamatorio crónico.
DISCUSIÓN
Nuestro trabajo se realizó con un paciente que llegó a consulta externa con un cuadro de lesiones genitales de ± 2 y 9 cm de diámetro que no son frecuentes en nuestras consultas, por lo que se valoró en discusión colectiva Dermatología – Urología; pues éramos del criterio que con el tratamiento usual estas no iban a regresar, y fue del consenso primeramente realizar un estudio histopatológico (Biopsia) y luego de confirmar el diagnóstico, se intervino quirúrgicamente, resecando dichas lesiones en su totalidad, y amplio margen de seguridad. Con respuesta favorable y sin complicaciones luego de 10 meses de evolución. Este es el segundo caso de Buschke Loewenstein que operamos en nuestro hospital, con similares características clínicas e iguales resultados.
BIBLIOGRAFÍA