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Correo Científico Médico de Holguín 2004;8(2)

Trabajo de revisión

Departamento de Salud Pública. Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”.

Vigilancia de la salud del trabajador expuesto a riesgo de alteraciones en la reproducción.

Surveillance of health of warker exposed to alterations in the reproduction.

Julio C. Guerrero Pupo¹, Gilberto Bertolí de Armas², Gertrudis Rodríguez Fernández³, Ileana Batista Fonseca⁴.

¹ Especialista de primer grado en medicina del trabajo. Profesor asistente de Higiene y Epidemiología. Facultad de Ciencias Médicas “Mariana Grajales Coello”.

²Especialista de primer grado en pediatría.

³ Especialista de primer grado en epidemiología. Jefa Departamento Unidad de Análisis y Tendencias en Salud. Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología, Holguín.

⁴Especialista de primer grado en Medicina General Integral. Policlínica “Julio Grave de Peralta”.

RESUMEN

Se realizó un estudio en trabajadores expuestos a riesgo de alteraciones en la reproducción, con el objetivo de contribuir a su conocimiento y así mejorar su calidad de vida.

Esquematizamos la vigilancia de la salud de los expuestos como un eje constituido por factor de riesgo - exposición – efecto, donde pueden aparecer enfermedades relacionadas con el trabajo (trastornos del ciclo menstrual, infertilidad, abortos, oligospernia y azoospernia) que pueden ser utilizados en la evaluación de los programas de salud pública para su prevención. Se orientan medidas de prevención y control para el sujeto y el ambiente.

Se concluye que el Estado anhela el control de los factores de riesgo antes que aparezca la enfermedad, siendo el Médico de la Familia su mejor representante y que la salud de la mujer trabajadora es un programa priorizado por la Revolución, en especial la atención materno – infantil.

Palabras claves: Calidad de vida, enfermedades ocupacionales, riesgos laborales, trabajadores, trastornos de la reproducción, vigilancia epidemiológica.

ABSTRACT

A study in workers exposed to alteration risks in the reproduction, in orden to contribute your knowledge and improve your life quality, was made.

We schematized the survillance of health of those expose as an axis established for risks factors – exposition – effect, where can appear diseases related with the work (disorders of mentrual cycle, infertility, miscarriages, oligospermia and azoospermiina) that can be used in evolution of program of public health for the prevention. The measurements of prevention and control for the subject and your enviromental, is guided.

It is concluded that State crave the control of risk factors before that appear the disease, being Physician Family the better representiing and that health of worker woman is an priorized program for Revolution in special the maternal – child care.

Key words: Quality oflife, occupational diseases, working risk, workers, reproduction disorders, epidemiological surveillance.

INTRODUCCIÓN

En los últimos años, en el marco de la definición que sobre sanidad ofrece la Organización Mundial de la Salud, como el pleno estado de bienestar físico, biológico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad, es que se asume el concepto de salud reproductiva de la mujer y el hombre, relativa a sus procesos y funciones en todas las etapas. En consonancia con lo anterior, se defiende el criterio de que: “la salud reproductiva, se refiere a asegurar que el individuo sea capaz de tener una vida sexual responsable, satisfactoria y libre de riesgo, con la capacidad de reproducirse y la libertad de decidir cuándo y con qué frecuencia hacerlo. En esta última afirmación está implícito el derecho del hombre y la mujer a recibir información y a tener acceso efectivo y aceptable, a un costo razonable y libre de riesgos a los métodos de control de la fecundidad de su elección. Así como el derecho a acceder a servicios adecuados de salud que permitan a la mujer tener un embarazo y parto seguro, y a la pareja la oportunidad de tener hijos sanos”¹.

Como se puede apreciar, se habla no sólo de la importancia de ofrecer información y educación relativa a los métodos de control de la fecundidad, sino que dichas afirmaciones van dirigidas tanto a hombres como a mujeres. Además, resulta importante destacar en materia de salud ocupacional que se debe disfrutar una vida sexual con calidad, sin limitaciones, que ningún factor de riesgo les provoque impotencia, infertilidad, aborto espontáneo, defectos de nacimiento y otras alteraciones en la reproducción.

De todos es conocidos que la salud y el trabajo están estrechamente relacionados ya que este último es una actividad que el individuo desarrolla para satisfacer sus necesidades y tener una vida digna, además, es un medio en el cual desarrollamos nuestras capacidades tanto físicas como psicológicas.

Junto a esta influencia positiva del trabajo, existe también una negativa; trabajando se puede perder la salud, cuando se desarrolla en condiciones que puede causar daño a nuestra integridad física y psíquica; lo cual fomenta el ausentismo laboral, accidentes del trabajo, enfermedad profesional (EP), enfermedad relacionada con el trabajo (ERT) y otros daños a la salud.

Actualmente es común hablar del sistema de gestión de la seguridad y salud del trabajo en los diferentes sectores de la economía²; de la integración de la salud laboral con la Atención Primaria (APS)³; de la epidemiología de las enfermedades transmisibles y no transmisibles con sus medidas de prevención y control; etc., sin embargo, se habla poco de la epidemiología ocupacional de las enfermedades que afectan la salud reproductiva del hombre y la mujer como consecuencia de su actividad laboral.

Es acreditado que cualquier daño a la salud constituye uno de los principales problemas de las Ciencias Médicas, al igual que su prevención, control e incremento de los recursos terapéuticos para disminuir la morbilidad⁴ que constituyen causa de ausentismo laboral.

Muchos factores de riesgo pueden afectar la salud reproductiva del hombre; pero, sin lugar a dudas, las más afectadas son las del “sexo débil”, la mujer trabajadora.

Sabemos que la salud de un niño que todavía no ha nacido puede ser perjudicada si una mujer fuma, toma alcohol, o no come bien durante el embarazo. Sin embargo, tenemos pocos conocimientos acerca de las causas de las alteraciones en la reproducción como consecuencia de las condiciones inadecuadas del ambiente laboral.

Desde hace más de 100 años se sabe de los efectos nocivos de algunos agentes en el lugar de trabajo. Sin embargo, en la actualidad no se sabe cuáles son las causas de la mayoría de los problemas de salud reproductiva. Muchos de ellos, como infertilidad, aborto espontáneo, y bajo peso al nacer, son bastantes comunes y afectan a mujeres que trabajan y a mujeres que no trabajan fuera de la casa. Por tanto, al definir la salud de la mujer trabajadora debemos hacerla desde dimensiones extraordinarias de su vida: la familia, su colectivo laboral y su entorno; por lo que debe hacerse hincapié en su función reproductiva (el parto), la realidad biológica (los ciclos menstruales) y el contexto social en el que comparte con su familia (vivienda), trabaja (colectivo laboral) y envejece (su entorno). Cada dimensión incide sobre su salud y viceversa¹.

Aunque parezca contradictorio, las enfermedades pueden ayudar a la mujer a dar el paso vital hacia la buena salud; pueden convertirse en un valioso recurso para elevar las normas de salud femenina, para lo cual se debe prestar mayor atención a lo que dicen las mujeres, impugnando las prácticas y conocimientos imperantes y adquiriendo sus propias especializaciones y vivencias sobre la base de la experiencia acumulada a través de los años⁵.

En los países del Tercer Mundo y en muchos desarrollados, existen situaciones diversas que conspiran contra la salud de la mujer, entre ellas el acceso a los servicios médicos, la educación y la liberación femenina⁵. Esto no ocurre en nuestro país, el cual está enfrascado en una batalla de ideas, con el anhelo de lograr una cultura general integral sin distinción de sexo y en la que tienen las mismas oportunidades las mujeres que los hombres. Además, destacamos que desde que triunfó la Revolución se le ha concedido a la salud un nivel prioritario, por ser el bien más preciado para el hombre y dentro de ella, especial atención a la salud materno infantil.

En este campo se han observado avances y logros que permiten situar a Cuba dentro de los primeros países del orbe en lo que a salud de la mujer se refiere, con una tasa de mortalidad infantil de 6,3 por mil nacidos vivos en el año 2003⁶, indicador internacional que mide el estado de salud de la población y en especial el desarrollo de la atención materno – infantil y una esperanza de vida de 76,4 en la mujer⁵.

En el ámbito laboral potenciar a las mujeres para que éstas adopten sus propias dimensiones relativas a una vida más sana significa suprimir toda discriminación bajo la ley existente, en las prácticas culturales, la educación, la formación, el empleo, los valores, el matrimonio, etc. donde se deben considerar los factores de riesgo para la reproducción, como agentes nocivos y peligrosos para su salud, destacando además, la susceptibilidad individual para contraer EP, ERT, o sufrir descompensaciones laborales en el equilibrio de su salud física, biológica o mental y en sus relaciones laborales o sociales, que en ocasiones la hacen sentir “sin vida” y por las cuáles muchas luchan, es decir, al concientizarlo tratan de evitar el conjunto de fenómenos de los cuáles depende el riesgo o daño, y muchas lo eliminan de su vida, aunque pierdan algo amado en otros tiempos.

La palabra riesgo referido al campo de la seguridad y salud del trabajador, significa incertidumbre de ocurrencia (medida de la probabilidad) de un suceso con efectos negativos (daños de la salud) valorados por sus consecuencias (medida por la intensidad/severidad)², por lo que tenemos que vigilar los factores de riesgo laboral (vigilancia de los agentes físicos, químicos, biológicos, psicofisiológicos y ergonómicos); al trabajador que está expuesto (vigilancia de la exposición) y el efecto adverso que se manifiesta clínicamente en el sujeto y en el medio ambiente, con su contaminación (vigilancia del efecto)^{7, 8}.

En Cuba esta estrategia se sustenta en la APS dadas las potencialidades transformadoras de estilos de vida que posee el Médico y la Enfermera de la Familia, de formador de cultura sanitaria y de poder actuar sobre el agente antes de que se produzca la enfermedad; con un enfoque clínico-epidemiológico-social-ecológico con acciones integrales dirigidas al individuo, la familia y al medio, con el objetivo de mejorar el estado de salud del pueblo en general⁹.

Reconocemos que este daño a la salud constituye un grupo de enfermedades en las que no hacen hincapié mucho de nuestros médicos, al atribuirle otras causas; olvidando su historia ocupacional, familiar, susceptibilidad individual, etc.

Por tanto, en la esfera laboral debemos implementar, capacitar, tener control y evaluación de la política de seguridad y salud de los trabajadores con la misión de prevenir y disminuir las alteraciones a la salud relacionadas con el trabajo a través del mejoramiento de las condiciones laborales y garantía de calidad de la salud que contribuyen al incremento de la eficiencia económica con el fin de mejorar el entorno laboral, fomentar estilos de vida sanos, propiciar la disminución o eliminación de los factores nocivos y peligrosos, logrando la participación activa de los trabajadores, administrativos y equipo de salud en la solución de los problemas.

Todo lo anterior nos ha motivado a realizar el presente trabajo con el objetivo de contribuir al conocimiento sobre las alteraciones de la salud en la reproducción de trabajadores expuestos a factores de riesgo nocivos y peligrosos de ambos sexos; proponiéndonos definir los agentes causales de alterar la salud reproductiva; identificar la exposición profesional; describir los efectos sobre la salud y enunciar las principales medidas de prevención y control; en aras de incrementar la calidad de vida del trabajador.

MÉTODO

Se realizó un estudio aplicado, donde se utilizó el método epidemiológico, sobre la base de los principios metodológicos que conformaron el marco teórico del objeto de estudio: a) no separamos al hombre del medio ambiente donde se desenvuelve, b) la atención médica profiláctica constituye el principal instrumento de prevención de enfermedades y su desafío está condicionado por el uso que se haga de la dispensarización, las actividades de terreno y el análisis de la situación de salud, como parte de la integración de la higiene y epidemiología a la APS, c) definimos claramente los trabajadores expuestos, y finalmente, d) consideramos que la vigilancia epidemiológica debe efectuarse de forma permanente en todos los aspectos higiénico – sanitarios que condicionan el fenómeno salud del trabajador – enfermedad relacionada con el trabajo.

RESULTADOS

Desde el punto de vista clínico –epidemiológico -social- ecológico es importante resaltar que la forma de aparición de los riesgos profesionales pueden ser a corto o largo plazo, además del papel que juegan la susceptibilidad individual¹⁰ y por tanto, el programa de salud y calidad de vida que emprendamos debe abarcar estas consideraciones en función de las características de la empresa y colectivo laboral.

Los instrumentos que empleemos deben defender la salud de los trabajadores, los bienes materiales de la empresa, el medio ambiente y la continuidad de la actividad productiva dentro de la configuración multi e interdisciplinaria que establece nuestra legislación socialista, por lo que las medidas frente a los mismos han de contemplar desde el abandono o eliminación del proceso productivo, la modificación del mismo, la adopción de medidas de protección general, específicas e individuales y de forma permanente la vigilancia de la salud del trabajador. Entiéndase ésta como el seguimiento, recolección sistemática, análisis e interpretación de datos sobre eventos de salud o condiciones relacionadas para ser utilizadas en la planificación, implementación y evaluación de programas de Salud Pública, incluyendo como elementos básicos la diseminación de dicha información a los que necesitan conocerla para lograr una acción de prevención y control más efectiva y dinámica en los diferentes niveles del sistema¹¹ con los objetivos de detección y control de las enfermedades relacionadas con el trabajo, la detección de eventos nuevos o desconocidos, no esperados, anticipando situaciones emergentes, la evaluación de las medidas de control, la detección y monitoreo de cambios y tendencias futuras de los agentes nocivos y desarrollar aspectos epidemiológicos para controlar, prevenir y erradicar enfermedades¹².

Tradicionalmente se ha considerado a la mujer en el cuidado de la familia; es ella quien se encarga de la limpieza de la casa, el lavado de la ropa, la alimentación familiar, la educación de los hijos, la que solicita otros servicios cuando alguno de la familia los necesita. Esta situación es injusta, ya que el bienestar de la familia y el cuidado de la salud y la educación de esta, es responsabilidad tanto del hombre como de la mujer¹³.

La mujer cubana, incorporada plenamente a las actividades socialmente útiles, tales como la producción, la docencia, los servicios, las ciencias médicas, las artes, las actividades de dirección, secretarias ejecutivas y otras, continua siendo centro en la integración familiar y en el funcionamiento doméstico. Todo esto resulta una carga demasiado pesada si no se cuenta con la colaboración de la familia. La llamada doble jornada, originada por estas manifestaciones de desigualdad tiene su efecto negativo en la salud psicofísica de la mujer y en la armonía del hogar.

De ahí que debemos considerarla, sobre todo cuando está expuesta a factores de riesgo nocivos y peligrosos para su salud reproductiva, al igual que los hombres, con el noble propósito de lograr la participación consciente de todos en la protección de la salud, elevar la calidad de vida, la plena igualdad entre el hombre y la mujer, y el desarrollo armónico de la familia y la comunidad; por lo que debemos diseñar y organizar nuestra vigilancia epidemiológica para ambos sexos de la siguiente manera:

I- VIGILANCIA DE LOS FACTORES DE RIESGO NOCIVOS Y PELIGROSOS:

A las sustancias o agentes que afectan la salud reproductiva de las mujeres y hombres o la capacidad de una pareja de tener hijos sanos se les llama riesgos para la reproducción¹⁴, las mismas penetran al organismo por tres vías: respiratorias (inhalación), digestiva y por contacto con la piel ¹⁵.

El mantenimiento del buen estado de salud del trabajador está dado por las condiciones higiénico-sanitarias satisfactorias y el control de los mismos cuya identificación consiste en concientizar que el agente agresor a la salud constituye un riesgo presente en el ambiente laboral; que existe una ruta de exposición por lo que debemos detectar situaciones que puedan originar alteraciones y comprobar si las medidas de control que se aplican son suficientes o ya no resultan adecuadas⁸. Debemos por tanto caracterizar cuáles agentes son capaces de constituir factores de riesgo reproductivo nocivos y peligrosos, por ejemplo:

Factores de riesgo físicos nocivos y peligrosos:

Radiaciones ionizantes. Las radiaciones actúan sobre la célula cediendo la energía en forma de ionizaciones que comportan la ruptura de enlaces intramoleculares capaces de provocar diversas manifestaciones químicas. Se han formulado numerosas hipótesis para interpretar los hechos, tanto a nivel de la radioquímica de los compuestos orgánicos como de los biopolímeros, pero ninguna interpretación ha prevalecido definitivamente¹⁶. La experiencia muestra que la radiosensibilidad celular es tanto mayor cuanto más elevada es su actividad reproductiva. Es pues muy variable entre diversas especies celulares, no sólo en valores absolutos (dosis necesaria para producir determinado efecto) sino también en cuanto a la calidad de la respuesta (forma de la curva de dosis - respuesta) cuyo análisis ha permitido formular algunas de las hipótesis referentes a los mecanismos de esta acción ^{16, 17}. Lo anterior ha demostrado que en los órganos genitales masculinos puede provocar oligospernia y azoospernia y en la mujer amenorrea¹⁴.

Radiaciones electromagnéticas. El espectro electromagnético cubre toda la gama de frecuencias. A más alta frecuencia, más corta es la distancia entre una onda y la siguiente y mayor es la cantidad de energía que transmite. Debido a esto el transporte de energía eléctrica se realiza a una frecuencia extremadamente baja con objeto de minimizar las pérdidas en forma de ondas. Se sabe por estudios experimentales que los expuestos presentan ciertas manifestaciones biológicas, las incidencias de abortos y malformaciones congénitas se han estudiado, sobre todo, en mujeres que trabajan con terminales en ordenador y están expuestas a campos electromagnéticas de 50 Hz¹⁸.

Ruido. Según Van Dishoeck¹⁹el ruido puede originar trastornos menstruales, o también²⁰ provocar en mujeres embarazadas prematuridad e incluso abortos, debido a los trastornos circulatorios en la musculatura uterina.

Factores de riesgo químicos nocivos y peligrosos:

Cadmio. Se han descrito casos de afección testicular, con necrosis de túbulos seminíferos, fibrosis intersticial, impotencia sexual²¹ y afectación prostática²².

Disulfuro de Carbono. Cambios en el ciclo menstrual ^l4.

Estireno. Trastornos menstruales y de la ovulación ²².

Etilbenceno. Trastornos menstruales y de la ovulación²².

Etoxietanol. Abortos espontáneos¹⁴.

Plomo. Una absorción anormal de corta duración se seguirá de una eliminación incrementada (aumento inmediato de la plumburia). Ahora bien, si la cantidad de plomo absorbido se eleva significativamente y sobrepasa durante varias semanas las posibilidades de eliminación del organismo, aparece una serie de manifestaciones biológicas debidas a las perturbaciones que causa el plomo en el ciclo biológico humano¹⁶, por lo que en el hombre se producen alteraciones de la espermatogénesis y disminución de la líbido²² y en la mujer trastornos menstruales, infertilidad, aborto espontáneo, bajo peso al nacer y afectaciones en el desarrollo ¹⁴.

Talio. Disminución de la actividad sexual (por cúmulo en los testículos)²¹.

Tolueno. En caso de intoxicación crónica alteraciones menstruales²².

Xileno. Provoca alteraciones de la menstruación, esterilidad y afectación del parto (amenaza de aborto y hemorragias)²¹.

Factores de riesgo biológicos nocivos y peligrosos:

Cytomegavirus (CMV). Defectos de nacimiento, bajo peso al nacer, afecciones en el desarrollo¹⁴.

Virus de la hepatitis B. Bajo peso al nacer¹⁴.

Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Bajo peso al nacer, cáncer durante la niñez¹⁴.

Parvovirus humano B19. Aborto espontáneo¹⁴.

Rubéola. Defectos de nacimiento, bajo peso al nacer¹⁴.

Toxoplasmosis. Aborto espontáneo, defectos del nacimiento y afecciones en el desarrollo¹⁴.

Varicela. Defectos de nacimiento y bajo peso al nacer¹⁴.

Factores de riesgo psicofisiológicos nocivos y peligrosos:

Estrés. Según Ruano Hernández ²³un gran número de personas y de profesionales piensan que el trabajo genera estrés y origina problemas de salud. En la mayoría de las ocasiones el estrés se asocia al trabajo y este es concebido como una obligación. El resultado es que el estrés se asume como una experiencia que hay que eliminar. Pero como la necesidad de trabajar es una realidad se aprende la conexión "trabajo - estrés” y ambos son considerados nocivos por la persona, por lo que produce cambios en la duración y regulación del ciclo menstrual y ovulación.

4.2- Trabajo físico extenuante. La experiencia de cada día demuestra que puede ejercerse trabajo extenuante sólo por corto tiempo, después del cual sobrevive la fatiga y la pérdida del rendimiento^16, llegando a provocar aborto espontáneo durante los últimos meses del embarazo y parto prematuro¹⁴.

II- VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN:

La finalidad de la observación del estado de salud de los trabajadores radica, además de consistir en un imperativo legal, en la necesidad de comprobar el impacto de las condiciones de trabajo en el individuo, es decir caracterizar al sujeto como expuesto a riesgo (Grupo II de la dispensarización empleada por el Médico de la Familia) y observar si el agente afecta su salud reproductiva, lo anterior nos asegura su aptitud para el desarrollo de la actividad y conocer sus características personales. Ser ambicioso en el logro de esos objetivos determina en el Médico de la Familia trabajar con la dispensarización, actividades de terreno y el Análisis de la Situación de Salud con un enfoque integral haciendo uso de instrumentos adecuados (historia clínica individual, y familiar) y así lograr la investigación de aquellos aspectos de salud relacionados directamente con las características del puesto de trabajo desempeñado; el estudio de los factores de riesgo no laboral-dependientes y la información sanitaria que sobre hábitos saludables y prevención se incorpora a todo reconocimiento; por lo que es necesario caracterizar los puestos de trabajo en los que están presentes los agentes agresivos, por ejemplo:

- Disulfuro de carbono. Trabajadores de la industria textil, del caucho, de rayón viscosa etc.^{24, 25}.

- Radiaciones ionizantes. Técnicos de Rx., defectoscopistas, radioterapia, y otros²⁴.

- Radiaciones electromagnéticas. Trabajadores de centros generadores de electricidad¹⁸.

- Ruido. Trabajos en sideromecánicas, sala de máquinas, industria textil, tráfico aéreo, telefonistas, etc²⁴.

- Cadmio. Fábrica de electrodos, células fotoeléctricas, cerámicas, plásticos, fotografía, etc^{21, 22}.

- Etoxietanol. Trabajadores en electrónica y semiconductores ²².

- Plomo. Cerámica y vidrio, astilleros, algunas imprentas, etc²⁴.

- Talio. Fábrica de fungicidas y rodenticidas, industria farmacéutica (depilatorios), etc²².

- Tolueno. Productos de limpieza, tintes de fotograbado, solventes, etc²².

- Xileno. Productos farmacéuticos, fotograbado, disolventes de pintura, etc²².

- Cytomegavirus. Trabajadores de la salud que están en contacto con bebes y niños¹⁴.

- Virus de la hepatitis B. Trabajadores de la salud¹⁴.

- Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Trabajadores de la salud¹⁴.

- Parvovirus humano B19. Trabajadores de la salud que están en contacto con bebes y niños¹⁴.

- Toxoplasmosis. Trabajadores que cuidan animales. Médicos veterinarios y personal técnico¹⁴.

- Varicela. Trabajadoras sanitarias y otros que estén en contacto con bebes y niños¹⁴.

III- VIGILANCIA DEL EFECTO:

Un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno permite conocer cuando el efecto adverso se manifiesta clínicamente. Se debe interconsultar el paciente con el especialista de gineco-obstetricia, el urólogo o medicina del trabajo, en caso de un diagnóstico presuntivo de alguna de las siguientes formas de presentación de las enfermedades que afectan la reproducción:

- Trastornos en el ciclo menstrual. Altos niveles de estrés físico o emocional, o exposición a productos químicos como disulfuro de carbono puede afectar el equilibrio entre el cerebro, la glándula pituitaria, y los ovarios. Esta afección puede causar un desequilibrio de estrógeno y progesterona y cambios en la duración y regulación del ciclo menstrual y ovulación. Como estas hormonas sexuales afectan todo el cuerpo de una mujer, los desequilibrios severos o duraderos pueden afectar la salud en general¹⁴. Existiendo trastornos por defecto (amenorrea, criptomenorrea, hipomenorrea, oligomenorrea, opsomenorrea), por exceso (hipermenorrea y polimenorrea) al igual que proiomenorrea y metrorragia²⁶.

- Infertilidad y baja fecundidad. Muchos factores pueden afectar la fecundidad, y estos pueden afectar a la mujer o al hombre, o a los dos. Algunas cosas que pueden causar problemas de fecundidad son: daño al huevo de la mujer o al esperma del hombre, o un cambio en las hormonas que regulan el ciclo menstrual¹⁴.

- Abortos espontáneos. Los abortos espontáneos pueden ocurrir muy temprano en el embarazo, a veces antes de que una mujer se entere de que esta embarazada, sobre todo en expuestas a ruido industrial^{14,
19}.Según De Castro¹⁸ en una muestra de 72 trabajadoras expuestas el 13,89% presentó abortos e hijos nacidos muertos por exposición a radiaciones electromagnéticas,

- Cáncer infantil. La radiación ionizante ha causado cáncer en algunos niños cuyas madres fueron expuestas durante el embarazo¹⁴.

- Oligospermia y azoospermia¹⁴.

MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL:

En el hombre:

1. Exámenes médicos preventivos que contemplen indicadores biológicos.

2. Educación sanitaria para cambiar estilos de vida inadecuados por los correctos y saludables (lavado de las manos después del contacto con sustancias peligrosas y evitar que la piel tenga contacto con productos químico; ejecutar las buenas prácticas; participar en la instrucción y adiestramiento que sobre seguridad y salud le ofrece el personal técnico de la empresa; no ingerir alimentos en el puesto de trabajo; no fumar, etc.).

3. Uso de los equipos de protección individual.

En el entorno laboral:

1. Vigilancia epidemiológica del ambiente laboral. Control de valores permisibles.

2. Los productos químicos deben almacenarse en recipientes cerrados cuando no los usen.

3. Cumplir con las medidas básicas de saneamiento ambiental (buena ventilación, calidad del agua de consumo, control del ruido, etc.).

4. Ergonomía del puesto de trabajo: turnos adecuados, períodos de descanso, etc.

5. Practicar las medidas de seguridad física, química y biológica.

6. Poseer la licencia sanitaria y ambiental.

7. Uso de taquillas dobles.

DISCUSIÓN

Se puede afirmar que: a) el control de los factores de riesgo de las enfermedades que afectan la salud reproductiva, sobre todo en la mujer trabajadora, constituye anhelo del Estado, pero que es necesario contar con el interés y el esfuerzo de las administraciones, ejecutivos, técnicos de seguridad y salud, etc. para hacerlo una realidad; b) la salud de la mujer trabajadora es un programa priorizado por la Revolución, en especial la atención materno – infantil es notablemente insuficiente la actual investigación epidemiológica en los colectivos laborales sobre la multicausalidad de este grupo de enfermedades de etiología ocupacional y d) el Médico de la Familia constituye el mejor representante respecto a la eficaz identificación y administración de las condiciones que puedan producir alteraciones en la salud reproductiva de etiología ocupacional, al formarse con conocimientos en medicina del trabajo, urología, gineco - obstericia, ciencias del comportamiento y otras disciplinas.

BIBLIOGRAFÍA