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Correo Científico Médico de Holguín 2003;7(2)

Trabajo original

Departamento de Anatomía Patológica Hospital Clínico Quirúrgico "Lucía Iñiguez Landín". Holguín.

Helicobacter Pylori y su relación con las lesiones gástricas. Hospital General "Lucía Iñiguez". Año 2001.

Helicobacter Pylori and their relationship with gastric lesions. General Hospital "Lucia Iñiguez" in 2001.

Alejandro Mendoza Rojena¹, Mariela Cabalé Bolaños², María Emilia Fernández Gámez³.

¹ Especialista de 1er grado en Anatomía Patológica. Departamento Anatomía Patológica. Hospital "Lucia Iñiguez Landín"
² Especialistas de 1er grado en Fisiología Normal y Patología. Profesora Asistente. Departamento de Ciencias Básicas. Filial de Ciencias Médicas "Arides Esteves Sánchez"
³ Especialistas de 1er grado en Bioquímica Clínica. Profesora Instructora. Departamento de Ciencias Básicas. Filial de Ciencias Médicas "Arides Esteves Sánchez"

RESUMEN

Se realizó un estudio de serie de casos de 133 pacientes con inflamación crónica de la mucosa gástrica e infección por Helicobacter Pylori, diagnosticadas a través de biopsias gástricas en el Departamento de Anatomía Patológica del Hospital General "Lucía Iñiguez Landín" en el año 2001. Se valoraron los grupos de edad y sexo más afectados, así como las alteraciones histológicas presentes en la mucosa gástrica. En nuestro estudio predominó el sexo masculino para un 60,15%. Prevalecieron los grupos etáreos comprendidos entre 56 y más y 36 a 55 años con un 48,11 % y 39,12 % respectivamente. De estos pacientes 8,27% desarrollaron úlcera péptica y 7,51% cáncer gástrico. Las lesiones histológicas que predominaron fueron la inflamación ligera 38,34% y moderada 34,59%, cambios regenerativos ligeros 43,61% y moderados 36,09%, displasia ligera 27,82% y atrofia ligera 24,07%.

Palabras claves: Helicobacter Pylori; úlcera gástrica; gastritis; Gastroenterología.

ABSTRACT

A study of 133 patients with chronic inflammation of the gastric mucosa and infection due to Helicobacter Pylori diagnosed through gastric biopsy was carried out in the Pathological Anatomy Department of the "Lucia Iñiguez Landín" Clinical Surgical Hospital in 2001. The most affected sex and age groups were assessed, as well as histologic alterations found in the gastric mucosa. In our study, the male sex prevailed representing a 60,15%. Age groups between 36 - 55 and over 55 were the most representatives ones for a 39,12% and 48,11% respectively From the total of patients 8,27% developed peptic ulcer and the 7,51% developed gastric cancer.
The prevailing histologic lesions were mild inflammations 38,34% and moderate inflammations 34,59%, mild regenerative changes 43,61% and moderate regenerative changes 36,09%, mild displasia 27,82%, mild atrophy 24.07%.

Key words: Helicobacter Pylori; stomach ulcer; gastritis; Gastroenterology.

INTRODUCCIÓN

El estómago humano caracterizado por un medio ácido era considerado hostil para la supervivencia de numerosos gérmenes, sin embargo, en 1982 los australianos Robin Warren y Barry Marshall descubren una bacteria capaz de sobrevivir en un medio como este y de colonizar la mucosa gástrica, inicialmente denominada Campilobacter Pylori y conocida actualmente como Helicobacter Pylori, que se encuentra de forma predominante debajo de la capa de moco del estómago y duodeno.

Esta bacteria produce diversas enzimas (ureasa, proteasa, lipasa, fosfolipasa y otras) que atacan la capa de moco y el epitelio gástrico. Tiene particular importancia, entre ellas la actividad de la ureasa que al descomponer la urea, genera amonio y dióxido de carbono. El amonio crea un microclima de Ph neutro que permite al microorganismo protegerse del ambiente bactericida del estómago y, además, favorece la descomposición de la capa de moco, facilitando así la retrodifusión de ácido y la ulterior colonización por Helicobacter Pylori (1,2,3,4,5).

La prevalencia de la infección varía con el estatus socioeconómico de la población, es muy alta en países en desarrollo y relativamente baja en países desarrollados.
La importancia de la infección por Helicobacter Pylori, como problema de salud, se incrementa al acumular datos que indican que desempeña un papel patogénico esencial en el desarrollo de la gastritis crónica, úlcera péptica y ciertas formas de cáncer gástrico (1,2,3,4,5,8,9,10,11). Hecho que nos motivó a realizar nuestro trabajo con el propósito de determinar los grupos de edad y sexo más afectados y las principales alteraciones histológicas que produce dicha infección en la mucosa
gástrica.

MÉTODO

Se realizó un estudio de serie de casos durante el periodo comprendido de enero a diciembre del 2001 en el servicio de Anatomía Patológica del Hospital General "Lucía Iñiguez Landín", mediante el análisis de biopsias gástricas y sus respectivas boletas. El universo estuvo compuesto por 140 pacientes con gastritis crónica, a los cuales se le realizó estudio biópsico por parafina en el periodo analizado y la muestra por 133 pacientes que presentaron infección por Helicobacter Pylori.
Se obtuvieron los datos de las boletas de biopsias, donde se valoraron los grupos de edad y sexo más afectados, así como las alteraciones histológicas presentes en la mucosa gástrica dadas por: cambios regenerativos, metaplasia intestinal, atrofia glandular, inflamación crónica, displasia y cáncer.

Los datos se procesaron en una computadora Pentium (r) Processor Intel MMX (TM) Technology de 32.0 MB de RAM, con sistema Microsoft Window 98 y los resultados obtenidos se reflejaron en tablas para su mejor comprensión.

RESULTADOS

De un total de 133 pacientes con infección por Helicobacter Pylori 80 eran hombres (60,15 %) y 53 mujeres (39,85 %). En cuanto a la edad se observó que el mayor grupo estuvo en las edades de 56 y más con un total de 64 personas (48,11%), seguido del grupo de 36 a 55 años con 52 pacientes para un 39,12 %. De estos pacientes 11 desarrollaron úlcera péptica (8,27 %) y 10 cáncer gástrico (7,51%). Los estudios histológicos muestran un predominio de la inflamación ligera (38,34%) y moderada (34,59%). En 109 pacientes (81,95%) se encontraron cambios regenerativos, predominando el grado ligero (43,61%) y moderados (36,09%), 69 pacientes (51,87%) presentaron displasia de la mucosa, ligera (27,82%) y moderada (13,53%), 39 pacientes (29,32%) presentaron atrofia, en grado ligero 24,07% y moderado 5,26%, 31 pacientes (23,30%) desarrollaron metaplasia intestinal y 10 pacientes (7,51%) anaplasia.

Cuadro 1. Distribución de los pacientes con infección por Helicobacter Pylori según sexo.

Fuente: Boletas de Biopsias.

Cuadro 2. Distribución de los pacientes con infección por Helicobacter Pylori según grupos de edad.

Fuente: Boletas de Biopsias.

Cuadro 3. Distribución de lesiones gástricas en pacientes con infección por Helicobacter Pylori. Lesión gástrica.

Fuente: Boletas de Biopsias.

Cuadro 4. Distribución de lesiones histológicas en pacientes con infección por Helicobacter Pylori.

Fuente: Boletas de Biopsias.

Cuadro 5. Distribución según grado de lesión histológica en pacientes con infección por Helicobacter Pylori.

Fuente: Boletas de Biopsias.

DISCUSIÓN

La frecuencia de alteraciones de la mucosa gástrica asociada con la presencia de Helicobacter Pylori es elevada, con mayor incidencia en el sexo masculino y en la medida que avanza la edad, lo cual se corresponde con lo reportado por diferentes autores (3, 6, 12, 13, 14, 15.). Sin embargo, hay que insistir en la búsqueda del Helicobacter Pylori desde edades tempranas de la vida, ya que el microorganismo puede adquirirse durante la infancia y persistir por decenios, según el grupo de
autores (9, 17, 18).

Asociado a la infección por Helicobacter Pylori un número de estos pacientes desarrollaron úlcera péptica y cáncer gástrico, lo que demuestra que los portadores del germen tienen altas probabilidades de desarrollar estas enfermedades si no se lleva a cabo un tratamiento que permita la erradicación de la infección, de acuerdo con lo reportado por otros de autores (1, 2, 9, 12, 16, 18, 19).

Al analizar los grados de lesión histológica observamos que predominó la inflamación crónica ligera y moderada, lo cual concuerda con los resultados obtenidos por los doctores R. Martínez y S.M. Villadonega en nuestra provincia en 1998 y este conocimiento es de gran importancia teniendo en cuenta que esta alteración acaba por producir cambios regenerativos como respuesta proliferativa a la lesión epitelial en determinadas zonas, así como metaplasia intestinal y atrofia, lesiones que pueden convertirse en displásicas, constituyendo un terreno fértil para el desarrollo del cáncer gástrico, según el criterio de varios autores (4, 7, 9, 11, 12)

En nuestro estudio predominó el sexo masculino, (60,15 %), siendo el grupo de edades más afectado el comprendido entre 56 años y más, seguido del grupo de 36 a 55 con un 48,11 % y 39, 12 % respectivamente. De los pacientes con infección por Helicobacter Pylori 11presentaron úlcera péptica (8,27%) y 10 cáncer gástrico (7,51%). Las lesiones histológicas que predominaron fueron la inflamación crónica ligera (38,34%) y moderada (34,59%), los cambios regenerativos ligeros (43,61%) y moderados (36,09%), displasia ligera (27,82%) y atrofia ligera (24,07%).

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Dr. Alejandro Mendoza Rojena. Garayalde # 41 altos % Independencia y 10 de Octubre. Holguín. E-mail anatomia@premio.hlg.sld.cu

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