Hospital Pediátrico Provincial "Octavio de la Concepción y de la Pedraja". Holguín.
Intoxicación aguda en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Revisión de 102 casos.
Acute intoxication in the pediatric intensive care unit. A review of 102 cases.
Miguel Antonio Alavarez Peña1, OMaría Susana Lí Chiong1, Gliset Hung Arroyo2.
1 Instructor de pediatría de la F.C.M. Mariana Grajales de Holguín. Especialista de primer grado en pediatría, médico intensivista de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico Octavio de la Concepción de Holguín.
2 Especialista de primer grado en pediatría del Hospital Pediátrico Docente "Octavio de la Concepción" de Holguín.
RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo para conocer algunos indicadores
hospitalarios en los pacientes ingresados por intoxicación aguda en la Unidad
de Cuidados Intensivos del Hospital Pediátrico de Holguín (UCIP) durante el
período de tres años, 1996-1998.
Se demostró que el 5 % de los ingresos padeció una intoxicación aguda, generalmente
accidental, sin diferencias en cuanto al sexo. Los menores de tres años fueron
los más afectados.
Las principales causas de ingreso fueron las alteraciones del nivel de conciencia
y las quemaduras de los aparatos respiratorio y/o digestivo. Los productos causales
resultaron en mayor medida los cáusticos y psicofármacos, mientras las alteraciones
del nivel de conciencia, los vómitos y la insuficiencia respiratoria eran las
manifestaciones clínicas más reiteradas.
El tratamiento se fundamentó en medidas de soporte a las funciones vitales,
además de la administración de antídotos. La estadía en la UCIP fue corta, y
la mortalidad alta.
Palabras Claves: Intoxicación aguda.Cáusticos. Psicofármacos. Alteraciones del nivel de conciencia.
ABSTRACT
A retrospective study in order to know some hospital parameters
was carried out on patients admitted to the Pediatric Hospital Intensive Care
Unit during the 1996 - 1998 period.
5 % of the admitted cases underwent acute intoxication, generally accidental,
regardless sexes. The most affected patients were under 3 years of age. The
chief causes of admission were alterations of the consciousness level and burns
of the respiratory tract and/or digestive tract. Caustic chemicals and psychotropic
drugs were the main agents whereas alterations of the consciousness level along
with vomiting and respiratory failure came to be the main clinical findings.
The treatment was based on measures to life support and administration of antidotes.
Hospital staying was short and mortality rate was high.
Key Word: Acute intoxication. Caustic chemicals. Psychotropic drugs. Alterations of the consciousness level.
INTRODUCCIÓN
Desde tiempos inmemoriales las intoxicaciones agudas constituyen un serio problema médico, tanto desde el punto de vista cuantitativo como cualitativo; sin embargo, es en la era moderna cuando por la evolución tecnológica la frecuencia de las mismas ha aumentado considerablemente, debido a la disponibilidad de un arsenal de sustancias químicas de innegable utilidad pero de alta peligrosidad (1).
Con el propósito de conocer algunos indicadores hospitalarios en los pacientes ingresados por intoxicaciones en la UCIP del Hospital Pediátrico de Holguín se realiza el siguiente estudio.
MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo de los pacientes ingresados por intoxicación aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) del Hospital Pediátrico Docente "Octavio de la Concepción" de Holguín, en el período comprendido entre el primero de Enero de 1996 al 31 de Diciembre de 1998.
El dato primario se obtuvo del registro de admisión, revisándose los expedientes clínicos y protocolos de necropsia en el caso de los fallecidos.
Se elaboró una encuesta que recogía las variables de interés, que se agruparon de acuerdo a la literatura (2).
Edad. (0-3 años, 4-12 y > 12 años).
Sexo.
Motivo. (accidente, intento suicida, error terapéutico).
Productos causales. (medicamentos y otras sustancias).
Causa que originó su ingreso en la UCIP.
Manifestaciones clínicas más frecuentes.
Tratamiento aplicado. (apoyo a funciones vitales, antídotos).
Estadía. (hasta 48 horas y más de 48 horas).
Desenlace. (vivo o fallecido).
Como requisito indispensable para ser incluido en el estudio era necesaria la demostración clínica (observación del episodio por otra persona, conservación del producto y manifestaciones relacionadas con el producto en cuestión) o la determinación bioquímica del tóxico (cromatografía) en muestra de sangre, orina o contenido gástrico. Por esta razón fueron excluidos 7 pacientes, en los cuales no se demostró ni clínica ni bioquímicamente que hubieran sufrido una intoxicación y se egresaron con otro diagnóstico. Por tanto de los 109 pacientes que ingresaron con este diagnóstico, 102 pacientes representan nuestra muestra.
Definiciones:
Intoxicación accidental: Cuando ocurrió de forma inesperada, no intencional y no causada por error terapéutico.
Error terapéutico: Los errores de médicos, enfermeras o padres en la dosis o administración de un medicamento.
Intento suicida: Cuando el producto fue autoadministrado en un genuino intento de perder la vida.
Alteraciones del nivel de conciencia: Cualquier situación que no era el estado de alerta normal, desde somnolencia hasta el coma.
Los datos se procesaron con el paquete estadístico MICROSTA: por la prueba de hipótesis para la diferencia de 2 proporciones, tomando como significativo un valor de P < 0.05. Los resultados se muestran en cuadros.
RESULTADOS
Durante el período estudiado, las intoxicaciones constituyeron una causa importante de ingreso en la UCIP, pues el 5,50 % del total de admisiones (102 casos) se debió a esta causa.
El mayor número de niños, 65 (63,72%) tenia una edad comprendida entre 0 y 3 años (P£ 0.05), mientras 25 (24,50 %) y 12 (11,76 %) tenían edades comprendidas entre 4 y 12 o eran mayores de 12 años respectivamente. Sin diferencia en cuanto al sexo, pues 54 (52,94 %) eran niños y 48 (47,05 %) eran niñas.
En 80 de los casos (78,40 %) la intoxicación ocurrió accidentalmente (P £ 0.05) mientras en 18 (17,64%) y en 4 (3,92%) el móvil fue el intento suicida y error terapéutico respectivamente.
Los productos causales, cuadro No 1, generalmente eran cáusticos, o psicofármacos, especialmente las benzodiazepinas (P £ 0.05).
Las alteraciones del nivel de conciencia fueron la principal causa de ingreso con 39 casos para un 38,24 % (P £ 0.05) y junto a los vómitos e insuficiencia respiratoria la manifestación clínica más reiterada, presente en 56 pacientes para un 54,90 % (P £ 0.05), cuadro No 2 y 3.
En cuanto al tratamiento, todos los pacientes, 102 (100 %) recibieron medidas de apoyo a funciones vitales, mientras 20 de ellos (19,60 %) eran sometidos además a la administración de antídotos cuadro No. 4.
El más vasto número de casos, 90 ( 88,23%) permaneció hospitalizado en la UCIP durante un tiempo menor o igual a 48 horas (P £ 0.05).
De los 102 pacientes de nuestro estudio, 98 (96, 07 %) se egresaron vivos (P £ 0.05), mientras 4 de ellos (3,92 %) fallecieron.
Cuadro 1. Productos causales de las intoxicaciones.
|
Productos |
No. |
% |
|||
|
Domésticos |
52 |
50.98 |
|||
| Cáusticos |
29 |
28.43 |
|||
| Plaguicidas |
12 |
11.76 |
|||
| Etanol |
5 |
4.90 |
|||
| Petróleo |
3 |
2.94 |
|||
| Nitritos |
2 |
1.96 |
|||
| Oxidantes |
1 |
0.98 |
|||
|
Medicamentos |
56 |
54.90 |
|||
| Psicofármacos |
27 |
26.47 |
|||
| Antihistamínicos |
7 |
6.86 |
|||
| Anticolinérgicos |
4 |
3.92 |
|||
| Pediculicidas |
3 |
2.94 |
|||
| Digitálicos |
3 |
2.94 |
|||
| Salicilatos |
2 |
1.96 |
|||
| Otros |
10 |
9.80 |
|||
Seis casos se intoxicaron por más de una sustancia.
P £ 0.05
Fuente: Encuesta
El por ciento esta en relación con el total de pacientes
Cuadro 2. Motivo de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos.
| Motivo de ingreso en UTIP |
No. |
% |
| Alteraciones del nivel de conciencia |
39 |
38.24 |
| Quemaduras de aparato digestivo y o respiratorio |
22 |
21.57 |
| Insuficiencia respiratoria |
12 |
11.76 |
| Dosis potencialmente letal |
9 |
8.82 |
| Convulsiones |
6 |
5.88 |
| Monitorización cardiovascular |
4 |
3.92 |
| Arritmia cardíaca |
4 |
3.92 |
| Agitación extrema |
3 |
2.94 |
| Sangramiento digestivo |
2 |
1.96 |
| Shock |
1 |
0.98 |
| Total de Pacientes |
102 |
100 |
P £ 0.05
Fuente: Encuesta
Cuadro 3. Manifestaciones Clínicas Más Frecuentes.
| Manifestaciones Clínicas |
No. |
% |
| Alteraciones del nivel de conciencia |
56 |
54.90 |
| Vómitos |
42 |
41.18 |
| Insuficiencia Respiratoria |
22 |
21.57 |
| Miosis |
19 |
18.63 |
| Arrítmia Cardíaca |
11 |
10.78 |
| Edema de úvula y/o glotis |
10 |
9.80 |
| Midriasis |
9 |
8.82 |
| Trastornos Hemorrágicos |
8 |
7.84 |
| Hipotermía |
6 |
5.88 |
P £ 0.05
Fuente: Encuesta
El por ciento esta en relación con el total de pacientes
Cuadro 4. Tratamiento Aplicado a los Pacientes Intoxicados.
| Tipo de Tratamiento |
No. Pacientes |
% |
| Específico | ||
| Lavado Gástrico |
39 |
38.24 |
| Administración de Antídotos |
20 |
19.61 |
| Diuresis Forzada |
12 |
11.76 |
| Alcalinización de Orina |
8 |
7.84 |
| Inespecífico | ||
| Intubación Endotraqueal |
15 |
14.71 |
| Ventilación Mecánica |
4 |
3.92 |
| Dialisis Peritoneal |
2 |
1.96 |
P £ 0.05
Fuente: Encuesta
El por ciento esta en relación con el total de pacientes
DISCUSIÓN
La intoxicación aguda fue una causa importante de ingresos en la UCIP, algo que ocurre también en otros países, independientemente del grado de desarrollo socioeconómico (1), (2), (3).
El hecho de ser los menores de tres años los más afectados al igual que en otras series (3), (4), (5), (6), (7), se debe a la curiosidad de los pequeños por los olores, sabores y texturas de las diferentes sustancias y a la conducta negligente de algunos adultos, responsables en primer lugar de la vigilancia del niño y en segundo lugar del uso y almacenamiento de estas sustancias tóxicas en lugares apropiados (4). Lo antes expresado trae como consecuencia que la mayoría de las intoxicaciones en la edad pediátrica ocurren como resultado de un accidente (2), (3), (4), (5), tal como se muestra en nuestra casuística.
En algunos estudios (2), (6) predomina el sexo masculino, planteándose que esto ocurre porque el varón generalmente goza de una mayor libertad de movimientos que lo hace más osado, unido a otros factores antes mencionados. Nosotros obtuvimos un comportamiento similar entre ambos sexos, sin que tengamos una explicación precisa para ello.
Entre los productos causales, los medicamentos, en especial los psicofármacos, son los más comunes para otros autores (1), (2), (8), (9). Esto concuerda con los resultados obtenidos en nuestra investigación, aunque la ingestión de cáusticos fue también una importante causa para nosotros. Pensamos que esto depende de las condiciones propias de la población estudiada, destacando que antes del año 1990 no era frecuente en nuestro medio el ingreso de niños por ingestión de estas sustancias, pero en los últimos años se ha experimentado un aumento en la elaboración casera de productos como el jabón, a partir de la sosa cáustica y esto ha favorecido el incremento de intoxicaciones accidentales por esta causa, y cuando hablamos de esto, no nos estamos refiriendo a productos caseros que contienen en su composición productos cáusticos, nos referimos especialmente a la sosa cáustica de uso industrial, en concentraciones muy altas, que irresponsablemente es llevada al hogar para los fines comentados.
Las alteraciones del nivel de conciencia constituyen la principal causa de ingreso en la UCIP, y por otro lado, es la manifestación clínica más frecuente entre estos enfermos (1), (9), (11). Nogué (1) plantea que tales alteraciones tienen su origen en el grado de deterioro de la función global del sistema nervioso central por la encefalopatía difusa causada por muchos de estos tóxicos (1).
En cuanto al tratamiento a aplicar a estos pacientes, depende de muchos factores, fundamentalmente del tipo de tóxico, de la vía de exposición o contacto y del tiempo transcurrido entre la exposición y el momento de la consulta, pues algunas de las medidas, sólo son efectivas, o tienen mayor eficacia en determinado momento; por otra parte, la aplicación eficiente de una medida terapéutica puede evitar que sea necesario someter al paciente a otra modalidad más agresiva, pero a pesar de esto muchos autores coinciden con nosotros en afirmar que la conducta se basa principalmente en las medidas generales de soporte a las funciones vitales y la administración de antídotos (1), (2), (6), (7), (9), (11).
En general, en otros estudios, la estadía hospitalaria es corta y la mortalidad baja (1), (2), (3), (9), (11). En el nuestro a diferencia de lo antes expuesto y aunque es significativo que la mayoría de los pacientes egresaron vivos, la mortalidad fue más alta de lo común. La ingestión de sosa cáustica fue responsable de 3 fallecidos, 2 por fallo multiorgánico como consecuencia de haber ingerido grandes dosis y 1 por shock hipovolémico, debido a hemorragia masiva ocasionada por fístula aortoesofágica sangrante. Una vez más la ingestión de cáusticos, que es uno de los problemas que más amenaza la vida de los niños (7), cobra nuevas víctimas.
BIBLIOGRAFIA
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Brayden RM, Maclean WE, Bonfiglio JF, Altemeier W. Behavioral antecedents of pediatric poisonings. Clin Pediatr 1993;32(1):30-5.
Azizi BH, HI Zulkifli, MS Kasim. Risk factors for accidental poisonings in urban Malaysian children. Ann Trop Paediatr 1993; 13(2):183-8.
Kasilo OM, Nhachi CF. The pattern of poisoning from traditional medicines in urban Zimbabwe. S Afr Med J 1992;82(3):187-8.
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Cadranel S, Scaillen M, Goyens P, Rodesch P. Treatment of esophageal caustic injuries: experience with high-dose dexamethasone. Pediatr Surg Int 1993; 8:97-102.
Aragón I. Intoxicaciones exógenas. Finlay 1990;3(4):18-25.
Correspondencia: Dr. Miguel
Antonio Alvarez Peña. Servicio de Terapia Intensiva del Hospital Pediátrico
de Holguín.
CP.80400. Holguín Cuba. TF.424455.E-mail: miguel@pedia.hlg.sld.cu