Presentación de caso

Invaginación intestinal coloanal en el adulto por actinomicosis

Coloanal intestinal invagination in the adult by actinomycosis

¹ Especialistas de 1^er grado en cirugía general, Hospital General Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna." Las Tunas.
² Dr. Residente en cirugía general, Hospital General Docente "Dr. Ernesto Guevara de la Serna".

Se realizó un estudio de caso de un paciente con una invaginación intestinal coloanal, con el objetivo de valorar los aspectos diagnósticos y terapéutico de esta enfermedad. La invaginación intestinal es rara en el adulto y dentro de esta la variedad coloanal es excepcional. El diagnóstico fue tardío al no sospecharse por su rareza la enfermedad, la parte afectada del colon fue el sigmoide y la causa de la invaginación una actinomicosis del sigmoide hecho este muy raro. El tratamiento consistió en desinvaginación, resección del segmento afectado por necrosis del asa sigmoidea y colostomía de un solo orificio con cierre del cabo distal.

Palabras clave: OBSTRUCCION INTESTINAL /cirugía, INTUSUSCEPCION /cirugía, COLON SIGMOIDE /cirugía, ACTINOMICOSIS /cirugía.

Key words: INTESTINAL OBSTRUTION /surgery, INTUSSUSCEPTION /surgery, SIGMOID /surgery, ACTINOMYCOSIS /surgery

La invaginación intestinal consiste en el deslizamiento de una parte del intestino dentro de otro segmento intestinal, lo cual ocasiona obstrucción. Su diagnóstico y descripción clínica datan de la Edad Media y la cirugía correctora se efectúa desde el siglo XIX¹.

Es una enfermedad frecuente en la infancia y rara en el adulto, la mayoría de ellas son de tipo ileocólica², el 80 a 90 % son secundarias a procesos tumorales benignos o malignos del tracto intestinal en el adulto, en contraste en la infancia la mayoría son de origen idiopático³. Nos motivó revisar este tema la presentación de un paciente con una invaginación coloanal que es el tipo más raro de éstas con el fin de valorar el diagnóstico y tratamiento de estos pacientes.

Paciente de 66 años de edad con antecedentes de salud que hace tres días presenta dolor abdominal difuso a tipo cólico y no expulsa heces ni gases. Nota además una tumoración que protruye por el ano y en algunas ocasiones después de los cólicos expulsa una pequeña cantidad de líquido sanguinolento por el ano.

Examen físico: Abdomen distendido hacia la periferia doloroso difusamente a la palpación superficial y profunda, aumento de la sonoridad abdominal a la percusión, ruidos hidroaéreos aumentados. Región perianal: Se observa una tumoración que protruye unos 8 cm del borde anal con la parte distal de aspecto necrótico, se realiza tacto rectal donde se comprueba que dicha tumoración es independiente de toda la circunferencia de la pared rectal y el dedo sale manchado de sangre. Complementarios: Hb 137 g/l; radiografía anteroposterior de abdomen simple: distensión de colon con múltiples niveles hidroaéreos. Se decide operar como una oclusión intestinal por invaginación coloanal. En el acto operatorio se encuentra una invaginación sigmoidorrectoanal, se desinvagina unos 20 cm de sigmoide quedando unos 15 cm que no se pueden reducir, de aspecto tumoral pero no maligno, se hace resección del segmento afectado con cierre del cabo distal y colostomía sigmoidea proximal. Evoluciona favorablemente y egresa a los cinco días. Resultado de la biopsia: actinomicosis colónica.

El diagnóstico de la invaginación intestinal en el adulto es tardío en la mayoría de los casos debido a lo infrecuente de su presentación, de todas las formas anatómicas posibles la coloanal, es decir aquella en que se produce protusión del colon al exterior a través del ano, es la más rara, no obstante pensamos que esta forma es la de más fácil diagnóstico por lo evidente de la sintomatología⁴. En el 90 % son debidas a tumores benignos o malignos siendo por tanto una excepción este paciente que tuvo como causa una actinomicosis del sigmoide. El sitio del colon donde más tumores malignos se presentan es el sigmoide, la actinomicosis por otra parte es infrecuente en el colon y cuando se presenta el lugar más común es a nivel del ciego ⁵. La actinomicosis localizada en el sigmoide sirvió como cabeza invaginante facilitando la introducción del intestino en el recto y su salida al exterior. Sea cualquiera el sitio de la invaginación en el adulto después de intentar la desinvaginación, de ser posible, debe buscarse una causa secundaria ⁶, sobre todo un tumor maligno^{1, 6, 7}, la forma idiopática se pensaría en última instancia en el adulto lo cual favorecería su pronóstico al actuarse sobre la causa.

En conclusión, en el adulto la invaginación intestinal es rara pero debe tenerse en cuenta este diagnóstico frente a un cuadro oclusivo de varios días de evolución y en el acto operatorio hasta que no se demuestre lo contrario buscar siempre una causa secundaria.

1. Codina CA, Masferrer SL, Ruiz FB, Durán PA, Brotons CJ, Font PJ, et al. Invaginación intestinal en el adulto: a propósito de dos casos. Rev Esp Enferm Apar Dig 1986;70:365-368.
2. Arconada CJA, Hebreno SMJ, Yanguela j, Diego M, Campo R, Martínez AF, et al. Invaginación del intestino grueso en el adulto a propósito de tres observaciones Rev Esp Enferm Apar Dig 1982;61:155-163.
3. Dodds WJ, McGlaughlin PS. Intestinal intussusception in adult. Am J Gastroent 1971;55:284.
4. Lataste J, Albou JC, Boeuf A. Les invaginations coloanales de l´adulte. J Chir 1975;109:489.
5. Jones FE, Condon RE. Infecciones del colon. En: Simmons RL, Howard RJ. Infecciones quirúrgicas. Ciudad de La Habana: Científico-Técnica, 1984:980.
6. Starport J, Van Den Noorgate D, Horeczky G. Les invaginacións sigmoido-rectales de l´adulte. A propos de trois observations. Acta Gastroenterolo Belg 1977;40:86.
7. Stubenbord WT, Thorbjarnarson B. Intussusception in adults. Ann Surg 1970;172:306.

Roberto Cobiellas Rodríguez. Apartado 66 Las Tunas 1 CP. 75100 Cuba.