Hospital Provincial Docente "V. I. Lenin", Holguíin.
Manifestaciones de enfermedad de organos diana en los trabajadores hipertensos de la empresa electrica de holguin. año 1998.
Disease manifestation of target organs in workers from provincial electric company of Holguin. Year 1998.
Dr. Rolando Teruel Ginés*, Dra. Yamila Maria Nieves Gonzáles**.
* Especialista de Primer Grado y Profesor Asistente de Medicina Interna. Hospital "Vladimir Ilich Lenin".
** Residente de 3er año de Medicina Interna. Hospital "Vladimir Ilich Lenin." Holguín.
RESUMEN
Se estudiaron 115 trabajadores hipertensos de la Empresa Eléctrica Provincial de Holguín, entre 1ro de Enero de 1996 y el 31 de Enero de 1998, en busca de manifestaciones de enfermedad de órganos diana a nivel cardiovascular, cerebral, renal, retiniano y vascular periférico, las cuales se distribuyeron de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad hipertensiva. La retinopatía estaba presente en el 44,3%, predominando en el grupo de m s de 5 años de evolución (P<0,01), la hipertrofia ventricular izquierda afectaba al 14,7% de los hipertensos, perteneciendo todos los casos al grupo de m s de 5 años, la insuficiencia vascular periférica se demostró en el 6,0% de los pacientes, predominando también en los enfermos de mayor tiempo de evolución. La insuficiencia renal y la enfermedad cerebrovascular evidenciaron proporciones muy bajas. De forma general se consideró elevada la proporción de manifestaciones de enfermedad de órgano diana para la edad promedio de los enfermos, lo cual pudiera ser expresión de un diagnóstico tardío de la enfermedad o un inadecuado control de las cifras tensionales.
Palabras Claves: Hipertensión, órgano diana, complicaciones.
ABSTRACT
We studied 115 hypertensive workers from the Provincial Electric Company of Holguin in search of disease manifestation of target organs by means of questioning, fundoscopy, pulse examination, creatinine, ECG, and echocardiography. Retinophaty was present in 44.3% of them, prevailing in the group of more than 5 years of evolution (P< 0.01); left ventricular hypertrophy (14.7%) and peripheral vascular insufficiency (6.0%) also prevailed in the above mentioned group (p > 0.01). Renal insufficiency and cerebrovascular disease were present in one patient each, after a long time of evolution. In general, the rate of disease of target organs was considered high in relation to the patients' average age which could be the result of a delayed diagnosis of the disease or an inadequate control of hypertension.
Key Words: Hypertension, target organs, complications.
INTRODUCCION
La relevancia socioeconómica de la hipertensión arterial (H.T.A.) reside en las complicaciones a que conduce en los distintos órganos y sistemas de la economía, también llamadas manifestaciones de enfermedad de órganos diana (M.E.O.D.), reconocidas como las responsables de la mayor morbimortalidad del adulto a nivel mundial. Múltiples estudios han demostrado consistentemente la gravedad de este problema (1,2); baste decir que en los EUA m s de 60 millones de personas son hipertensas, con una elevada proporción de MEOD entre los mismos (3). En nuestro país, la frecuencia de afecciones relacionadas con la HTA es notable, constituyendo un verdadero problema de salud que demanda una atención preferencial (4); tomando en consideración que la mayoría de las investigaciones sobre el tema se han realizado en poblaciones abiertas, decidimos realizar este estudio con el objetivo de determinar la verdadera magnitud de las MEOD en una población cerrada y laboralmente activa, y así posibilitar la aplicación de acciones de salud encaminadas a detener la progresión de las ya existentes o evitar la aparición de otras nuevas.
MATERIAL Y METODO
Se estudiaron 115 hipertensos ya diagnosticados de la Empresa Eléctrica de Holguín entre Enero de 1996 y Enero de 1998. Se consideró la existencia de MEOD en corazón ante la presencia de hipertrofia ventricular izquierda (HVI) por electrocardiograma o al obtener en la ecografía un índice de Penn superior a 132 gr/m2 en el hombre y 128 gr/m2 en la mujer (5). La afectación cerebral se tuvo en cuenta ante el antecedente de haber padecido alguna enfermedad cerebrovascular. Se aceptó la existencia de daño renal ante una cretinina mayor de 132 mmol/l. El daño retiniano se consideró cuando se encontró por fondoscopía cualquiera de los grados de retinopatía hipertensiva aceptados y la insuficiencia vascular periférica se diagnosticó ante la ausencia de uno o más pulsos arteriales de miembros inferiores excepto el pedio. Todas las MEOD se distribuyeron de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad (hasta 5 años y mayor de 5 años), calculándose la distribución de frecuencia simple; se aplicó test de chi cuadrado a la asociación entre el tiempo de evolución de la HTA y la presencia o no de las MEOD para un valor de significación de p < 0,01.
RESULTADOS
Se estudiaron 115 hipertensos con una edad promedio de 37 años (54,8% de hombres y 45,2% de mujeres). El cuadro 1 muestra que el 44,3% de los trabajadores ya tienen algún grado de retinopatía hipertensiva; la HVI se manifestó en el 14,7% de los casos, y la insuficiencia vascular periférica apareció en 7 hipertensos (6,0%). El resto de las MEOD estaban presentes en bajas proporciones. Al distribuir las MEOD según tiempo de evolución de la HTA (cuadro 2), comprobamos que el 100% de los que tenían HVI correspondían al grupo de m s de 5 años de evolución de la hipertensión; de los 51 casos con retinopatía, el 82,4% también se incluyó en este grupo con diferencias estadísticamente significativas (P< 0,01), y de los 7 casos con insuficiencia vascular periférica, el 42,9% pertenecía al grupo de hasta 5 años de evolución de la hipertensión y el 57,1% al de m s de 5 años (P> 0,01). Como era de esperar, el caso con daño cerebral y el que ya tenía insuficiencia renal también pertenecian a este grupo.
Cuadro 1. M.E.O.D. en 115 hipertensos de la Empresa Eléctrica Provin-
cial de Holguín. Año 1998.
M.E.O.D. No %
Hipertrofia de ventrículo izquierdo 17 14,7
Enfermedad cerebro vascular 1 0,8
Insuficiencia renal crónica 1 0,8
Retinopatía 51 44,3
Insuficiencia vascular periférica 7 6,0
Fuente: Datos del autor. N = 115
Cuadro 2. Distribución de las M.E.O.D. de acuerdo al tiempo de evolución de la
enfermedad en 115 hipertensos de la Empresa Eléctrica Provincial de Holguín. Año 1998.
Hasta 5 años Mas de 5 años
M.E.O.D. (N=68) (N=47)
------------- ---------------
No % No %
H.V.I. 0 0 17* 100
E.C.V. 0 0 1 100
Insuficiencia renal crónica 0 0 1 100
Retinopatía 9 17.6 42* 82.4
Insuficiencia vascular periférica 3 42.9 4 57.1
Fuente: Datos del autor. * p < 0,01 N = 115
Leyenda:
H.V.I.: Hipertrofia ventricular izquierda.
E.C.V.: Enfermedad cerebro vascular.
M.E.O.D.: Manifestaciones de enfermedad de órganos diana.
DISCUSION
La HVI del hipertenso es un factor de riesgo de mortalidad pues representa la base estructural de la remodelación cardiovascular que empeora el pronóstico del hipertenso (6,7). La proporción encontrada en el grupo de m s de 5 años (14,7%) la consideramos elevada y preocupante si tenemos en cuenta el promedio de edad de los trabajadores. Vale señalar que para dicho diagnóstico, fue m s específica la ecocardiografía que el electrocardiograma, lo que coincide con la literatura (8), de ahí la importancia de este estudio en todo hipertenso. La elevada proporción de casos con retinopatía (44,3%) no coincide con los resultados de otros estudios (9), y si bien es cierto que predominó significativamente en el grupo de m s de 5 años de evolución de la hipertensión (p< 0,01), la proporción de 17,6% en el otro grupo podría ser la expresión de un diagnóstico tardío o un inadecuado control de la HTA. La insuficiencia vascular periférica encontrada se comportó de forma similar que en algunos reportes (10), pero fue muy superior a los resultados de otros estudios (11). El predominio de esta complicación en el grupo de más de 5 años de enfermedad (57,1% contra 42,9%) es expresión de la aceleración del proceso de aterogénesis que contribuye al daño vascular del hipertenso (12), y nos preocupa porque ya est presente en una población joven sin otras causas de insuficiencia vascular que no sea la HTA al parecer diagnosticada tardíamente o no debidamente controlada. Las MEOD a nivel renal y cerebral fueron muy poco frecuentes, aunque ello no le resta importancia por la gravedad que representa, lo cual puede ser consecuencia de la edad promedio; no obstante, estos pacientes estaban incluídos en el grupo de hipertensos de m s de 5 años de evolución, lo que coincide con la literatura (13,15).
CONCLUSIONES
A manera de conclusión podemos afirmar que encontramos una elevada proporción deMEOD si tenemos en cuenta la edad promedio de los enfermos y que las mismas predominaron a nivel de retina, corazón y sistema vascular periférico en el grupo de hipertensos con mayor tiempo de evolución.
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Rolando Teruel Ginés. Aricochea # 140 % C. Cienfuegos y C. Central. Holguín. E_mail: teruel@bariay.hlg.sld.cu