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Correo Científico Médico de Holguín 2011; 15(3)

 

 

Trabajo de revisión

 

Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin

 

Trastornos vestibulares más frecuentes en la infancia

 

Vestibulars disorders most common in childhood

 

Lisset Fernández Rojas¹, Rodolfo Suárez García ²

 

1     Especialista de Primer Grado de Otorrinolaringología. Diplomada en Audiología. Asistente. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Vladimir Ilich Lenin. Holguín

2     Especialista de Primer Grado de Otorrinolaringología. Instructor. Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Vladimir Ilich Lenin. Holguín

 

RESUMEN

El sistema vestibular constituye uno de los sistemas de aferencia sensorial que participa en la estructuración de los mecanismos de coordinación voluntaria de las extremidades y del tronco corporal, así como de los controles de la oculomotilidad, mediante la interacción visual, vestibular y propioceptiva que tiene lugar en el tronco cerebral  y es modulada por el cerebelo. Para que el SNC regule o se ajuste a los diferentes cambios de posición, necesita ser informado de la posición del cuerpo en el espacio. Esta información proviene del sistema vestibular (oído interno), sistema visual, de la sensibilidad superficial y profunda propioceptiva, tendones, músculos y articulaciones.  El síndrome vertiginoso tanto fisiológico como patológico está dado por una serie de fenómenos: perceptual (vértigo), secundario a una coordinación de la dirección específica del reflejo vestíbulo – ocular, cuya actividad radica en el circuito neuronal del cerebro; oculomotor (nistagmus): su causa está dada por un disturbio de la dirección específica del reflejo vestíbulo – ocular, cuya actividad radica en el circuito neuronal del cerebro; postural (ataxia) cuya causa es una inapropiada activación de las neuronas mono y polisinápticas de las sendas vestibulares espinales y vegetativo (palidez, sudoración, náuseas y vómitos) ^{(1, 2)}.

Palabras clave: vértigo, nistagmus, ataxia

 

ABSTRACT

Vestibular system is one of the sensorial aference systems, which participate in the structuration of voluntary coordination mechanisms of the extremitiesand the human body trunk, and in oculomotility control, with visual, vestibular and propioceptive interaction. It is located on brain trunk and modulated by cerebellum.

Central Nervous System needs to be informed about the body position in space for regulating different position changes. This information comes from vestibular (internal ear) and visual systems and from superficial sensibility, propioceptive deep sensibility, muscles, articulations and tendons too. Dizziness syndrom, pathological or not, is produced by several fenomenus: perceptual (dizziness), which is secundary to a coordination of specific direction of ocular-vestibular reflex; oculomotor (nystagmus), caused by a disorder in specific direction of ocular-vestibular reflex, that acts in neuronal circuit of brain; postural (ataxia), caused by a wrong activation of mono and polysynaptic brain cells from spinal vestibular vias; and vegetative, that includes nauseas, paleness, sweating and vomiting.

Key words: dizziness, nystagmus, ataxia

 

INTRODUCCIÓN

 El vértigo es una errónea percepción de los movimientos del medio ambiente, o también podemos definirlo como la alteración de la orientación que entraña un movimiento del sujeto y el espacio. Puede ser inducido por una estimulación fisiológica con un sistema vestibular intacto (vértigo de las alturas, vértigo del movimiento), o por un conflicto sensorial agudo (mismatch) entre los sistemas vestibular, visual y somato-sensorial. La orientación espacial estática y dinámica, así como la locomoción y el control de la postura está supeditada a tres sistemas: visual, vestibular y somatosensorial. En la infancia es  muy frecuente este fenómeno, además del difícil manejo diagnóstico y terapéutico  para el audiólogo, otoneurólogo y la familia ^(3-5).

DESARROLLO

 

 Dentro de la clasificación del vértigo encontramos:

- Vértigo vestibular

- Periférico:

a) congénitas: vértigo recurrente benigno, vértigo paroxístico de la infancia, fístulas perilinfáticas, abuso de drogas o alcohol en el embarazo, síndromes genéticos, citomegalovirus.

 b) adquiridas: quimioterapia, laberintitis, polineuropatías, fístulas perilinfáticas, traumatismos craneales, drogas ototóxicas, secundarias a implante coclear, enfermedad de Menier, trastornos metabólicos.

 - Central:

a) congénitas: tortícolis paroxístico benigno de la infancia, migraña de la arteria basilar, epilepsia vestibular, ataxia paroxística familiar, up beat nistagmus, dawn beat nistagmus.

b) adquiridas—tumor infratentorial, traumas craneales, encefalitis, tóxicas, vértigo epidémico.

-No vestibular:

a) Visual: error de refracción, diplopía, spasmus natus, nistagmus pendular adquirido, trastornos visuales de cliff y trastornos oculomotores

b) Somatosensoriales: malformaciones de la columna cervical

c) Psicógeno: existen síntomas como: neurosis de ansiedad, depresiones, histerias, psicosis,  simulación y síndromes (vértigo postural fóbico, agarofobia, acrofobia y claustrofobia).

El estudio del paciente con alteraciones del equilibrio, tiene como objetivo fundamental identificar: origen de los síntomas, sitio de la lesión, causas de las alteraciones. A todos se les realizará historia clínica, exploración física y audiológica, estudios de los movimientos oculares, posturografia y exámenes de laboratorios.

Entre  las causas más frecuentes de vértigos en la infancia se encuentran:

1.    Vértigo paroxístico benigno de la infancia

Descrito en 1964 por Basser aparece el mismo en niños pequeños de dos a seis años, en raras ocasiones se constata después de esta edad. Se presenta como un ataque agudo de vértigo acompañado de síntomas vagales, nistagmus, ataxia y puede aparecer un estrabismo convergente. Estos ataques duran pocos minutos, raramente persisten durante horas, la enfermedad puede desaparecer en seis meses o un año para luego reaparecer. Es de curso benigno, desaparece sola, por lo tanto no necesita tratamiento alguno ^{(1, 4, 5)}.

Esta entidad actúa como una “migraña equivalente”, se cree se deba a una vasocontracción transitoria de la arteria vertebro basilar con isquemia del núcleo vestibular.

2.    Migraña de la arteria basilar ^{(2, 6)}.

Descrito por primera vez por Beckertoff en 1961 y aparece principalmente en adolescentes del sexo femenino. En el 90% de los casos existen antecedentes de migraña familiar y aparece aproximadamente en un 20 a 25% de la población femenina portadora de migraña. Consiste en ataque transitorios de minutos u horas de vértigos con trastornos visuales y tinnitus, disartria, trastornos sensoriales, cefalea occipital, nauseas y vómitos. Desaparece espontáneamente con la edad en ocasiones para convertirse en otro tipo de migraña.

El diagnóstico está dado solamente historia familiar y el tratamiento es sintomático.

3.    Vértigo recurrente benigno

Es una vestibulopatía de causa desconocida descrita por Baber en 1981. Se caracteriza por vértigos intensos, ataxia, náuseas y nistagmus posicional, puede durar de minutos a horas, se ve más frecuente en adolescentes del sexo femenino durante su periodo menstrual. En dos de cada tres pacientes existe antecedente de migraña familiar ^(7-11).

4.    Tortícolis paroxístico benigno de la infancia

Descrita por Suyler en 1969, como su nombre lo indica es un trastorno paroxístico que  aparece en el primer año de vida con espontánea remisión cerca de los cinco años de edad. Los síntomas son recurrentes y la tortícolis de asocia con migraña y vértigo, este último se cree tenga el mismo mecanismo del B.P.V.I., la explicación para la tortícolis puede deberse a la isquemia del segmento mesencefálico cerca del núcleo intersticial de Cajal ^{(12, 13)}.

5.    Fístula perilinfática

El diagnóstico de esta enfermedad en niños y adolescentes es difícil. Frecuentemente se encuentran asociado los episodios de vértigos con pérdida auditiva. La fístula puede ser congénita o adquirida. La fístula adquirida espontánea puede aparecer con abundante sudoración e hipoacusia sensorineural progresiva existiendo antecedentes de unos violentos ejercicios físicos. El diagnóstico se realiza por otoscopia con microscopio quirúrgico y el tratamiento es médico.

6.    Enfermedad de Menier

Es rara en la infancia y en la adolescencia sobre todo el menier idiopático, solo 1% ocurre en niños mayores de nueve a diez años. La clínica se comporta igual que en adultos, con la clásica triada de vértigos, acúfenos e hipoacusia, casi siempre es secundaria a otras enfermedades entre ellos la meningoencefalitis por haemophyllus, fractura del hueso temporal y complicaciones de embriopatías. El curso pronóstico y tratamiento es igual que el del adulto ^{(3, 8, 14, 16)}.

 

TRATAMIENTO DEL VÉRTIGO ^{(15, 17, 18)}

1-Tratamiento médico: solo tiene tres claras indicaciones (vértigo periférico vestibular agudo, lesiones cerebrales agudas cerca del núcleo vestibular y prevención del vértigo por locomoción)

Drogas utilizadas en las crisis agudas de vértigo:

1.- Dephenhidramina

2.- Meclizine

3.- Grabinol (dimenhidrinato)

4.- Ciranizina

2.- Terapia física

Terapia física

Esta consiste en ejercicios vestibulares. Los mecanismos fisiológicos que intervienen en la compensación vestibular son:

1.    Modificación en la actividad tónica de los centros vestibulares

2.    Fenómenos de adaptación

3.    Sustitución sensorial central

4.    Habituación (fig.1)

Las terapia más conocidas en la rehabilitación del vértigo crónico son:

1-  Ejercicios de brand y daroff

2.- Ejercicios de cawthorne – cooksey

3.- Ejercicios físicos con pelotas

4.- Ejercicios o maniobra de Epley ⁽¹⁸⁾

 

CONCLUSIONES

Es necesario un estudio minucioso y detallado del sistema vestibular (central y periférico), como la anamnesis, el examen otoneurológico, pruebas complementarias hematológicas, audiológicas, vestibulares, y tecnologías de avanzada para poder dar diagnósticos y conductas terapéuticas adecuadas, dadas la complejidad y diversidad etiológica de esta entidad sindrómica.

 

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ANEXO 

 

Fig1.Esfera armilar para realizar ejercicios de rehabilitación vestibular en tres dimensiones.

 

 

 

Correspondencia a: Dra. Lisset Fernández Rojas. Dirección: calle Real No. 140 Altos, entre 18 y 24, Pueblo Nuevo, Holguín, Cuba. Teléfono: 429519 Correo electrónico: lrojas@hvil.hlg.sld.cu.