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Correo Científico Médico de Holguín
2011; 15(2)
Trabajo
Original
Universidad Médica. Holguín. Cuba
Consumo de psicofármacos en pacientes de la tercera
edad de
The Use of Psychotropic
Drugs in Elderly Patients. Rene Ávila
Reyes Polyclinic. Holguín
Rolando
González Cuello 1, Tatiana
Zoila Ochoa Roca 2, Amarilis
Escobar González 3,
Kenia Hechavarría Barzaga4,
Reinerio Ayala Ramos 5
1
Especialista de Primer Grado en MGI.
Instructor. Máster en Longevidad Satisfactoria. Policlínica René Ávila Reyes
2
Especialista de Segundo Grado en MGI.
Profesor Auxiliar. Máster en Atención
Integral a
3
Especialista de Primer Grado en MGI.
Instructor. Máster en Atención Integral
al Niño. Policlínica Pedro del Toro Saad
4
Especialista de Primer Grado en MGI.
Instructor. Máster en Atención Integral
a
5
Especialista de Primer Grado en MGI.
Instructor. Máster en Atención Integral
a
RESUMEN
Se
realizó un estudio descriptivo y trasversal sobre el comportamiento del consumo
de psicofármacos en los pacientes de la tercera edad de
Palabras clave:
consumo de psicofármacos, adulto mayor, somnolencia
ABSTRACT
A descriptive and cross-sectional study on the behavior of
psychotropic drugs used by elderly patients from René Ávila Reyes
Polyclinic in Holguin, 2009 was carried out. The sample comprised 1513
elderly patients. Medical records were reviewed and an interview was
performed. The incidence regarding the psychotropic medication is more frequent
in female patients between 60 and 64 years. Meprobamate (400 mg) was the
most psychoactive drug used, in a time of less than 5 years of
consumption. Drowsiness was the most prevalent adverse reaction in
the patients. The use of psychotropic drugs was prescribed by family
doctors.
Key words: consumption of psychotropic drugs, elderly, drowsiness
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es un proceso normal
o fisiológico, que comienza prácticamente con el nacimiento, pero que se hace
más evidente después de la edad reproductiva. Al ser un proceso ha de tenerse
en cuenta que no se empieza a envejecer a los 60 años y más de edad, sino mucho
antes y por tanto para tener una vejez saludable es necesario un envejecimiento
saludable y que las actitudes, acciones y medidas para lograrlo han de tomarse
durante toda la vida, incluyendo también la vejez (1-3).
De acuerdo con las proyecciones
demográficas de
En Cuba, el 15,8% de su población
tiene 60 años o más de edad, mientras la esperanza de vida al nacer es de 78
años. Para el 2015 habrá por primera vez más adultos mayores que población
infantil, y ya en el 2025, uno de cuatro cubanos, será una persona de la
tercera edad (7, 8).
El consumo de fármacos constituye una
señal de la prevalencia de problemas médicos, además, los psicofármacos
constituyen una herramienta terapéutica
esencial en todo acto médico, pero
a la vez pueden
convertirse en una peligrosa arma si
son mal utilizados (9, 10).
El adulto mayor consume alrededor del
doble de los medicamentos que consumen los adultos jóvenes, y no es
extraordinario que un adulto mayor reciba de cinco o seis prescripciones y en muchos casos de especialistas
diferentes. El elevado consumo de psicofármacos en el adulto mayor genera
importantes problemas: aumento de reacciones adversas y de las interacciones
entre fármacos, mayor incumplimiento terapéutico (con elevado número de errores
en la dosificación y seguimiento), es este factor uno de los más importantes
que suele comprometer el éxito del tratamiento (11,12).
Estos fundamentos llevaron a plantear
el siguiente problema científico: ¿cuál
es el comportamiento del consumo
de psicofármacos en adultos de la tercera
edad en
MÉTODOS
Se realizó, durante enero a
diciembre de 2009, un estudio
descriptivo de corte transversal sobre
el comportamiento del consumo de psicofármacos en pacientes de la tercera edad
de los Consultorios Médicos Tipo I de
El universo estuvo
constituido por 3618 adultos de la tercera edad, dispensarizados en los registros estadísticos del área. La
muestra quedó conformado por 1513 pacientes de
Los criterios de inclusión
y exclusión fueron:
Criterios de exclusión:
adultos de
Operacionalización de variables:
-
Edad y sexo
- Psicofármacos más utilizados: meprobamato (400 mg), clorodiazepóxido (10 mg), amitriptilina
(25 mg) y diazepam, nitrazepam,
medazepam de 5
mg cada uno
- Tiempo de consumo: menos de cinco
años y de cinco a diez
- Reacciones adversas más frecuentes:
se consideró uno o varios síntomas o efectos indeseables referidos al consumo de algún tipo de psicofármacos
- Prescripción facultativa para el
consumo de psicofármacos: Médico de Familia, Especialista en Psiquiatría y
automedicación
Se solicitó autorización por el Comité
de Ética de las Investigaciones, no se
reveló en ningún momento la
identidad de los pacientes consumidores
de psicofármacos. En todos los casos estudiados se solicitó el consentimiento
informado por tanto se tuvo en cuenta los enunciados planteados en
Técnicas y procesamientos: se revisó
el registro estadístico de dispensarización de la policlínica, las historias clínicas individuales y
familiares y se aplicó una entrevista a estos pacientes. Los datos fueron
procesados mediante métodos de estadística descriptiva como números absolutos y
cálculo de porcentaje. La estrategia de búsqueda bibliográfica, se sustentó en
textos clásicos, sobre artículos de las temáticas correspondientes (en revistas
impresas y en formato digital) publicados en el período 2004 al 2009.
RESULTADOS
En cuanto al grupo de
edades de mayor consumo de psicofármacos (tabla I) correspondió al
Tabla I.
Distribución de los adultos mayores según edad y sexo. Policlínica René Ávila Reyes. 2009
|
Edad |
Sexo |
Total |
||||
|
Femenino |
Masculino |
No. |
Porcentaje |
|||
|
No. |
Porcentaje |
No. |
Porcentaje |
|||
|
De |
475 |
31,39 |
267 |
17,65 |
742 |
49,02 |
|
|
326 |
21,54 |
236 |
15,60 |
562 |
37,14 |
|
|
112 |
7,41 |
97 |
6,41 |
209 |
13,84 |
|
TOTAL |
913 |
60,34 |
600 |
39,66 |
1513 |
100 |
Fuente: historia clínica individual
En relación con el uso de
psicofármacos más utilizados (tabla II), se encontró un mayor consumo del meprobamato (400 mg) en el 54,46% de los pacientes, seguido
del uso del clorodiazepóxido (10 mg) que representó
el 45,54%.
Tabla II.
Distribución de adultos mayores según consumo de psicofármacos más utilizados.
Policlínica René Ávila Reyes. 2009
|
Consumo
de psicofármacos más utilizados |
No. |
Porcentaje |
|
meprobamato (400 mg) |
824 |
54,46 |
|
clorodiazepóxido (10 mg) |
689 |
45,54 |
|
diazepam (5 mg) |
478 |
31,59 |
|
nitrazepam (5 mg |
309 |
20,42 |
|
medazepam (5 mg) |
97 |
6,41 |
|
amitriptilina (25 mg) |
212 |
14,01 |
Fuente: historia clínica individual
El tiempo de
consumo de los psicofármacos predominante (tabla III) fue el menor de cinco
años en todos los psicofármacos estudiados.
Tabla III.
Distribución de adultos mayores según tiempo de consumo de los psicofármacos más utilizados. Policlínica
René Ávila Reyes. 2009
|
Consumo
de psicofármacos más utilizados |
Tiempo
de consumo |
|||
|
5 a 10 años |
Menos
de 5 años |
|||
|
No. |
Porcentaje |
No. |
Porcentaje |
|
|
meprobamato (400 mg) |
6 |
17,65 |
498 |
32,91 |
|
clorodiazepóxido (10 mg) |
3 |
8,82 |
368 |
24,32 |
|
diazepam (5 mg) |
187 |
5,88 |
291 |
19,23 |
|
nitrazepam (5 mg |
195 |
12,89 |
114 |
7,53 |
|
medazepam (5 mg) |
29 |
1,92 |
68 |
4,49 |
|
amitriptilina (25 mg) |
65 |
4,30 |
147 |
9,12 |
Fuente: historia clínica individual
Las reacciones
adversas en este estudio (tabla IV)
fueron, en mayor cuantía, la somnolencia y los mareos con el 65,73% y el 32,32%, respectivamente.
Tabla IV. Distribución de adultos
mayores según las reacciones adversas. Policlínica René Ávila Reyes. 2009
|
Reacciones
adversas |
No |
Porcentaje |
|
Somnolencia |
995 |
65,73 |
|
Visión borrosa |
227 |
15 |
|
Constipación |
124 |
8,20 |
|
Inapetencia |
96 |
6,35 |
|
Epigastralgia |
365 |
24,74 |
|
Mareos |
489 |
32,32 |
|
Sequedad bucal |
93 |
6,15 |
|
No experimentaron reacciones |
98 |
6,47 |
Fuente: historia clínica individual
En cuanto a la distribución de los
adultos mayores consumidores según prescripción facultativa (tabla V) predominó
la del Médico de Familia en el 43,89% de
los pacientes y el 29,94% consumen psicofármacos por automedicación.
Tabla V.
Distribución de adultos mayores que usaron psicofármacos según prescripción
facultativa y por automedicación. Policlínica René Ávila Reyes. 2009
|
Prescripción
facultativa del |
No |
Porcentaje |
|
Médico de Familia |
664 |
43,89 |
|
Especialista de
Psiquiatría |
396 |
26,17 |
|
Automedicación |
453 |
29,94 |
|
Total |
1513 |
100 |
Fuente: historia clínica individual
DISCUSIÓN
En cuanto a las edades y
sexo en la literatura revisada se
señala que precisamente la mujer en este periodo
atraviesa múltiples síntomas debido al proceso menospáusico,
además, tiene una mayor exposición al estrés y por todas estas causas accede
más a solicitar atención médica para el consumo de psicofármacos. También en
estas edades ocurre la jubilación que trae consigo cambios importantes en el
hombre, por lo que en ocasiones genera síntomas que son tratados con
psicofármacos (13).
En relación con el consumo de
psicofármacos, se plantea que los
ancianos pueden ser más sensibles a los efectos del meprobamato,
por lo tanto se les deberá administrar la dosis mínima, en casos de
enfermedades que su tratamiento así lo requieran, siempre evaluando la relación
riesgo-beneficio en enfermos con disfunción hepática, disfunción renal y
disfunción respiratoria, ya que puede inducir convulsiones en pacientes
epilépticos y puede provocar fármaco-dependencia (14).
A pesar del trabajo
desplegado por el Equipo Básico de Salud con acciones de promoción y prevención, y al papel desarrollado
por los medios de difusión masiva, no se ha logrado que la población cubana adquiera una cultura
sobre el uso adecuado y racional de cada medicamento (en especial de los
psicofármacos) y que conozca las indicaciones, contraindicaciones y reacciones
adversas de cada medicamento.
Debido a esta falta de
cultura, el consumo del meprobamato por parte del adulto mayor se realiza de forma
irracional, es decir estos pacientes generalmente se automedican
por desconocimiento real de la acción de este fármaco y es utilizado como
sedante y no como relajante muscular que es su uso real, por lo que en
ocasiones hacen dependencia del mismo.
Se considera una derrota de las acciones de promoción de salud
realizadas por el médico y la enfermera de la familia, pues gran parte de los
pacientes estudiados consumen psicofármacos de manera prolongada.
En estudios realizados en
En el paciente geriátrico
existen diversos factores que contribuyen a la aparición de efectos indeseables
de los medicamentos, además de las
modificaciones farmacocinética y farmacodinámicas que
aparecen con la edad, las enfermedades de base del paciente que lo obligan a un
elevado consumo de fármacos estableciéndose interacciones farmacológicas,
muchas con repercusión clínica importante (15). En muchos estudios se ha establecido
relación directa entre la polifarmacia e incidencia de reacciones
adversas (16).
En
estudios realizados en los Estados Unidos por Simoni-Wastila
(10) y colaboradores sobre el
abuso de psicofármacos en el adulto mayor, plantean un grupo similar de efectos
adversos a los encontrados a través de este estudio.
En este sentido, hay que
lograr que los ancianos consuman medicamentos por prescripción facultativa.
Además, al revisar sobre la automedicación de ancianos se registra que en el estudio “Uso y abuso
de psicofármacos: diseño de una actividad del Proyecto Comunitario con el Museo
de
CONCLUSIONES
Los adultos
mayores de
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1
Álvarez
Sintes R.
Atención al adulto. En: Temas de Medicina General Integral 2ed.
2
Organización Panamericana de
3
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Stepke F, Bunster Buroto X, Donoso Sepúlveda A, Albala
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4
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Mayor en Cuba. [Internet]. Chile: PRIEG.2001. [citado: 2001 Jun
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5
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poblacional. En: Álvarez Sintes R. Temas de
Medicina general Integral. 2ed.
6 Miranda
Guerra A de J, Hernández Vergel LL, Rodríguez Cabrera A. Calidad de la atención
en salud al Adulto mayor. Rev Cubana Med Gen Integr [revista de
7 Dueñas
González D, Bayarre Vea HD,
Triana Álvarez E, Rodríguez Pérez V. Calidad de vida percibida en adultos
mayores de la provincia de Matanzas. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en
8 Reyes
Expósito A, Pérez Davison G, Martínez Sánchez G.
Errores en la medicación del Adulto Mayor en el área de salud del Policlínico
Universitario, Plaza, Ciudad de
9 Martínez Querol
C, Pérez Martínez VT, Roselló
Leyva A, Brito Rodríguez G, Gil Benzant
M. La fragilidad: un reto en la atención
geriátrica en
10 Oropeza Pupo D, Báster Moro JC, Fernàndez Tablada ME, González Morales M, Calero González
M. Farmacovigilancia en el adulto mayor. Correo Científico Médico de Holguín [artìculo
seriada en línea] 2005 Feb [citado
2010 Mayo 21]; 9(2): Disponible en:http://www.cocmed.sld.cu/.
11 Simoni-Wastila
L, Yang HK. Psychoactive drug abuse in older
adults. Am J Geriatr
Pharmacother 2006; 4(4): 380-94.
12 Fármacos
en la tercera edad. En: Álvarez Sintes R. Temas de
Medicina General Integral .2ed.
13 Alderrama Gama E,
Rodríguez Artalejo F, Palacios Díaz A, Gabarre Orùs P, Pérez de Molino
Martín J. Consumo de medicamentos en los ancianos: resultados de un
período poblacional. Rev
Esp Salud Pub [Internet]. 2005 [citado 2010 Mayo 21];
72(3). Disponible en: http://dialnet.unirioja.es/
.
14 Díaz
Molina M, Herrera Llòpiz A, Mateu
López I. Uso y abuso de psicofármacos:
diseño de una actividad del Proyecto Comunitario con el Museo de
15 Farmacoterapia en el
anciano. En: Roca Goderich y otros. Temas de Medicina
Interna.4ed.
16 Figueroa
Verdecia DV, Abreu Vázquez
M del R, Villafranca Cubela M, Figueroa Verdecia EA. Panorámica del
envejecimiento en Cuba. Rev Hosp Psiquiátrico de
17 Martínez
Pérez Martínez VI. Longevidad: estado cognoscitivo, validismo
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Cubana Med Gen Integr [artìculo
seriada en línea] 2006 Ene [citado
2010 Mayo 21]; 22(1): Disponible
en: scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0804-21252009000300003&Ing=es.
Correspondencia:
Tatiana Zoila Ochoa Roca. Policlínica René Ávila Reyes ochoa@cristal.hlg.sld.cu