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Correo Científico Médico de Holguín
2011; 15(2)
Trabajo Original
Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez Landín. Holguín
Comportamiento de la
cirugía videotoracoscópica en pacientes atendidos en el Hospital Clínico
Quirúrgico Lucía Iñiguez Landín
Videotoracoscopic Surgery Behavior in Patients
Attended at Lucia Íñiguez
Landín Surgical Teaching Hospital
Luis
Mario Carrasco Feria 1, Ronald Pupo González 2, Nerza
Enid Peña Pupo3, Rosell Batista Feria 4, Ana Iris
Verdecía Jiménez 5
1
Especialista
Primer Grado en Cirugía General.
Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez Landín
2
Especialista
Primer Grado en Cirugía General y MGI. Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez Landín
3
Especialista
Segundo Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar. Hospital Clínico Quirúrgico Lucia Iñiguez
Landín
4
Especialista
Segundo Grado en Cirugía General. Asistente. Hospital Clínico Quirúrgico Lucía
Iñiguez Landín
5
Máster
en Salud bucal comunitaria. Especialista de Primer Grado en Bioestadística.
Dirección Provincial de Salud. Holguín
RESUMEN
Se presentó la experiencia de cinco
años en la cirugía videotoracoscópica realizada en el Hospital Universitario
Lucía Iñiguez Landín, de Holguín; mediante un estudio prospectivo en 103
pacientes. Se determinaron variables como edad, sexo, las causas de realización del procedimiento (diagnóstico
o terapéutico); complicaciones y estadía hospitalaria. Predominó el grupo de
edad de
Palabras
clave: cirugía
videotoracoscópica, videotoracoscopia
ABSTRACT
A
prospective study in 103 patients, to present an experience of five years on
videotoracoscopic surgery done at Lucía Íñiguez Landín University Hospital was
carried out. Some variables were studied such as: age, sex, causes for using
this procedure: diagnostic or therapeutic, complications and hospital stay. The
age group between 31 and 40 years (25.2%) and male sex (77.6%) predominated.
The videotoracoscopic procedure was used as a therapeutic method in 63.1% of
patients. The therapeutic procedures: transthoracic sympathectomy, pleural
abrasion and pleural suppuration drain prevailed (79.9%). Mediastinal, pleural
and lung biopsies were done as diagnostic procedures (91.9%).The percentage of
complications represented 7.7% of patients, being the intercostal neuritis the
prevailing one (50.0%).The hospital stay was between 24 and 72 hours
(85.6%).
Key
words:
videotoracoscopic surgery, videotoracoscopy
INTRODUCCIÓN
El antecedente más remoto de un
procedimiento para acceder a la cavidad torácica fue la realización de un
neumotórax artificial para colapso de cavidades tuberculosas por el médico
italiano Fortalini en 1882 [1].
La toracoscopia es el procedimiento que permite la visualización
endoscópica del espacio pleural para el examen de la pleura parietal, visceral,
y de los tejidos y órganos adyacentes. El padre de la toracoscopia fue Hans
Christian Jacobeus, profesor de Medicina Interna de
La revolución tecnológica de finales
del siglo XX en este campo, no fue por tanto ajena a la cirugía de tórax.
Gracias al desarrollo de la tecnología de los instrumentales médicos, la
electrónica y la computación se originó la cirugía videotoracoscópica (CVT),
término acuñado hace algo más de una década y que ha revolucionado todos los
criterios tradicionales en la cirugía de tórax, los cuales prácticamente no
habían sufrido cambios en los últimos 50 años [3] .
Esta vía de acceso tiene múltiples
beneficios ya que puede ser utilizada con fines diagnósticos y terapéuticos.
Mediante su uso se puede definir el origen primario de una tumoración torácica,
la extensión de esta y su relación con órganos adyacentes, así como establecer
la causa de un derrame pleural. El resultado final habrá de ser no solo una
menor incomodidad y morbilidad para el paciente, sino un notable ahorro
económico y social resultante de hospitalizaciones menos prolongadas y reducida
incapacidad [4-8].
La mayor duda, aún no resuelta, sobre
la cirugía videotoracoscópica es sobre su aplicación en el tratamiento de
enfermedades torácicas malignas primarias y en la resección terapéutica de las
metástasis pulmonares, debido a los resultados que una resección inadecuada
puede provocar en el tratamiento del cáncer [7,8]. Dada la repercusión que ha experimentado
en el mundo la cirugía torácica asistida por videotoracoscopia, por las
mejorías reportadas a los pacientes con enfermedades pleuropulmonares y mediastínicas, a quienes se les garantiza, ahora, menos
trauma operatorio, menos dolor postoperatorio, mejores resultados estéticos y
menor estadía hospitalaria, con la consiguiente
incorporación precoz a la vida laboral, además de la alta incidencia de
enfermedades del aparato respiratorio en Cuba y en la provincia Holguín [9],
se realizó el presente trabajo para
caracterizar a los pacientes
tratados o diagnosticados con este procedimiento, en el Hospital Clínico Quirúrgico Lucía
Iñiguez Landín, y para mostrar el comportamiento de la aplicación de la
cirugía videotoracoscópica, en un período de cinco años, desde enero de
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo,
prospectivo, de pacientes intervenidos por cirugía videotoracoscópica,
bajo anestesia general orotraqueal e intubación
selectiva en la totalidad de los casos, desde enero de
RESULTADOS
El número de pacientes intervenidos
por tecnología videotoracoscópica, en relación al
total de cirugía torácica, realizada en el período en que se enmarca el
estudio, representó el 74,0%. La distribución por edad y sexo, mostró el mayor
porcentaje de enfermos en el grupo de edad de
31- 40 años (25,2%), seguidos por
el de 21-30 años (22,4%), el de 41-50 y 51-60
años con igual número de pacientes (15,5%), el de 61 - 70 años con el
12,6% y por último el de 70 o más años con el 8,8%. La media de la edad fue de
41,68 años. El sexo masculino predominó sobre el femenino en el 77,6%.
El análisis de la distribución según
objetivos de la intervención, mostró un predominio
Los procedimientos con fines
diagnósticos más frecuentes (tabla 1), fueron las biopsias mediastinales
con el 65,7%, mientras que con fines terapéuticos predominaron las
simpatectomías torácicas, con el 33,9%.
Tabla I. Representación de
|
|
Diagnóstico |
Terapéutica |
|
|
Procedimiento |
No % |
No % |
|
|
Biopsia mediastinal |
25 65,8 |
-
- |
|
|
Biopsia Pleural |
5 13,1 |
- - |
|
|
Biopsia pulmonar |
5 13,1 |
-
- |
|
|
CVT Diagnosticas Simples |
2 5,4 |
-
- |
|
|
Biopsia de la pared costal |
1 2,6 |
- - |
|
|
Simpatectomía |
-
- |
22 33,9 |
|
|
Abrasión pleural |
-
- |
15 23,1 |
|
|
Drenaje pleural |
-
- |
15 23,1 |
|
|
Resección de bullas con abrasión
pleural |
-
- |
7 10,7 |
|
|
Vagotomía transtorácica |
-
- |
6 9,2 |
|
|
Total |
38 100 |
65 100 |
|
Fuente: registro estadísticos de intervenciones quirúrgicas
Al analizar la distribución según
complicaciones postoperatorias, sólo se observaron en ocho pacientes para el
7,7% del total estudiado (N: 103), la neuritis intercostal representó la
complicación más frecuente con el 50,0% de los pacientes, seguida por las fugas
aéreas con el 25,0% y el hemotórax postoperatorio y la infección de la herida
quirúrgica con el 12,5% cada una.
Al realizar el análisis de estadía
hospitalaria (tabla II), se observó que el 85, 4% de los pacientes tuvo una
estadía de menos de 72 h y el 66,1% fue de corta estadía (menos de 48 h);
el grupo de pacientes que estuvieron ingresados en
el hospital hasta 48 h fue el más representativo con el
34,9%.
Tabla
II. Distribución de pacientes según
estadía hospitalaria
|
Estadía |
No. |
% |
|
≥ 24 h |
32 |
31,2 |
|
≥48 h |
36 |
34,9 |
|
≥72 h |
20 |
19,5 |
|
> 72 h a 7 días |
13 |
12,6 |
|
|
1 |
0,9 |
|
|
1 |
0,9 |
|
Total |
100 |
100 |
Fuente: expedientes clínicos
DISCUSIÓN
En la investigación se describe la
aplicación de
El predominio del sexo masculino, con
una razón de 3,5:1, coincide con la literatura revisada [7, 2, 11]. La
razón de que sea el sexo masculino el predominante en el estudio se debe a que las afecciones tratadas con mayor
frecuencia en la serie resultaron ser las bullas enfisematosas complicadas y
los tumores, afecciones mucho más frecuentes en este sexo en nuestro medio [12-14).
En Cuba, varios autores reportan
resultados similares, en cuanto al objetivo del procedimiento, hacen énfasis en realizar técnicas por esta
vía de acceso en aquellas enfermedades en las que se encuentran limitaciones
para la realización de la intervención por la vía convencional por ser muy cruentas,
como es el caso de la simpatectomía transtorácica
superior [10, 11]. Por otra parte, existen publicaciones en los años
90 donde predomina el interés por las videotoracoscopias
diagnósticas en los derrames pleurales, las
lesiones tumorales de la pared, las lesiones pulmonares crónicas y en
el estadiamiento
del cáncer de pulmón, entre otras indicaciones [9, 15].
En la investigación predominaron las
biopsias mediastinales, difiriendo estos resultados de los obtenidos por Mack (7) donde los procederes diagnósticos más
frecuentes fueron las biopsias pleurales y
pulmonares con el 37,2%. Mateu y colaboradores
(9) también reportan mayor frecuencia en las biopsias pulmonares al
encontrado en la investigación (18,4%). Se consideró que los resultados de este estudio se deben a que no
se cuenta en la institución con el
Servicio de Neumo-oncología, el mayor emisor de
pacientes, sobre todo para el estadiamiento del
cáncer de pulmón, mientras que contamos con el servicio provincial de onco-hematología, lo
que puede justificar el
predominio de las biopsias mediastinales.
Algunos autores difieren de este
estudio, en cuanto a los procedimientos terapéuticos realizados y reportan que
el talcaje pleural (36,3%) como su indicación
más frecuente, seguidos de la recepción de bullas y la vagotomía transtorácica, representadas por el 28,9% y 6,02%,
respectivamente [10]. Mateu y
colaboradores [9] muestran como primera indicación, el tratamiento
del neumotórax en el 45,4%, resección de nódulos pulmonares con 13,3% y
simpatectomía transtorácica en el 3,3%. Los
resultados de esta investigación
responden a que las causas más frecuentes de simpatectomías torácicas,
están dadas por hiperhidrosis palmar, Síndrome de Reynaud
y otras arteritis, relacionadas todas con enfermedades seguidas por las
especialidades de Dermatología, Reumatología y Angiología, las cuales radican
como servicios provinciales en el Hospital Clínico Quirúrgico Lucía Iñiguez
Landín, razón que no trata ninguna de
las referencias bibliográficas revisadas.
El número de complicaciones del estudio fue bajo, en comparación con los resultados de varios autores, Lewis [15]
reporta el 12%; Cheng
(16) reporta que la fuga aérea es la más frecuente de las
complicaciones (22,2%), seguida del seroma de la
herida quirúrgica (11,1%); González [17], reporta principalmente
fuga aérea mantenida en el 11,9%. Otros autores muestran resultados similares [18,19].
Los resultados del estudio, referente
a estadía hospitalaria, muestran que la videotoracoscopia
disminuye el tiempo de ingreso hospitalario, con los consiguientes beneficios
que esto reporta, para los pacientes y la sociedad. La bibliografía revisada,
al comparar la estadía de los pacientes operados por CVT con la cirugía
convencional de tórax, refiere que una de las ventajas fundamentales es el
acortamiento del tiempo de ingreso hospitalario en el postoperatorio, lo que
reduce considerablemente molestias para el paciente y costos hospitalarios [20-
22]. Allen [13], obtiene una media de tres días
para pacientes tratados con cirugía videotoracoscópica
y en el 14,6% de los pacientes se
prolongó la estadía por más de 72 h, y corresponde en su mayoría con los
que presentaron procesos supurativos y otros que requirieron ciclos de
antibióticos de siete a 14 días.
CONCLUSIONES
La complicación más frecuente fue la neuritis intercostal con un índice de complicación de 7,7%. El mayor porcentaje de los casos tratados tuvo una corta estadía.
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