Trabajo Original
Hospital
General Universitario Vladimir Ilich Lenin, Laboratorio de Microbiología
Comportamiento de
bacilos gram negativos no fermentadores en pacientes con infecciones
nosocomiales
Behavior of Gram - Negative Non - Effervescing Bacillus
in Patients with Nosocomial Infections
Mariela Rojas Velázquez1, Maricela Rojas
Velázquez2, Maria Margarita Santana Bajuelo3, Sandra
Bárbara García Giro4, Yanicet Cutido Ricardo 5
1.
Licenciada en Tecnología de la Salud. Especialidad
Microbiología. Asistente. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin
2.
Licenciada en Tecnología de la Salud. Especialidad
Microbiología. Asistente. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin
3.
Especialista de Primer grado en Microbiología.
Instructor. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin
4.
Licenciada en Tecnología de la Salud. Especialidad
Microbiología. Instructor. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin
5.
Licenciada en Tecnología de la Salud. Especialidad
Microbiología. Instructor. Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin
RESUMEN
Se realizó un
estudio descriptivo retrospectivo a través de números absolutos y porcentaje,
en el Laboratorio de Microbiología del Hospital General Universitario Vladimir
Ilich Lenin, durante el periodo de 2008-2009; con el objetivo redeterminar el
comportamiento de bacilos gram negativos no fermentadores aislados en pacientes
con infección nosocomial. Estos bacilos
están ampliamente distribuidos en el suelo, agua y ambientes húmedos de
los hospitales, por lo que constituyen un serio problema por el incremento de
procederes invasivos con fines diagnósticos y terapéuticos a los pacientes
hospitalizados, por las violaciones de las normas higiénicas y sanitarias, la
ventilación mecánica y traqueotomía, los
problemas estructurales, la utilización generalizada de antimicrobianos en
pacientes inmuno comprometidos en Unidades de Cuidados Intensivos y la
aparición de microorganismos más
resistentes. En el 2008 y 2009 se estudiaron 1918 y 1945 muestras clínicas,
respectivamente, se aislaron, 152 y 249 bacilos gram negativos no
fermentadores que representaron el 8% y 13% de
positividad, en ese mismo orden. El diagnóstico se realizó siguiendo diferentes protocolos
para la identificación para estos bacilos, mediante exámenes directos de
cultivos, pruebas fisiológicas y pruebas bioquímicas. Este estudio demostró la
repercusión económica, social y para la salud humana que tienen estos bacilos
gram negativos.
Palabras clave: bacilos gram negativos no
fermentadores, infección nosocomial, microorganismos
ABSTRACT
A descriptive retrospective study
through absolute numbers and percentage at Microbiology Laboratory, General
Teaching Hospital during 2008-2009. The objective of this study was to
determine the behavior of gram - negative non - effervescing bacillus
in patients with nosocomial infections. The bacillus are largely distributed in the ground, water down and
humid environments in hospitals, and it represents a serious problem due to the increase of actions
to determine a diagnosis and the treatment in inpatients, the violations of
hygienic sanitary standards, the machanical ventilation, tracheotomy, the
generalized use of antimicrobial in inmunocomprised patients at Intensive Care
Units as well as resistant microorganisms appearance. In 2008 and 2009, 1918
and 1945 clinical specimen were respectively studied. 152 and 249 bacillus were isolated which represented
8% and 13% (of possivity) respectively. The diagnosis was done taking into account
the aproaches to identify this bacillus through culture of specimens,
physiological and chemical tests. This study demonstrated the economical and
social effects of gram-negative bacillus for human health.
Key words: gram - negative non - effervescing bacillus, nosocomial infection, microorganisms
INTRODUCCIÓN
El término no fermentadores esta
referido a un grupo de bacterias gram negativos, aerobios, no esporulados,
incapaces de utilizar hidratos de carbono como fuente de energía o que lo
degrada por vía oxidativa más bien que por vía fermentativa (1-4).
Pseudomonas aeruginosa es el patógeno más importante dentro de los bacilos gram
negativos no fermentadores (BGNNF), teniendo en cuenta la capacidad y tipo de
infecciones (invasivas y toxigénicas), así como la morbilidad y mortalidad que
ocasiona (1-8) .
Acinetobacter baumannii y otros no fermentadores pueden causar serias infecciones que exponen
al paciente hospitalizado a un serio riesgo, debido a la elevada resistencia
intrínseca de estos microorganismos a los antibióticos, por lo que deben
extremarse las medidas de control de las infecciones nosocomiales y el
monitoreo constante de la sensibilidad antimicrobiana para el correcto manejo
de las infecciones intrahospitalarias
(1-4, 8-10,12-14).
La gran mayoría de las bacterias
gram negativas (BGNNF) se ubican en los ambientes naturales y húmedos de los
hospitales, representando aproximadamente el 13% de todos los aislamientos en
el laboratorio de microbiología, desempeñan un importante papel no solo por las
infecciones adquiridas en el hospital, sino por su frecuente resistencia a los
agentes antimicrobianos, comportándose como patógenos oportunistas en pacientes
inmunocomprometidos, sometidos a terapias antimicrobianas, instrumentación o
manipulación (hemodiálisis, cateterismo venoso, traqueotomía, quemaduras). Las
infecciones por BGNNF están asociadas con el tiempo de permanencia en el
Hospital (1- 6, 9,10-15).
MÉTODOS
Esta investigación se incluyó
dentro de las descriptivas retrospectivas a través de número absoluto y
porcentaje, los datos fueron obtenidos según fuentes primarias y los registros
del laboratorio de microbiología, el libro de marchas técnicas y el mapa
microbiológico (17,18).
Como universo de trabajo se
tomaron todos los casos de pacientes con infecciones nosocomiales en el periodo
2008-2009. Las muestras obtenidas fueron de diferentes productos patológicos
(sangre, exudado purulento, heridas quirúrgicas y catéter) procedente de
pacientes atendidos en diferentes salas del Hospital General Universitario
Vladimir Ilich Lenin (17,18).
El diagnóstico se realizó
siguiendo diferentes protocolos para la identificación para los BGNNF
mediante exámenes directos cultivo, pruebas fisiológicas y pruebas
bioquímicas (1-5).
Las muestras se tomaron en dependencia
del cuadro clínico y tipo de infección, en relación con los cultivos, los
medios primarios de placa para el aislamiento para el BGNNF dependieron de la
fuente de la muestra, pero incluyeron un medio de agar sangre y un agar
entérico selectivo, preferiblemente el de MacConkey y como medio de
enriquecimiento tioglicolato de sodio con iguales resultados en cuanto a
eficiencia y calidad de los medios.
Las pruebas fisiológicas y
bioquímicas se realizaron utilizando numerosos protocolos. Prueba de susceptibilidad
antimicrobiana: la resistencia antimicrobiana se medirá in vitro, utilizando el
método de difusión Bauer-Kirby reconocido mundialmente por su exactitud y
precisión, se utilizó el medio de Agar Muller Hinton y discos impregnados en
diferentes anti microbianos, dando los resultados sensibles,
intermedios y resistentes
(9-14).
RESULTADOS
Una de las principales
preocupaciones de los microbiólogos es la rápida identificación de
microorganismos significativos aislados de muestras clínicas de pacientes con
infecciones intrahospitalarias. En el 2008 se estudiaron 1918
muestras clínicas aislándose, 152 BGNNF para el 8% de positividad y en el 2009 se estudiaron 1945
muestras clínicas aislándose 249 BGNNF para el 13%.
Gráfico 1. Comportamiento de
bacilos gram negativos no fermentadores aislados en pacientes con infecciones
intrahospitalarias
Se clasificaron en género y
especie, aislándose con mayor frecuencia Pseudomonas
aeruginosa 72 cepas en 2008 y 118 en 2009. Pseudomonas sp 24 cepas en 2008 y 44 en 2009 y Acinetobacter baumannii 31 cepas en 2008 y 40 en 2009. Los mismos
representan el 81% de todos los BGNNF aislados (tabla I).
Tabla
I. Distribución de bacilos no fermentadores (BGNNF), según género y especie
|
Distribución (BGNNF) |
No de Cepas 2008 |
Porcen- taje |
No de Cepas 2009 |
Porcen- taje |
|
Pseudomonas aeruginosas |
72 |
47,3 |
118 |
47,3 |
|
Pseudomonas sp |
24 |
16,7 |
44 |
17,7 |
|
Acinetobacter baumannii |
31 |
20,2 |
40 |
16,0 |
|
Acinetobacter sp |
23 |
15 |
32 |
12,8 |
|
Acinetobacter haemolytico |
1 |
0,6 |
2 |
0,8 |
|
Acinetobacter iwoffii |
1 |
0,6 |
10 |
4,8 |
|
Stenotrophomona maltophilia |
1 |
2 |
3 |
1,2 |
Fuente: libro de registro del Departamento de Miscelánea del Laboratorio de Microbiología
Según las muestras clínicas se
aislaron con mayor frecuencia en sangre 51 cepas en 2008, y 55 cepas en 2009,
en heridas quirúrgicas 40 cepas en 2008 y 53 en 2009, exudados Purulentos 38
cepas en 2008 y 73 en 2009, Catéteres 12 cepas en 2008 y 20 en 2009,
Secreciones Traqueales 8 cepas en 2008 y 38 en 2009 (gráfico 2).
Gráfico II. Comportamiento de
bacilos gram negativos no fermentadores según muestras clínicas en pacientes
con infecciones intrahospitalarias
Los BGNNF desempeñan un
importante papel comportándose como patógenos oportunistas en pacientes
inmunocomprometidos, sometidos a terapias antimicrobianas, instrumentación o
intubación, distribuyéndose en los servicios hospitalarios con mayor frecuencia
en la Sala de Hemodiálisis con 28 cepas en 2008 y 26 en 2009, en UCI 29 cepas
en 2008 y 31 en 2009, UCIM 13 en 2008 y 58 en 2009, 4to A 10 cepas en 2008 y 33
en 2009.
Tabla II. Distribución de bacilos
no fermentados según servicios hospitalarios
|
Salas |
No cepa 2008 |
No cepa 2009 |
|
UCI |
29 |
31 |
|
UCIM |
13 |
58 |
|
Caumatología |
24 |
26 |
|
UCIC |
13 |
15 |
|
4to A |
10 |
33 |
|
Hemodiálisis |
28 |
26 |
|
6to B |
12 |
15 |
|
2do B |
7 |
13 |
|
ONG |
5 |
7 |
|
4to B y C |
3 |
9 |
|
PNT |
2 |
5 |
|
Medicina |
5 |
11 |
|
Total |
152 |
249 |
Fuente: Libro de registro del Departamento de Miscelánea del Laboratorio de Microbiología
Los BGNNF muestran una frecuente
resistencia a los agentes antimicrobianos: Pseudomonas
aeruginosa el 77,6% a meropenen, 71% a sulfaprin, Pseudomonas sp 60% a ceftazidima, Acinetobacter baumannii 81,1%
norfloxacina, 92,2 a sulfaprin, 89,2 ceftriaxona.
Tabla III. Distribución de bacilos
no fermentados según sensibilidad microbiana
Hospital General Universitario
Vladimir Ilich Lenin 2008-2009
|
GÉRMENES |
Pseudomonas aeruginosa |
Pseudomonas Sp |
Acinetobacter baumannii |
Acinetobacter Sp |
Acinetobacter iwoffii |
Acinetobacter haemolyticus |
Stenotropho- mona Maltophilia |
|
Porcentaje
de resistencia antimicrobiana |
|||||||
|
# de Cepa |
190 |
68 |
71 |
55 |
11 |
3 |
4 |
|
aztreonan |
59,4 |
61,3 |
30,0 |
43,7 |
20,0 |
44,7 |
100 |
|
meropenen |
59,2 |
45,0 |
60,1 |
45,0 |
48,0 |
60,0 |
99,0 |
|
kanamicina |
59,4 |
61,3 |
30,0 |
43,7 |
42,3 |
44,3 |
50,0 |
|
gentamicina |
59,4 |
61,3 |
30,0 |
43,7 |
42,3 |
44,3 |
50,0 |
|
amikacina |
45,0 |
68,1 |
77,5 |
75,0 |
40,0 |
45,0 |
77,5 |
|
clorafenicol |
78,3 |
49,0 |
80,0 |
71,8 |
40,0 |
71,9 |
72,9 |
|
sulfaprin |
72,9 |
25,0 |
67,5 |
75,0 |
60,0 |
62,0 |
73,2 |
|
ciprofloxacino |
27,9 |
61,3 |
45,0 |
50,0 |
30,0 |
72,0 |
74,5 |
|
norfloxacina |
44,1 |
90,9 |
67,5 |
96,8 |
90,0 |
92,0 |
72,0 |
|
ceftaxidima |
44,1 |
90,9 |
67,5 |
96,8 |
90,0 |
92,0 |
72,0 |
|
ceftriaxona |
79,2 |
40,9 |
67,5 |
78,1 |
80,0 |
59,1 |
60,2 |
|
azlocillina |
92,7 |
81,8 |
82,5 |
87,5 |
80,0 |
70,2 |
80,3 |
|
ticarcilina |
77,4 |
63,6 |
77,5 |
70,0 |
70,0 |
72,1 |
50,2 |
Fuente: libro de registro del departamento de
Bauer-Kirby
DISCUSIÓN
Con este trabajo se demostró la
gran importancia que tienen estos microorganismos como patógenos nosocomiales;
ya que este problema, lejos de disminuir aumentó con la consiguiente
repercusión económica, social y para la salud, lo cual está en correspondencia
con otros autores, ejemplo:
Luis Alberca
Solar, Especialista en Infectología del Hospital Pediátrico Universitario
Centro Habana, en su estudio de infección por microorganismos gram negativos, Resistencia
y perspectiva terapéutica, donde refiere el aumento de infecciones
institucional u hospitalarios de Pseudomonas
aeruginosa y Acinetobacter baumannii mostrando un mayor porcentaje de
resistencia a la cefazolina, ceftriazona y ciprofloxacino.
Es conocido
que la resistencia que han adquirido los microorganismos se debe al uso
indiscriminado de antibióticos y a su origen genético, ya que los plásmidos le
confieren a las bacterias resistencia frente a los medicamentos; los genes son
capaces de controlar la producción de enzimas y destruyen a los
antimicrobianos, ejemplos: la penicilina, cefalosporina, aminoglucósidos
y las quinolonas (10-14).
En una
investigación realizada en Hospital Hermanos Ameijeiras por el DR. González
presentada en la Primera Reunión APUA-CUBA en el 2008, refleja la resistencia
de Pseudomas y Acinetobacter a todos
los antimicrobianos disponibles comercialmente, mostrando resultados
similares con los de este estudio, en cuanto a la resistencia cada vez mayor
que presentan estos microorganismos frente al uso de los distintos antibióticos
(10-14).
CONCLUSIONES
Con este trabajo se demostró la
gran importancia que tienen los BGNNF como patógenos nosocomiales, se
clasificaron en género y especie y se aislaron con más frecuencia la Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas sp y
Acinetobacter baumannii. Los mismos representan la mayor parte de todos los
BGNNF aislados en el 2009. Estas bacterias se distribuyeron en las siguientes
salas: UCIM, 4to A, UCI, y Caumatología.
Según muestras clínicas se
aislaron con mayor frecuencia en exudados purulentos, heridas quirúrgicas,
sangre, secreciones traqueales y catéteres.
Los BGNNF exponen al paciente
hospitalizado a un serio riesgo, debido a la elevada resistencia a las drogas
antimicrobianas las cuales son:
·
para la Pseudomonas
aeruginosa: sulfaprin, cloranfenicol
·
Pseudomonas sp ceftazidina.
·
Acinetobacter baumannii, norfloxacina y
sulfaprin.
Este problema, lejos de
disminuir aumentó con la consiguiente repercusión económica, social y para la
salud.
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Correspondencia: Mariela Rojas Velázquez:
Calle Panchito Gómez Toro # 13 Alcides Pino.
Correo electrónico: marielarojas@hvil.hlg.sld.cu