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Correo Científico Médico de
Holguín 2011; 15(2)
Trabajo
Original
Policlínica Pedro Díaz Coello. Holguín. Cuba
Aplicación de terapia cognitivo conductual para elevar la autoestima
del adulto mayor en Casas de abuelos
Use of Behavior Cognitive Therapy to
Increase the Self Esteem in Elderly Nursing Homes
Clara Roig Hechavarría
1,
Vivian Vega Bonet 2, Elvia Ávila Fernández 3, Beatriz Ávila Fernández 4, Yanet Gil Gellenis 5
1 Licenciada en Psicología. Máster en Medicina Natural y
Bioenergética. Diplomada en Gerontología. Instructor. Policlínica Pedro Díaz
Coello. Holguín
2 Máster
en Ciencias Pedagógicas. Profesor Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas.
Holguín
3 Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en Atención Integral al
Niño. Instructor. Policlínica Pedro Díaz Coello. Holguín
4 Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructor Policlínica Pedro Díaz
Coello. Holguín
5 Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Diplomada en Homeopatía y Terapia
Floral. Instructor. Universidad Ciencias
Médicas. Holguín
RESUMEN
Se realizó un estudio de intervención en las Casas de Abuelos del municipio de
Holguín, durante los meses enero-abril
de 2010, con el objetivo de elevar la autoestima en los adultos mayores; se
caracterizaron los ancianos mediante técnicas psicodiagnósticas
estandarizadas para evaluar deterioro cognitivo, alteración psicoafectiva
y autoestima. Basados en la terapia cognitivo conductual, se desarrollaron
nueve talleres sobre temas de interés para esta etapa. Se concluyó que los adultos mayores que asistieron a las Casas de Abuelos del municipio
Holguín en su mayoría no presentaron deterioro cognitivo, ni manifestaron
alteración psicoafectiva, se constató que después de
desarrollados los talleres se elevó su autoestima.
Palabras clave: psicoterapia, autoestima, adultos mayores
ABSTRACT
A study at a Nursing Home from Holguín city from January to April 2010
was carried out. The objective of this work was to increase the self- esteem in
elderly patients. Standardized psychodiagnostic
techniques were used to assess the cognitive damages; psycho affective and
self- esteem alterations in the studied sample. Nine workshops based on
behavior cognitive therapy were carried out. The results demonstrated that most
of the elderly persons that went to Nursing Home, do not suffer neither from
cognitive damages nor psychoaffective
alterations. The self- esteem in these
patients increased.
Key words: psychotherapy, self esteem, elderly
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento es un fenómeno
no exclusivo de las sociedades modernas, ha estado presente en todas las etapas
del desarrollo social y ha sido siempre de interés para la filosofía, el arte y
la medicina. Sin embargo, durante el pasado siglo, se produjo una situación
singular, en la que una mayor cantidad de personas sobrepasaron el inicio de la
etapa de vejez y se transformó el privilegio de algunos en una oportunidad para
muchos, esto convirtió el envejecimiento poblacional en un reto para las
sociedades modernas (1).
De acuerdo con estimaciones de
Al arribar a la tercera edad los ancianos pueden manifestar deficiencias
e incapacidades y limitar su desempeño,
es precisamente la pérdida de las funciones expresadas en limitaciones para
realizar las actividades cotidianas, lo
que más preocupa y deprime al anciano. El envejecimiento al disminuir las
capacidades de reserva, disminuye también la resistencia individual interna
determinando que algunos adultos mayores sean más vulnerables a las agresiones
del medio externo y no logren adaptarse adecuadamente a las diversas exigencias
del entorno, lo que puede provocar
estados emocionales de inconformidad y desagrado e influyen en la autoestima del anciano, que se ve afectada precisamente por la inseguridad que vive a partir de las pérdidas
asociadas a sus vivencias afectivas, físicas y sociales.
El refuerzo de la autoestima en el adulto mayor, se sostiene en el hecho
de favorecer la apertura de la perspectiva desde sí mismo respecto a las metas
alcanzadas, esfuerzos, logros y sabiduría de vida a partir de la experiencia
(ampliar la autoimagen positivamente) (1). Este refuerzo
puede darse a través del aprendizaje acerca de la valoración de sí mismo y de
la comunicación, lo cual favorecerá la adaptabilidad al entorno, por lo que es
necesario trazar estrategias para lograr
un adulto mayor “sano”, “autónomo “e
“independiente”.
Se ha comprobado que los componentes cognitivos (pensamientos, imágenes,
creencias), se consideran esenciales para entender los trastornos psicológicos
y la terapia cognitiva dedica la mayor parte de su esfuerzo en producir cambios
en este nivel.
Aaron Beck y Albert Ellis son los fundadores de la terapia cognitivo-
conductual, ellos comparten el
enfoque que la mayor parte de los
desórdenes psicológicos nacen por cogniciones incorrectas y por un
procesamiento cognitivo defectuoso. Coherentemente con lo anterior, proponen
que el “remedio” para tales desórdenes consiste en la corrección de los
procesos cognitivos defectuosos y en el reemplazo de las ideas incorrectas y
disfuncionales por otras más realistas, adaptativas y funcionales. (3)
Esta forma de psicoterapia
es utilizada con efectividad en el tratamiento de la depresión, la
ansiedad, las fobias, el insomnio y parte del precepto de que los
estados emocionales negativos se originan de maneras erróneas
de pensar o interpretar los acontecimientos que vive una persona. Las técnicas
derivadas de esta terapia proponen un
cambio comportamental basado en la creación de nuevas
conexiones de estímulos y respuestas que reemplacen a las viejas y menos
funcionales asociaciones (3), teniendo en cuenta que uno de
los puntos fundamentales hoy día de los tratamientos cognitivo conductuales es
la mejora de la auto eficacia percibida por el individuo para controlar las
alteraciones, el aumento en la confianza en las propias capacidades es parte
fundamental del proceso terapéutico médico y psicosocial por ello nos
propusimos implementar la terapia cognitivo-conductual para elevar la autoestima
del adulto mayor.
MÉTODOS
Se realizó un estudio de
intervención en las Casas de Abuelos del municipio de Holguín, durante los
meses de enero a abril de 2010, con el objetivo de elevar la autoestima en los
ancianos con la implementación de la terapia cognitivo-conductual mediante un
sistema de talleres.
El universo lo constituyó una matrícula de 78 adultos
mayores de las Casas de Abuelos, conformando la muestra con 65 de ellos; se
excluyeron del estudio los seniles que tenían menos de dos meses de permanencia
en las Casas de Abuelos y los que después de la evaluación psicológica, se les
diagnosticó deterioro cognitivo severo o enfermedad degenerativa.
Se realizó la caracterización
psicológica de los ancianos con técnicas estandarizadas para evaluar deterioro
cognitivo, alteración psicoafectiva y autoestima,
posteriormente se desarrollaron los talleres y se evaluó nuevamente los efectos
de la terapia en la autoestima.
La intervención consistió en un programa organizado en nueve sesiones
realizadas semanalmente, con un tiempo de duración de hora y media cada
una, se organizaron de manera similar,
cada una con objetivos específicos, revisión de tareas inter-sesión; desarrollo
de un tema de interés, asignación de tareas inter-sesión.
Los temas abordados fueron: caracterización del envejecimiento, salud en el adulto mayor, relaciones
familiares en la senectud, criterios de utilidad en el anciano, sexualidad
en la tercera edad, ¿qué es la felicidad?,
la autoestima en el adulto mayor, ¿cómo
potenciar los recursos personológicos en la senectud?
y por último, la sesión de cierre.
RESULTADOS
Según la distribución por grupos de edades de los adultos mayores que asisten
a las Casas de Abuelos, el mayor
porcentaje tienen más 70 años.
Tabla I. Distribución por edades
de los ancianos en las Casas de Abuelos municipio Holguín
|
Grupo de Edades |
Casa de Abuelos 1 |
Casa de Abuelos 2 |
Total |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
60-69 |
7 |
17,5 |
8 |
30,7 |
15 |
22,7 |
|
70-79 |
16 |
40 |
10 |
38,4 |
26 |
39,3 |
|
80-89 |
12 |
30 |
7 |
26,9 |
19 |
28,7 |
|
90 y más |
5 |
12,5 |
1 |
3,8 |
6 |
9,09 |
Fuente: registro de la autora
Los ancianos sin deterioro
cognitivo predominaron en ambas Casas de Abuelos (con 56 casos) según los
resultados de la técnica psicodiagnóstica
mini-mental.
Tabla II. Resultados de la técnica mini-mental. Casas de Abuelos
Municipio Holguín
|
Casas de
Abuelos |
Con deterioro severo |
Con deterioro moderado |
Con deterioro ligero |
Sin deterioro |
||||
|
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
1 |
1 |
2,5 |
1 |
2,5 |
5 |
12,5 |
33 |
82,5 |
|
2 |
|
|
1 |
3,84 |
2 |
7,69 |
23 |
88,4 |
|
Total |
1 |
1,51 |
2 |
3,03 |
7 |
10,6 |
56 |
84,8 |
Fuente:
técnica mini-mental
El mayor porcentaje de los ancianos no presentaron alteración psicoafectiva,
después de aplicada la escala psicoafectiva
mediante la cual se evaluaron los procesos afectivos.
Tabla III. Resultados de la
escala psicoafectiva. Casas de Abuelos municipio Holguín
|
Casas
de Abuelos |
Con alteración psicoafectiva |
Sin alteración
psicoafectiva |
Total |
|||
|
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
1 |
18 |
45 |
22 |
55 |
40 |
100 |
|
2 |
9 |
34,6 |
17 |
65,3 |
26 |
100 |
|
Total |
27 |
40,9 |
39 |
59,09 |
66 |
100 |
Fuente:
escala psicoafectiva
En los resultados de la
aplicación del Dembo Rubinstein en la
pre-intervención, las cuatro variables
estudiadas (felicidad, salud, utilidad y autoestima) se ubicaron en valoración baja.
Tabla IV. Resultados del Dembo Rubinstein primera aplicación. Casas de Abuelos
Municipio Holguín
|
Valoración |
Felicidad No % |
Salud No % |
Utilidad No % |
Autoestima No % |
|
||||
|
Baja |
28 |
43,07 |
30 |
46,15 |
33 |
50,7 |
34 |
52,3 |
|
|
Media |
24 |
36,9 |
23 |
35,3 |
17 |
26,1 |
18 |
27,6 |
|
|
Alta |
13 |
20 |
12 |
18,4 |
15 |
20,03 |
13 |
20 |
|
Fuente: escala de autovaloración
Después del desarrollo de los
talleres, los resultados de la técnica se modificaron, en todas las variables
la ubicación ascendió a valoración alta, modificándose además, los criterios de
los adultos mayores relacionados con su ubicación.
Tabla V. Resultados del Dembo Rubinstein segunda aplicación. Casas de Abuelos
Municipio Holguín
|
Valoración |
Felicidad No % |
Salud No % |
Utilidad No % |
Autoestima No % |
||||
|
Baja |
6 |
9,2 |
7 |
10,7 |
4 |
6,1 |
4 |
6,1 |
|
Media |
9 |
13,8 |
10 |
15,3 |
7 |
10,7 |
7 |
10,7 |
|
Alta |
50 |
76,9 |
48 |
73,8 |
54 |
83,03 |
54 |
83,03 |
Fuente: escala de autovaloración
Al analizar de forma diferenciada la variable autoestima, antes y después
del tratamiento, se apreció que la mayoría
de los ancianos en el pre-tratamiento se auto valoraron con una
autoestima baja, mientras que en el post tratamiento lo hicieron en el nivel alto.
DISCUSIÓN
Los familiares que trabajan temen dejar solos a sus ancianos que tienen
más de los 70 años y por ello, generalmente recurren a estas instituciones, por
el temor a la ocurrencia de accidentes en el hogar o a
la descompensación de sus enfermedades crónicas por la imposibilidad de ayuda
inmediata.
En ambas Casas de Abuelos
predominaron los ancianos sin deterioro cognitivo, lo que se corresponde con
estudios realizados por
Por las características de estas instituciones donde se realizó el
estudio, donde los ancianos se mantienen vinculados a actividades sociales que
movilizan de forma sistemática sus procesos
cognoscitivos, fue factible obtener
resultados como los descritos. S. Sanduvete en sus
estudios sobre la calidad de vida en el adulto mayor, enfatiza que para mantener
los procesos cognitivos conservados en este grupo poblacional se hace necesario
estimular la realización sistemática de una actividad física, darles
responsabilidades familiares y sociales, no privarlos de la toma de decisiones,
de esta forma , en la memoria, la atención y el razonamiento no se perciben
pérdidas significativas, lo que se refleja en el funcionamiento del senescente
en sus actividades de la vida diaria (7).
En relación con los procesos afectivos en este estudio, los ancianos en
su mayoría no presentaron alteración psicoafectiva,
lo que no se correspondió con la literatura revisada donde predominan los
adultos mayores con depresión, según investigaciones realizadas la depresión presenta una prevalencia
mundial en la población anciana que fluctúa entre el 3 y el 5% (8), estos
resultados están justificados por su
permanencia en las Casas de Abuelos donde se programan de forma sistemática
actividades culturales y recreativas que influyen en el estado emocional del
senescente.
Con el desarrollo de los talleres
basados en la terapia cognitivo-conductual se logró que la autovaloración se
modificara en todas las variables, similares resultados obtuvieron Daniela
Contreras y colaboradores en
Una autoestima baja en el adulto mayor puede
provocar inseguridad, sentimientos de intolerancia, cierta hostilidad con los
que cree lo juzgan, frustración pues la
autoestima condiciona la satisfacción, la sensación fundamental de eficacia y
un sentido inherente de mérito(9), una buena autoestima está
vinculada a un concepto positivo de sí mismo, potencia la capacidad de las
personas para desarrollar sus habilidades personales y ver de manera mejor y
optimista la vida, es por ello que si a través de la educación, de la
modificación de pensamientos erróneos logramos incidir en la autoconfianza, en
la identificación de sus posibilidades
reales, se modifica a su vez su
autoestima y el reconocimiento de su propia valía.
No son muchas las investigaciones (que aparecen registradas en las
literaturas revisadas) que hacen uso de la terapia cognitivo-conductual, no obstante un grupo de
psicólogos de
Este programa psicoeducativo
es efectivo en la práctica, como ha sido demostrado por diferentes
investigadores se pueden fomentar estudios encaminados a la promoción de
estilos de vida saludables en las diferentes etapas de la vida y
específicamente en el adulto mayor donde afloran temores e inseguridades que
limitan su funcionabilidad como características
propias de la edad.
CONCLUSIONES
En los adultos
mayores que asisten a las Casas de Abuelos del municipio Holguín predomina la
edad entre 70-79 años, la mayoría no presenta deterioro cognitivo, ni
manifiesta alteraciones psicoafectivas.
Al aplicar la escala
de autovaloración antes de la intervención del programa cognitivo conductual, el mayor
porcentaje de los ancianos en las cuatro
variables (felicidad, salud, utilidad y autoestima) se valoraron en la
categoría baja, luego de aplicado el programa, se modificó la ubicación y predominó la categoría alta en
la valoración de los abuelos; añadieron nuevos argumentos y criterios acerca de las variables estudiadas,
se elevó de esta forma la autoestima en
los ancianos.
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C Rivadeneira C,
Dahab J. ¿Qué es
Correspondencia: Clara
Roig Hechavarría. Edificio 44 apartamento13.
Reparto Pedro Díaz Coello. Holguín. Cuba. Correo electrónico:
clara@cristal.hlg.sld.cu. Telf. 483157