Trabajo Original
Hospital General Vladimir Ilich Lenin
Eye Movement Desensitization and Reprocessing, método
psicoterapéutico para disminuir la ansiedad en mujeres, antes de la mastectomía
Eye Movement Desensitization and Reprocessing Psychotherapeutic
Method to Diminish Anxiety in Women Before the Mastectomy
Irenia
Gallardo Morales1, Lourdes Durán Cordovés2,
Yanela Marrero Pérez 3
1
Licenciada en
Psicología. Terapeuta EMDR. Departamento de Psicología. Hospital Vladimir Ilich
Lenin. Holguín
2
Licenciada en
Psicología. Máster en Longevidad Satisfactoria. Asistente. Departamento de
Psicología. Hospital Vladimir Ilich Lenin. Holguín
3
Licenciada en
Psicología. Terapeuta Sexual. Departamento de Psicología. Hospital Vladimir
Ilich Lenin. Holguín
RESUMEN
La investigación se realizó en los meses de julio,
agosto y septiembre de 2010 en el Centro Oncológico del Hospital Vladimir Ilich
Lenin con una muestra de 37 pacientes operadas en este período. Se empleó el
método psicoterapéutico Eye Movement Desensitization and Reprocessing con el
objetivo de disminuir la ansiedad en las pacientes con cáncer de mama e
indicación de mastectomía radical modificada. Como resultado se confirmó la
existencia de altos niveles de estado de ansiedad en las pacientes antes de la
cirugía. Además, se demostró que luego de la intervención psicológica estos
niveles de ansiedad disminuyeron, este es el
resultado más importante ya que brinda información novedosa sobre el
manejo de pacientes con ansiedad.
Palabras clave: mastectomía, ansiedad,
psicoterapéutico
ABSTRACT
A study at
Key
words: mastectomy, anxiety, Eye Movement Desensitization and Reprocessing
INTRODUCCIÓN
Las mamas son, sin
lugar a dudas, uno de los elementos más importantes de la belleza femenina,
símbolo de la sexualidad humana, emblema de la maternidad y zona erógena por
excelencia. Cuando este órgano es invadido por una enfermedad tan temida como
el cáncer, se produce un fuerte impacto emocional y cambios importantes en la
vida de estas pacientes.
El cáncer de mama es
un grave problema de salud, incluso en los países más desarrollados, es la
neoplasia más frecuente entre las mujeres y su principal causa de muerte entre
los 35 y 50 años. Se dice que anualmente se diagnostican más de un millón de
mujeres en el mundo con esta enfermedad. En Cuba ocupa el primer lugar en
incidencia de todos los cánceres que afectan el sexo femenino, diagnosticándose
alrededor de 3000 casos cada año. En nuestra provincia ocupa el primer lugar de
incidencia dentro del cuadro de tumores malignos, y en este año ya se han
diagnosticado 254 casos nuevos.
La detección del
cáncer de mama, no obstante su diagnóstico precoz y el pronóstico favorable en
cuanto a su curación, conlleva a la cirugía de la mama afectada, lo que significa
no sólo una medida terapéutica destinada a controlar la enfermedad, sino
también una amenaza concreta a la armonía corporal y al equilibrio
psicoafectivo de la enferma.
Desde el punto de vista psicológico, una mastectomía
puede acarrear consecuencias muy negativas: alteraciones en la auto
percepción, daños a la autoestima, así
como estados de ansiedad, entre otras alteraciones que afectan la vida
personal, familiar, social, laboral y sexual de las pacientes.
Internacionalmente se han desarrollado múltiples
estudios sobre el impacto psicológico de la mastectomía, las alteraciones
emocionales más frecuentes en pacientes con mastectomías, así como el manejo
terapéutico de estas. En nuestro país se han realizado importantes
investigaciones sobre las pacientes con cáncer de mama desde una perspectiva
psicológica, aunque solo un pequeño grupo aborda la intervención psicológica en
las diferentes fases de la enfermedad y específicamente en la quirúrgica.
Anteriormente se hacía referencia a la ansiedad como
una de las alteraciones emocionales más frecuentes ante la mastectomía. Algunos
autores plantean que la ansiedad preoperatoria puede determinar un riesgo
quirúrgico adicional y que las pacientes con elevados niveles de ansiedad
presentan mayores dificultades en su evolución clínico-quirúrgica (Giacomantone y Mejía, 1997).
Diversas corrientes psicológicas aportan algunos
enfoques psicoterapéuticos para el manejo de la ansiedad. Entre las
psicoterapias más empleadas y que gozan de mayor prestigio por su efectividad
se encuentra
El EMDR es un método relativamente joven, que tiene
un enfoque integral y su papel específico es ayudar a metabolizar los sucesos
experienciales de forma tal que ocurra
un procesamiento adaptativo de la información y como consecuencia disminuya el
malestar (en este caso la ansiedad). La técnica que se emplea es la
estimulación bilateral en cualquiera de sus modalidades: visual, auditiva o
taping. La utilidad de este método estriba en su capacidad de ofrecer un cambio
relativamente rápido respecto a otras psicoterapias (Shapiro, 2004).
Por lo antes expuesto, así como por la escasez de
investigaciones psicológicas en relación con esta problemática de salud en
nuestra provincia, y por lo novedoso del método EMDR, decidimos realizar el
siguiente estudio, basados en el siguiente problema científico ¿Cómo disminuir
la ansiedad en pacientes oncológicas tributarias de mastectomía radical
modificada en el Hospital V.I Lenin en el año 2010?
MÉTODOS
Se realizó una investigación, desde el paradigma
cuantitativo con un diseño cuasi-experimental, en el Centro Oncológico del
Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin durante julio-septiembre de
2010.
La muestra quedó constituida por 37 pacientes con enfermedad
oncológica de la mama, con indicación de mastectomía radical en el período
asignado para el estudio. Se utilizó para su selección un muestreo intencional
de sujetos tipo y que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y
exclusión.
Los criterios de inclusión fueron: pacientes con
diagnóstico de cáncer de mama a las que se les realizaría mastectomía y que dieron
su consentimiento para participar en el estudio.
Se consideraron como criterios de exclusión: pacientes
que padecían enfermedades mentales invalidantes (psicosis, demencias, retraso
mental), con trastornos psiquiátricos, que recibían tratamiento medicamentoso
en el momento del estudio y con déficit
sensoriales que le dificultaran la comunicación.
Operacionalización de la variable ansiedad
La ansiedad, como rasgo, se define como una característica estable y
dinámica de la personalidad que da una idea de la predisposición a la
percepción de un amplio círculo de situaciones, como amenazantes y a la
reacción a ellas con estados de ansiedad que se activan en un momento
determinado. Para evaluarla se utilizó la
técnica inventario de ansiedad rasgo-estado (IDARE), específicamente la escala
de ansiedad como rasgo, la cual se califica mediante la suma de las
puntuaciones y se lleva a una escala de calificación que plantea que los
niveles altos son los valores mayores e igual a 45 puntos, los niveles medio de
30 - 44 puntos y los bajos, menores e igual a 30 puntos, concediéndoles mayor
importancia a las puntuaciones altas.
La ansiedad, como estado, es definida como un estado reactivo temporal que
ante condiciones especificas, no habituales, en grado significativo depende
directamente de la valoración por el
individuo de la situación, se caracteriza por la percepción intensiva,
pero no estable, de los problemas propios y las vivencias, por la ausencia de
alteraciones estables de los procesos psíquicos. Se evaluó mediante el IDARE,
técnica referida anteriormente, se utilizó el mismo procedimiento pero se aplicó
la escala de ansiedad como estado. En la escala de calificación se plantea que
el nivel alto es la puntuación mayor e igual a 45 puntos, nivel medio de 30 –
44 puntos, nivel bajo puntuación menor e igual que 30 puntos, fue de gran
importancia también las puntuaciones altas.
Técnicas aplicadas
Procesamiento de los datos y análisis estadístico
Los resultados
fueron vaciados en una base de datos, confeccionados sobre la base de Microsoft
Office Excel, para su almacenamiento, organización y clasificado. Se realizó
una triangulación de toda la información teórica y empírica obtenida. Debido al
tipo de diseño empleado, las estadísticas descriptivas fueron utilizadas para
el análisis de los datos, se aplicó el análisis porcentual de los datos y para
establecer las diferencias significativas entre los resultados se utilizó el χ2. Los principales resultados fueron mostrados en una tabla
estadística para su mejor análisis y comprensión. Se empleó una PC Pentium IV
con ambiente Windows XP.
RESULTADOS
En las entrevistas estas pacientes refirieron
preocupaciones respecto a su recuperación, evolución de su enfermedad, a las
posibles complicaciones en el salón (anestesia, dolor, muerte) ya que todas
estaban informadas del diagnóstico, aunque el nivel de información era variado.
Muchas tenían ideas irracionales respecto a la sexualidad
y la autopercepción que reflejan en frases como: “ya no seré una mujer normal”, “los senos es lo que más atrae a los
hombres”, “son la parte más llamativa de una mujer” lo que les genera mucha
angustia y tristeza; además, temor por las molestias del post operatorio
(dolor, drenaje). Incluso reflejan cierta ansiedad anticipatoria por los
efectos secundarios de futuros tratamientos con quimioterapia y radioterapia
(alopecia, nauseas vómitos, malestar) que aumentan el miedo y la incertidumbre.
También presentaron alteraciones en el sueño, cambios
en los hábitos alimenticios, incomodidad por la estadía hospitalaria aunque en
la mayor parte de los casos fue breve.
Percibían la cirugía como un elemento que obstaculizaría de algún modo
el desarrollo de sus proyectos futuros, así como, el desempeño de sus roles.
Luego de realizar la intervención psicológica (mediante
la aplicación del protocolo de instalación de recursos del método EMDR a las
pacientes) se reevaluaron los niveles de ansiedad como rasgo y estado, para lo
cual se utilizó la misma técnica.
En el comportamiento de los niveles de
ansiedad antes de la intervención psicológica, se apreció que 27 de las 37 pacientes estudiadas presentaron niveles altos de ansiedad
como estado lo que representó el 73% (tabla I). El análisis de estos resultados
demostró que los niveles de ansiedad disminuyeron después de la psicoterapia de
las 37 pacientes evaluadas sólo 3 obtuvieron una calificación alta de ansiedad
como estado, para el 8,1% lo que representa una disminución del 64,9% de las
que inicialmente reflejaban niveles altos de ansiedad como estado.
Tabla I. Comparación de los niveles de
ansiedad como rasgo y estado, antes y después de la psicoterapia EMDR
|
Niveles de ansiedad |
Ansiedad
como rasgo |
Ansiedad
como estado |
||||||
|
Antes |
Después |
Antes |
Después |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Alto |
12 |
32,4 |
9 |
24,3 |
27 |
73 |
3 |
8,1 |
|
Medio |
21 |
56,8 |
22 |
59,5 |
9 |
24,3 |
13 |
35,1 |
|
Bajo |
4 |
10,8 |
6 |
16,2 |
1 |
2,7 |
21 |
56,8 |
Fuente:
IDARE
También se percibió un cambio en las expectativas de
las pacientes, quienes por primera vez comenzaron a realizar asociaciones
positivas respecto a la cirugía por ejemplo: “es una oportunidad”, “tengo
a mi familia conmigo”, “es un nuevo
reto”, “estaré más centrada en mí y en mi familia”.
Refirieron sentirse más seguras, con cierta paz,
tranquilas, con ideas positivas respecto a su recuperación. Muchas lograron
relajarse durante las sesiones de trabajo lo que se constató a través de la
observación y algunas devoluciones que hicieron verbalmente.
Resultó interesante el hecho de que las pacientes
durante el ejercicio ampliaron su red de asociaciones, lo que les permitió
desplazar sus cogniciones hacia elementos positivos de su realidad y no
centrarse exclusivamente en lo negativo, por ejemplo, en sus fortalezas, recursos
personales, relación de pareja, apoyo familiar, grupos de amigos. Esto habla a
favor de un procesamiento más adaptativo de la información contenida en su
situación actual.
A las pacientes se les observó menos tensas, con un
mayor dominio de sus emociones, mejor estado anímico, centradas en ideas
positivas que pueden influir en el desarrollo de adecuados estilos de
afrontamiento a su enfermedad.
En el grupo estudiado, a pesar del predominio de
niveles medios de ansiedad se evidenció de forma general una disminución de los
niveles de ansiedad (como rasgo) pues se incrementó el número de pacientes con
niveles bajos y medios respecto a la evaluación inicial.
DISCUSIÓN
Estos
resultados coincidieron con lo referido
en la literatura científica al respecto, donde se plantea que ante la cirugía mastectomía
radical, las pacientes experimentan altos niveles de ansiedad como estado o
ansiedad situacional (Thomas, Saborio, 2002). En
cuanto a la ansiedad como rasgo, antes de la psicoterapia predominaron los niveles medios, también fueron considerables los niveles
altos. Por lo que podemos decir que estas pacientes se caracterizan por tener
elevados niveles de ansiedad como rasgo o peculiar.
Se ha comprobado en la práctica asistencial y en las
investigaciones, que los sujetos que tienen alta calificación de ansiedad como
rasgo, son más propensos ante
situaciones de estrés, a tener una
evaluación alta de ansiedad como estado.
Por otra parte, el análisis de los niveles de
ansiedad como rasgo no ofreció datos estadísticamente significativos ya que se
apreció una prevalencia de niveles medios antes y después de la aplicación del
EMDR, lo que se corresponde con lo postulado por el Dr. Ciencias Jorge
Grau en su tesis doctoral, donde plantea
que la ansiedad como rasgo de la personalidad
es una característica estable y al mismo tiempo dinámica. Se corroboró que los rasgos son estables,
pero no estáticos.
En el grupo estudiado, a pesar del predominio de
niveles medios de ansiedad se evidenció de forma general una disminución de los
niveles de ansiedad como rasgo pues se incrementó el número de pacientes con
niveles bajos y medios de ansiedad como rasgo respecto a la evaluación inicial,
corroborando que los rasgos son estables pero no estáticos.
Los resultados obtenidos en la presente
investigación, corroboran la presencia de altos niveles de ansiedad en las
pacientes antes del tratamiento quirúrgico, síntoma que es planteado por
numerosos autores. Garde y Ascunce realizaron un estudio a 320 mujeres con
cáncer de mama para evaluar características psicológicas y reportaron que el
78,7% de ellas, tenía niveles medios y altos de ansiedad. Los datos rebelaron
que en nuestra muestra predominaron niveles altos de ansiedad como estado.
Por otra parte, los resultados demostraron que el
EMDR es un método efectivo para disminuir la ansiedad a las pacientes antes de
la mastectomía, ya que el 64,9% de las ellas que inicialmente mostraron niveles
altos de ansiedad como estado, disminuyeron su ansiedad luego de recibir la
psicoterapia. Esto constituyó una
información novedosa en nuestro medio, pues, no constan antecedentes de la
aplicación de este método en pacientes oncológicas.
Diferentes investigadores se han referido a los estados emocionales, así como que, la
reiteración de estos estados de ansiedad puede llegar a conformar una
personalidad ansiosa y, a la vez, esa personalidad ansiosa es más propensa a
caer en estados emocionales de ansiedad. Es necesario tener en cuenta que la
muestra utilizada en este estudio fue relativamente pequeña, por lo que sería conveniente
en futuras investigaciones trabajar con un mayor número de pacientes y analizar
el comportamiento de los resultados.
Finalmente se debe señalar la importancia de la
atención psicológica a las pacientes con cáncer de mama, quienes vivencian un
fuerte impacto emocional durante el transcurso de su enfermedad. La intervención
debe estar dirigida a lograr un mejor
ajuste emocional de las enfermas en las diferentes fases, lo que
redundará en una mayor calidad de vida.
CONCLUSIONES
En estas pacientes predominaron niveles altos de
ansiedad como estado, lo que les genera angustia, preocupaciones por su salud,
alteraciones en el sueño y cambios de sus hábitos alimenticios.
El EMDR es un método efectivo para disminuir la ansiedad
en las pacientes que serán sometidas a mastectomía radical, pues las pacientes
que inicialmente mostraron niveles altos de ansiedad como estado, la disminuyeron,
luego de recibir la psicoterapia.
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3
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Correspondencia: Lic. Irenia Gallardo Morales. Calle Mariano de