Trabajo Original
Universidad
Ciencias Médicas. Holguín. Cuba
Eficacia del Tai Chi Chuan en la
prevención de caídas del adulto mayor
Effectiveness of Thai Chi Chuan Treatment in Fall Prevention in the Elderly
Iskander Hernández
Barea1, Walter Cruz Torres2, Norge
M. Rodríguez Alarcón3, Nersa Gutierrez Aguilera4
1
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Máster en
Medicina Bioenergética y Natural. Policlínica Pedro del Toro Saad
2
Profesor
Auxiliar. Máster Medicina Bioenergética
y Natural. Licenciado en Cultura Física Terapéutica. Universidad Ciencias Médicas
Mariana Grajales Cuello
3
Máster
en Cultura Física Terapéutica. Licenciado
en Cultura Física Terapéutica. Universidad de Cultura Física Manuel Fajardo
4
Asistente.
Especialista de Segundo Grado en Histología. Máster en Medicina Bioenergética
y Natural
RESUMEN
En el mundo la población envejece y los accidentes marcan una de las
primeras causas de muerte entre los adultos mayores; las caídas constituyen la
mayor parte de estos eventos; que son causa potencial de morbilidad, mortalidad
e inmovilidad entre los ancianos. Con la finalidad de evaluar la eficacia del
Tai Chi Chuan en la recuperación de las capacidades físicas y prevención en
caer, se realizó un cuasi-experimento, a ciegas, en 24 adultos mayores, que
residían en el área de salud Pedro Díaz Coello, escogidos por muestreo
intencional; se dividieron los participantes en dos grupos (experimental y de
control). La información se recogió a
partir de una encuesta sobre variables
biológicas, lo que permitió distribuir los integrantes de la forma más
homogénea posible. A través de la escala de Tinetti, se evaluó la marcha y el
equilibrio, antes y después de la intervención. Para el procesamiento de la
información se aplicaron medidas descriptivas y prueba de comparación de media (T-Student);
se trabajó con una confiabilidad del 95%, para contactar diferencias significativas
estadísticas en relación con las capacidades físicas con P= 0,001 para la
movilidad, P= 0,000 para agilidad y P= 0,019 para equilibrio. No cumplió con
esta premisa la prevención de caídas, a
pesar de haber una reducción importante luego de la intervención; el análisis
no mostró significación. La metodología
utilizada relevó la efectividad del programa propuesto.
Palabras clave: eficacia, caída, adulto mayor, Tai Chi Chuan
ABSTRACT
The falls represent
one of the most frequent causes of morbidity and mortality for the elderly. A
quasi.-experimental study in 24 patients from Pedro Díaz Coello health area was
carried out. The aim of this paper was to assess the effectiveness of Thai Chi
Chuan treatment in the recovery of the physical capacities. The sample was
divided into two groups: an experimental
group and a control one. The information was obtained from a survey on
biological variables, to distribute the members in homogeneous way. The scale
of Tinetti was used to evaluate the groups before and after the intervention. Descriptive
measures and T-Student were used to process the data and a (); with a
reliability of 95% for statistical
significant differences regarding physical capacities. (P = 0,001), (P = 0,000)
and (P = 0,019) were used to determine mobility, agility and balance
respectively. There were not good results regarding fall prevention, however an
important reduction was observed. The used methodology proved the effectiveness
of the proposed program.
Key words: effectiveness, fall,
elderly, Tai Chi Chuan
INTRODUCCIÓN
La población mundial ha estado
envejeciendo desde sus propios orígenes, aunque no de forma constante, con una
tendencia a acelerarse en las últimas décadas, aumenta significativamente en la
actualidad los mayores de 60 años y también el grupo de
“los muy viejos”, o sea los mayores de 80 años de edad, que en los
próximos 30 años constituirán el 30% de
los adultos mayores (A M) en los países más desarrollados y el 12% en los
llamados en vía de desarrollo 1,2, por lo que las políticas de un
importante número de países, se encaminan en la actualidad a mejorar el
bienestar de sus ciudadanos de más edad, preocupándose no sólo por prolongar la
vida de la población, sino por dotarla de una mayor calidad 3.
En este proceso Cuba no queda atrás, según estimaciones para
el año 2025 nuestro país será el más envejecido de la región latinoamericana y
para el 2050 se convertirá en uno de los más envejecidos del mundo. Con
11 millones de habitantes, el 15,8% tiene 60 años y más, y se estima que se
incremente al 34% en el año 2050, por lo que aumentará el riesgo de
discapacidad y costo social que se derivan de estos pacientes donde la primera
causa de esto se corresponde a los trastornos músculo-esqueléticos. 4-6
Según
Tres medidas, se demuestra, tienen impacto en disminuir la incidencia de
caídas en ancianos no institucionalizados, ellas son: disminuir la poli
medicación, realizar ejercicios de bajo impacto articular (yoga, Tai- Chi Chuan, caminatas de media hora) y mejorar el entorno
físico y ambiental.8
Ante la nueva interrogante planteada por
la actualidad y al observar que los A.M se incrementan, de forma acelerada, cada
vez más en la población cubana, se hace
una prioridad para nuestro sistema de salud, razones por las que se realizó esta
investigación para ampliar conocimientos
y acciones que contribuyan a no comprometer la movilidad y la
independencia funcional de los ancianos con la prevención de las caídas y cuando esto no sea posible, evitar
la gravedad de sus consecuencias, por lo que el objetivo
general
en este estudio fue valorar los efectos de un programa de
intervención, con ejercicios del tipo Tai Chi Chuan (TCC).
MÉTODOS
Se realizó, en
el período comprendido de julio a diciembre de 2009, un cuasi-experimento, controlado y a ciegas, en
Todos los participantes fueron
evaluados antes y después de la intervención, para estimar el riesgo de caer. Primeramente
se aplicó un cuestionario diseñado por
Una vez aplicado todos los instrumentos establecidos y obtenidos los datos
de interés se procedió a la ejecución
del programa de intervención.
Para el procesamiento de la información se aplicaron medidas descriptivas y prueba
de comparación de media (t-Student) a través del el paquete
informático SPSS; para establecer
las diferencias significativas entre las variables se trabajó con una
confiabilidad del 95% (alfa = 0,05).
RESULTADOS
En los ancianos predominaron las alteraciones de tipo visual (tabla I) con mayor afectación en el grupo experimental (66,6%)
en relación con el control (58,3%) seguidas por las afectaciones auditivas y las mixtas, donde la mayor proporción estuvo
presente en el grupo II.
Tabla I. Alteraciones sensoriales de los adultos mayores
|
Alteraciones sensoriales |
(I) TCC n=12 |
(II) SG n=12 |
Total n=24 |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Visual |
8 |
66,6 |
7 |
58,3 |
18 |
75,0 |
|
Auditiva |
3 |
25,0 |
4 |
33,3 |
7 |
29,1 |
|
Mixtas |
2 |
16,6 |
4 |
33,3 |
6 |
25,0 |
Fuente: registro del autor
(I) Grupo experimental (II) grupo control
Las afecciones que predominaron fueron la ostioartrosis, el síndrome
depresivo, las cardiopatías, (en ese mismo orden) siempre con una mayor proporción en el grupo
experimental, con excepción de las ECV que hubo una distribución homogénea en
cada grupo.
Le siguió el síndrome ansioso
que se presentó con mayor proporción en el control y la diabetes mellitus fue
la enfermedad menos frecuente, con similar porcentaje en ambos grupos (tabla
II).
Tabla II. Enfermedades crónicas y discapacidad física de los
adultos mayores
|
Enfermedades crónicas |
(I) TCC n=12 |
(II) SG n=12 |
Total n=24 |
|||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
(ECV) |
2 |
16,6 |
2 |
16,6 |
4 |
16,6 |
|
Síndrome Depresivo |
5 |
41,6 |
4 |
33,3 |
9 |
37,5 |
|
Síndrome ansioso |
1 |
8,3 |
2 |
16,6 |
3 |
12,5 |
|
Osteoporosis |
1 |
8,3 |
0 |
0,0 |
1 |
4,2 |
|
Ostioartrosis |
9 |
75,0 |
7 |
58,3 |
16 |
66,6 |
|
Cardiopatías |
5 |
41,6 |
3 |
25,0 |
8 |
33,3 |
|
Enfermedades Endocrinas |
1 |
8,3 |
1 |
8,3 |
2 |
8,3 |
Fuente: registro del autor
El mayor porcentaje de participantes antes de la intervención quedó conformado
entre el riesgo alto y moderado, seguido por los de bajo riesgo, con predominio
en el grupo experimental (tabla III y IV).
En relación con la aparición de las caídas antes y
después de la intervención, el TCC ejerció una influencia positiva
preferentemente en la prevención del riego de caer en los participantes de
moderado y bajo riesgo sin antecedentes de caídas, donde en el primero (20%) mostró estar ausente, luego de la
intervención alcanzó el 80%; en el segundo de un 60% pasó al 100% y fue el más favorecido.
En el grupo experimento uno de dos participantes con
alto riesgo (50%) no se cayó, ni antes, ni después de la ejecución del programa,
por lo que mostró también su efectividad.
Concerniente a los que presentaron caída, antes de la intervención predominó en el grupo
experimental, luego de la ejecución del programa propuesto, los cambios más
relevantes en la prevención de este evento lo experimentó este grupo, donde
solo el 16,6% tuvo un nuevo episodio en relación al de control, que alcanzó el
33,3%, al tener un peor comportamiento.
Tabla III. Caídas según el grado de riesgo, del grupo experimental,
antes y después de la intervención
|
Riesgo de caída / presencia de caída |
Antes |
Después |
||||||
|
Presente |
Ausente |
Presente |
Ausente |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Alto riesgo n=2 |
1 |
50,0 |
1 |
50,0 |
1 |
50,0 |
1 |
50,0 |
|
Moderado riesgo n=5 |
4 |
80,0 |
1 |
20,0 |
1 |
20,0 |
4 |
80,0 |
|
Bajo riesgo n=5 |
2 |
40,0 |
3 |
60,0 |
0 |
0,0 |
5 |
100 |
|
Total n=12 |
7 |
58,3 |
5 |
41,6 |
2 |
16,6 |
10 |
8,3 |
Fuente: registro del autor
Tabla IV. Caídas según el grado de riesgo, en el grupo control,
antes y después de la intervención
|
Riesgo de caída / presencia de caída |
Antes |
Después |
||||||
|
Presente |
Ausente |
Presente |
Ausente |
|||||
|
No |
% |
No |
% |
No |
% |
No |
% |
|
|
Alto riesgo N=1 |
1 |
100 |
0 |
0,0 |
1 |
100 |
0 |
0,0 |
|
Moderado riesgo N=5 |
3 |
60,0 |
2 |
40,0 |
2 |
40,0 |
3 |
60,0 |
|
Bajo riesgo N=6 |
2 |
33,3 |
4 |
66,6 |
1 |
16,6 |
5 |
83,3 |
|
Total n=12 |
6 |
50,0 |
6 |
50,0 |
4 |
33,3 |
8 |
66,6 |
Fuente: registro del autor
Los resultados antes y después de la intervención (tabla V) en la primera
medición demostraron tener una muestra homogénea entre ambos grupos, ya que no
hubo variación entre los datos, no así en la segunda que se encontró una
diferencia significativa en relación con las capacidades físicas lo cual relevó
la efectividad del programa propuesto.
De las variables estudiadas no cumplieron esta premisa la prevención de caídas ya que a pesar de
haber cambios favorables con apenas solo dos caídas luego de la intervención,
no hubo una significación entre los datos de ambos grupos después de
concluida la fase experimental.
Tabla
V. Dócima
de diferencias de medias de muestras independientes
|
Variables |
Probabilidad |
Nivel de Significación Sig. (2-Tailed) |
Decisión |
|
Movilidad 1 con 3 |
0,761 |
|
No hay diferencia |
|
Movilidad 2 con 4 |
0,001 |
Hay diferencia |
|
|
Agilidad 1 con
3 |
0,834 |
No hay diferencia |
|
|
Agilidad 2 con
4 |
0,000 |
Hay diferencia |
|
|
Equilibrio 1
con 3 |
0,880 |
No hay diferencia |
|
|
Equilibrio 2
con 4 |
0,019 |
Hay diferencia |
|
|
Caída 1 con
3 |
0,698 |
No hay diferencia |
|
|
Caída 2 con
4 |
0,368 |
No hay diferencia |
Fuente: registro del autor
Leyenda: 1-3: Primera medición. Grupo I antes (1); Grupo II antes (3)
P > 0,025,
No hay diferencia.
2-4: Segunda medición. Grupo
I después (2); Grupo II después
(4). P < 0,025, Hay diferencia.
DISCUSIÓN
En nuestra investigación se identificaron
señalizadores de riesgo individuales que predisponen a las caídas en los A. M (tablas
I y II); predominaron las alteraciones
sensoriales visuales y en relación con las enfermedades, fueron más frecuentes la
ostioartrosis, seguidas por las cardiopatías y el síndrome depresivo - ansioso.
Similares
resultados fueron encontrados en un estudio revisado 11, 12,13.
La investigación demostró, la efectividad del TCC en la disminución del riesgo de caer (tabla
III y IV); la mayoría de los autores coinciden en este tema 14, 15. Se
evidenció además la utilidad según el tipo de riesgo específico y se actuó positivamente
para todos los niveles de riesgo.
Nuestro estudio probó la influencia del TCC en la recuperación y
desarrollo de las capacidades físicas, aunque no así en la prevención de
caídas, en la que no hubo una significación estadística, pero su incidencia fue
menor, al tener un impacto positivo, donde el grupo experimental reportó mejores resultados para
la prevención de caídas que el de control (tabla V).
Un estudio experimental con similar metodología a la nuestra mostró también
no tener diferencia significativa entre los grupos, en relación con los
episodios de caída, pero la tasa de riesgo relativo para el grupo de Tai Chi
comparado con el grupo control fue menor, al igual que nuestro estudio 16.
La
efectividad de un programa de prevención de caída ha variado entre los
diferentes estudios, aunque en todas las investigaciones revisadas, los efectos
beneficiosos son en el control del equilibrio
17,18. La estabilidad
postural es mejorada más por los que hacen TCC
que por otros tipos de ejercicios 19, 20,21.
CONCLUSIONES
Los resultados demostraron que los A. M con múltiples factores de riesgos de caer;
pueden beneficiarse del programa de ejercicios Tai Chi, pues estos evidencian con toda seguridad que mejoran las
capacidades físicas (la movilidad, agilidad, equilibrio) y reducen el
riesgo de caída para estas personas.
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Correspondencia: Dr. Iskander Hernández Barea. Calle 16, entre 1ra y
3ra. Edif. 50; Apto 30. Teléfono: 481648. e-mail: ebocyo@hotmail.com