Trabajo
original
Hospital Vladimir Ilich Lenin.
Características
imagenológicas de la lesión de mama en pacientes atendidas en el Centro Diagnóstico Integral Carrizal de
Venezuela
Ultrasonographic Chacteristics of
Breast Lesions in Patients Attended at
Regis Gerardo Rosales Labrada1,
Liliana Aguilar Muñoz 2, Irca
Pupo Morales3, Elyanne Estévez de
1
Especialista de
Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en Radiología. Instructor. Máster en
Procederes Diagnósticos en
2
Especialista de
Primer Grado en Radiología. Asistente. Hospital Vladimir Ilich Lenin
3
Especialista de
Primer Grado en Pediatría. Instructor. Policlínica René Ávila
4
Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en
Imagenología. Asistente. Hospital Provincial
Vladimir Ilich Lenin.
RESUMEN
En el área integral de salud del municipio Carrizal, estado
Miranda, Venezuela, en el período entre
enero y diciembre de 2008, se realizó un estudio (descriptivo de corte
transversal) a mujeres asintomáticas mayores de 40 años con riesgo de padecer
cáncer de mama. El objetivo de la investigación fue describir el comportamiento
de la lesión presente en el estudio imagenológico de la mama. Hubo un
predominio del grupo de edades de 40 a
49 años (43,4%) seguido del de
Palabras clave: ultrasonografía mamaria,
neoplasias de la mama, mamografía.
ABSTRACT
A
descriptive and cross-sectional study was done on asymptomatic women over 40
years at risk, at health area from Carrizal municipality,
Key words: breast ultrasonography, breast neoplasms, mammography
INTRODUCCIÓN
El estudio precoz de la mujer asintomática
constituye la herramienta más efectiva para lograr la reducción de la
mortalidad generada por el cáncer de mama 2,, mediante dos técnicas
imagenológicas fundamentales: la ultrasonografía y la mamografía 3,4.
La valoración mediante estas técnicas contribuye al diagnóstico precoz del cáncer,
por lo que consideramos necesario
describir el comportamiento de la lesión
de mama en mujeres asintomáticas con
factores de riesgos para cáncer de mama, contribuyendo a su estudio,
caracterización y diagnóstico.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, en mujeres asintomáticas mayores de 40 años
con riesgos presentes de padecer cáncer de mama, procedentes del área de salud
integral Carrizal, Estado Miranda,
Venezuela en el período comprendido entre enero – diciembre de 2008, con el
objetivo de describir el comportamiento de
las lesiones de mamas presentes
en el estudio imagenológico de la mama. La muestra quedó constituida por 221 pacientes que reunían los siguientes criterios
de inclusión: mujeres mayores de 40 años con presencia de factores de riesgo y sin síntomas de trastornos en la mama.
Operacionalización de las
variables:
Para dar cumplimiento a los objetivos específicos se tuvieron en
cuenta las siguientes variables:
1. Edad (fue analizada según grupos: de 40-49, de 50-59, de 60 años y más)
2. Resultado ultrasonográfico: según apariencia del patrón mamario
predominante se valoró en patrón mamario
glandular y patrón mamario fibrograso11,
15, se consideró por grupos de
edades: 40-49 años y mayores de 50 años.
3. Topografía de la lesión según mamas y cuadrantes: la topografía de la
lesión se basó en la posición anatómica que ocupó el hallazgo ultrasonográfico en los
diferentes cuadrantes de la mama (cuadrante superior e inferior externo, cuadrante superior e inferior interno, región retroareolar, región axilar y bilateral).
4. Hallazgos ultrasonográficos: se registraron todos los datos de valoración
para una lesión benigna o maligna, para lo cual se realizó una
descripción en las pacientes con
resultados normales, así como las características morfológicas de las
lesiones visualizadas, tamaño, forma, posición, bordes, ecoestructura,
complejo areola pezón y región axilar. Se
describieron los hallazgos según
criterios 15.
5. Estudio mamográfico: se presentó con descripción detallada
según características mamográficas de la lesión 3, 8
y orden de frecuencia.
Procedimiento para alcanzar los objetivos:
A las pacientes se les realizó ecografía de mama con un ecógrafo marca
Toshiba con sonda lineal de 7,5 MHz; se valoró la lesión en cuanto a su
localización, características morfológicas, márgenes, estado de los tejidos
perilesionales y axilas; fueron
explorados todos los cuadrantes mediante cortes transversales y longitudinales.
Se registraron los resultados de las mamografías mediante el análisis de
las
proyecciones radiográficas oblicuas, vistas cráneo caudal y lateral, las vistas
de magnificación, vistas del escote y proyección axilar, para lo que fue utilizado
un mamógrafo marca Mamogramat 3000 Siemens.
RESULTADOS
En la distribución
de las lesiones según grupos de edad, la mayor cantidad de pacientes
correspondió al período pre- menopáusico con un total de 96 casos,
predominando el grupo de
Tabla
I. Pacientes según grupos de edades
|
Grupos
de edades |
No. |
Porcentaje
|
|
De 40 a 49 años |
96 |
43,2 |
|
De 50 a 59 años |
79 |
35,5 |
|
De 60
años y más |
46 |
20,8 |
|
Total |
221 |
100 |
Fuente: planilla de
recolección de datos
En la distribución
de las pacientes según hallazgos ecosonográficos, el engrosamiento localizado del tejido mamario con áreas quísticas en su
interior y las imágenes sonoluscentes múltiples
fueron los hallazgos más frecuentes en 92 y 56 pacientes, con
el 41,4 y el 25,2%, respectivamente. Las imágenes
sonoluscentes con cambios en su ecoestructura y bordes irregulares se
visualizaron en 8 mujeres (3,6%).
Tabla
II. Pacientes según hallazgos ultrasonográficos
|
Hallazgos ultrasonográficos |
No. |
Porcentaje |
|
Engrosamiento
localizado del tejido mamario con áreas quísticas en su interior |
92 |
41,4 |
|
Ecografía
normal |
48 |
21,6 |
|
Imagen
sonoluscentes múltiples |
56 |
25,2 |
|
Imagen
sonoluscente, homogénea y bordes
regulares |
17 |
7,6 |
|
Imagen
sonoluscente con cambios en su ecoestructura y bordes irregulares |
8 |
3,6 |
|
Total |
221 |
100 |
Fuente: planilla de recolección de datos
Según el tipo de
patrón mamario ultrasonográficos, en el grupo de edad 40 - 49 años predominó el
glandular, identificándose en 67 pacientes (30,3%) mientras que en pacientes mayores
de 50 años, el fibrograso con 117
(52,9%) casos.
Tabla III. Tipo de patrón mamario ecosonográfico
|
|
Patrón
mamario 40 – 49 años ecosonográfico |
Porcentaje
Mayor de 50 años
Porcentaje |
||
|
Pacientes |
% |
Pacientes |
% |
|
|
Glandular |
67 |
30,3 |
8 |
3,6 |
|
Fibrograso |
29 |
13,1 |
117 |
52,7 |
|
Total |
96 |
43,4 |
125 |
56,3 |
Fuente: planilla de recolección de datos
Según la
distribución topográfica de la lesión de la mama se ofreció un orden de
frecuencia en cuanto a su localización y fueron los más afectados el cuadrante
supero externo en 67 pacientes (30,5%) y la localización bilateral en 74
(33,4%). La localización retroareolar no fue significativa.
Tabla IV. Localización topográfica de la
lesión mamaria
|
Localización
topográfica |
No |
Porcentaje |
|
Cuadrante
supero externo |
67 |
30,5 |
|
Cuadrante
supero interno |
50 |
22,6 |
|
Cuadrante
inferior externo |
14 |
6,3 |
|
Cuadrante
inferior interno |
10 |
4,5 |
|
Retroareolar |
6 |
2,7 |
|
Bilateral |
74 |
33,4 |
|
Total |
221 |
100 |
Fuente: planilla de recolección de datos
Al analizar los
resultados de las mamografías, predominó el aumento localizado de la densidad de la mama en 58 pacientes (26,2%) seguidos de las mamas densas en 42
pacientes (19%). Las calcificaciones de aspecto benigno estuvieron
representadas por el 15,3% así como, las
adenopatías intramamarias de aspecto benigno en el 9,6%. En 16 pacientes (7,2%) se visualizaron masas
densas de contornos irregulares, espiculados sugerentes de malignidad. Las
calcificaciones pleomórficas estuvieron presentes en el 2,2% de la muestra.
Tabla V. Pacientes según resultados de las
mamografías
|
Resultados |
No |
Porcentaje |
|
Aumento localizado de la densidad
del tejido |
58 |
26,2 |
|
Mamas
densas |
42 |
19 |
|
Calcificaciones
de aspecto mamográfico benigno |
34 |
15,3 |
|
Adenopatías intramamarias |
21 |
9,4 |
|
Masa densa,
contornos irregulares, especulados |
16 |
7,2 |
|
Distorsión del
tejido |
12 |
5,4 |
|
Masas densas de contornos
regulares |
8 |
3,6 |
|
Microcalcificaciones
pleomórficas |
5 |
2,2 |
|
Mamografía normal |
25 |
11,2 |
|
Total |
56 |
100 |
Fuente: planilla de recolección de datos
DISCUSIÓN
Al valorar la
distribución de las lesiones según grupos de
edades, los resultados coincidieron
con lo reportado por
otros autores que plantean
que esta es
la etapa en
que las mujeres
están sometidas a mayor
influjo hormonal, sobre
todo a alteraciones en
el metabolismo de los estrógenos 5,6.
Calderón señala que el 90% de los casos de cáncer de mama se presenta por
encima de los 40 años, con un máximo entre 40 y 64 años y el 1–2% en menores de
30 años 6.
Las
alteraciones del estroma
de la mama son valoradas perfectamente
mediante la ultrasonografía y es útil para evaluar su ecoestructura
que varía de acuerdo con la proporción y distribución de los tejidos
glandular y fibroadiposo y permite la
diferenciación entre las lesiones quísticas y sólidas. La ultrasonografía muestra
un predominio del engrosamiento
localizado del tejido de la mama con áreas quísticas en su interior en 92 pacientes
(41,6%) y es el patrón que sugiere la presencia de una mastopatía
benigna. 9, 4,10
Cuando esta alteración se limita a un cuadrante, en mujeres
en etapas premenopáusicas la posibilidad de que sea tumoral es posible y requiere
de una confirmación mediante la mamografía10, 11.
Las características sugestivas de malignidad (3,6%)
estuvieron determinadas por un patrón ultrasonográfico hipoecogénico con cambios en su estructura y contornos
irregulares, en correspondencia con lo reportado por el profesor Stavros que concluye dando un valor predictivo
maligno a la hipoecogenicidad de la lesión mamaria.10, 12
El tipo de patrón mamario
es una condición que permite que los estudios tengan mayor o menor
sensibilidad al diagnóstico9. En la muestra a pesar de mantener un
comportamiento fisiológico según los patrones mamarios, el 3,6% de la mujeres
mayores de 50 años presentaron un patrón glandular no acorde a su edad,
condición que imposibilita la visualización de las lesiones mamarias en la
mamografía12, 13,17. Algunos autores refieren que esta condición
dificulta el diagnóstico en un 10 – 30%
de los casos, además detiene la involución mamaria e incluso aumenta su
densidad, y disminuye la sensibilidad de
la mamografía 12, 14 15. En estos casos el uso del ultrasonido
resulta la opción más objetiva para la exploración de la mama 2, 10, 15,17.
Al describir la
localización topográfica de las lesiones
mamarias los cuadrantes externos fueron
los más afectados. Hallazgos que coincidieron con el Dr. Pérez Suárez al referir que los cuadrantes superiores son
más propensos a ser afectados por la configuración anatómica de dichos
cuadrantes, además de ser la zona de la mama donde mayor cantidad de tejido
glandular existe y la última porción que en su período de involución se sustituye por grasa en relación con el
resto de la mama de forma general 14, 16.
Los resultados mamográficos de control mostraron que en el 26,2% de las pacientes
existió un aumento localizado de la densidad del tejido, así como el 19% de las féminas presentaron mamas
densas sin visualizar la presencia de lesión de masa. La densidad mamaria es la
principal limitante radiológica que impide valorar mediante la mamografía la
existencia de lesiones ocultas tras esa densidad debido a su cualidad de enmascarar
lesiones coexistentes que podrían asociarse con malignidad 7,14-17.
Según los profesores Gail y Chen ambos del Instituto Nacional del Cáncer,
en Bethesda, refieren que esta condición
predispone a la mujer a que la probabilidad de padecer de cáncer de mama sea
tres veces mayor, que las de una fémina con senos sin esta consistencia, y es
un factor clave para predecir el riesgo de sufrir una lesión maligna de la
mama 15.
Las calcificaciones,
de aspecto benigno, son frecuentes en el examen mamográfico. La
literatura plantea que alrededor del 10 al 15% de los casos presentaron alguna
calcificación que se relacionan con una condición benigna, entre los que
tenemos las vasculares, las que se presentan en fibroadenomas en involución, en
las ectasias ductales, necrosis grasas, quistes, cicatrices, etc. 7,14.
En el 7,2% de los casos se visualizó por mamografía una masa densa de contornos
irregulares con espiculaciones gruesas y cortas conocida como imagen estrellada
que fue uno de los signos radiológicos típicos
del carcinoma de mama 7, 14, 15, 16,17.
La caracterización por mamografía de lesiones malignas es
amplia teniendo varios patrones para definirlos
según sea la forma de
presentación y al tipo histopatológico 7,17. Las imágenes
sospechosas de malignidad predominaron en las mujeres con antecedentes de
factores de riesgo, lo cual coincide con otros autores que reportan resultados
similares 7, 14, 15, 16,17.
Un hallazgo frecuente en pacientes posmenopáusicas es la
presencia de adenopatías intramamarias que se definen como imágenes ovaladas,
de baja densidad, con una zona central radiotransparente que se corresponde con
el hilio vascular y su diámetro menor de 2 cm7,13,15. Con estas
características no se asocian a procesos neoformativos, sin embargo, si las
adenopatías presentan un diámetro mayor de
Las microcalcificaciones pleomórficas es el patrón más
frecuente de presentación del cáncer y generalmente constituyen lesiones no
palpables detectadas sólo en el cribado mamográfico. El reconocimiento y
caracterización de las microcalcificaciones se transforma en una herramienta
muy útil para lograr detectar precozmente trastornos malignos de la glándula
mamaria, en especial aquellas que aún no han atravesado la membrana basal y en
los casos que ya lo han hecho poder detectarlos en estadios precoces, para disminuir
la mortalidad de forma significativa hasta en un 40%. 17
Paolo Ricci reporta en su investigación de 12 años sobre las
microcalcificaciones, que el principal estudio y diagnóstico se realiza por medio de la mamografía. Las
microcalcificaciones que con mayor frecuencia se asocian al cáncer son las
descritas de forma vermicular, distribución lineal o en ramas de árbol sin
hojas y las de tamaño irregulares; considera válida la clasificación del
Colegio Americano de Radiología sobre las microcalcificaciones.17
CONCLUSIONES
El ultrasonido de mama y la mamografía constituyen las técnicas imagenológicas actuales que brindan
mayor información objetiva en el estudio de
las características de benignidad o malignidad de la lesión de mama.
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS
1
Robles G, Galaras E. El cáncer de mama en América Latina y
el Caribe. Rev Panam Salud Public 2005; 16 (1): 25- 32.
2
Kaplan S. Clinical
utility of bilateral whole-breast
3
Consenso nacional inter sociedades sobre cáncer de mama. [Artículo en línea] Pautas para el diagnóstico y manejo de las
lesiones mamarias subclínicas. Asociación Médica Argentina, 2006
<http://www.medicinageneral.org/febrero2000/> [consulta: 30 mayo 2008]
4
El riesgo de cáncer de mama en pacientes con antecedentes de
patología mamaria benigna. Rev Ginecol Práctica 2005; 61(664): 52-60.
5
Capote Negrín L. Epidemiología del cáncer de la glándula
mamaria. Avances en mastología. Venezuela. Rev Venez Oncol 2006; (8)4.
6
Calderón A, Uriel F, Cárdenas R, Gonzáles J et al. Risk factors of breast cancer in Mexican women. Salud Pub México 2004; 42: 26 - 30.
7
BIRADS atlas.
8
Rostagno R, Olua M, Lafranchis. Ecografía mamaria. En: Diagnóstico por imagen V2. 2da
ed. España: Ed McGraw-Hill interamericana, 2005: p. 1267 - 311.
9
Arraut JMB. Ecografía
mamaria : Variaciones ecofisiológicas de
la mama. [Artículo en línea] [consulta:14 julio 2008] <http://www.medicinageneral.org/febrero2000A/150-
154.pdf>
10 Stavros AT, Thickman D, Rapp CL, Marks DA, Parker SH.
Gale SA. Solid Breast Nodules: Use of
Sonography to distinguish between Benign and Malignant Lesions. Radiology Imag
Assoc 1995;
196 (1):123- 33.
11 Tamayo
Hernández L. Ecografía de las lesiones
malignas de la mama (Trabajo para optar
por el titulo de especialista en primer grado en Imagenología) 2006. Hospital Provincial Docente V. I. Lenin. Holguín.
12 Suárez J. Evaluación Mamográfica de las masas.
Radiología 2005; 173 (2): 297 – 303.
13 Villa H, Pabón JC,
Jaramillo N, Mantilla JC. Ultrasonografía de mama. MedUNAB 2006; 9: 98 – 107.
14 Pérez Suárez CM,
Pérez Suárez MDJ, Pérez Profet EDJ, Ojeda
MJ. Afecciones mamarias. Su comportamiento en nuestro medio. Rev Cubana
Oncol 1997; 13 (2):104-110.
15 Gail M, Jinbo Chen.
Mamas densas factor predictivo de cáncer de mama. Radiología 1999; 25 (5):
2113- 118.
16 Martín
LG. Hallazgos comparativos entre ecografía y mamografía en la patología
mamaria. Radiología 2006; 38 (6):
395.
17 Paolo Ricci A,
Adolfo Cruz, Mario Rodríguez, et al.
Microcalcificaciones: Experiencia de 12 años. Rev Chil Obstet Ginecol 2006,71(6):
388-93.
Correspondencia: Dr. Regis Gerardo
Rosales Labrada. Calle Agramontés