Trabajo Original
Hospital
General Universitario Vladimir Ilich Lenin
Resistencia
antimicrobiana de los principales agentes etiológicos de las infecciones del
tracto urinario
Antimicrobial Resistance of the Main Etiological
Agents of Urinary Tract Infections
Sandra Bárbara García Giro 1, Bárbara
Calderón Badía 2, Wilmer
Martínez Martínez 3
1
Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin.
Licenciada en Microbiología
Clínica. Instructor
2
Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin.
Máster en Enfermedades Infecciosas, Profesor Auxiliar
3
Universidad
de Ciencias Médicas. Máster en Enfermedades Infecciosas. Instructor
RESUMEN
En el Laboratorio de Microbiología del
Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin, durante enero a diciembre
de 2009 se realizó un estudio descriptivo transversal, con el objetivo de
describir la resistencia de los
principales agentes etiológicos de las infecciones del tracto urinario frente a
las diferentes drogas antimicrobianas. La muestra estuvo conformada por 3588
especímenes de orina que cumplieron los criterios de selección. Se realizaron
técnicas de determinación microbiológicas. El análisis estadístico de los datos
se resumió a través de número absoluto y porcentajes. Se obtuvo un 24% de
aislamiento de bacterias causantes de las
infecciones del tracto urinario, con mayor frecuencia en los pacientes
procedentes de la consulta externa (94%). Escherichia coli, resultó ser el
germen de mayor aislamiento (73,3%), seguido por Citrobacter diversus (5,57%) y Staphylococcus
aureus (2,09%). Las bacterias gramnegativas mostraron una elevada
resistencia a los antibióticos ampicillin (99,5%), tetraciclina (79,1%) y
ciprofloxacina (48,6%). Los grampositivos fueron resistentes al ampicillin
(77,7%) y la penicilina (55,5%).
Palabras clave: resistencia
antimicrobiana, tracto urinario, Escherichia
coli, Citrobacter diversus
ABSTRACT
A
descriptive and cross- sectional study from January to December 2009 at Microbiology
Laboratory from
Key words: antimicrobial
resistance, urinary tract, Escherichia
Coli, Citrobacter diversus
INTRODUCCIÓN
Las infecciones del trato
urinario (ITU) son un proceso resultado de la invasión y el desarrollo de las
bacterias, que por su frecuencia son los grandes protagonistas de las
infecciones humanas.
Se ha demostrado que el
reservorio de los patógenos urinarios es la flora fecal, considerando a esta
infección como autoinfección (1). La sepsis bacteriana del tracto
urinario es un problema común en la práctica médica diaria, el cual produce una
diversidad de síndromes, con un comportamiento clínico, terapéutico y
pronóstico que tiene variadas características atendiendo a los grupos de edad,
sexo, estados asociados y a factores de riesgo relacionados con hábitos de las
personas, fundamentalmente en mujeres (2). En la mujer anciana las
ITU están favorecidas por los bajos niveles de estrógeno que aumenta el pH
vaginal y favorecen la colonización bacteriana (3). En el sexo
masculino aparece con menos frecuencia, excepto en las edades extremas de la
vida, lactancia y vejez o cuando existen malformaciones y obstrucciones de las
vías urinarias que favorecen la infección.
En la patogenia de las infecciones urinarias hay que considerar tres
aspectos:
1.
Vía
ascendente: Está infección proviene de la uretra y es la vía más común, sobre
todo en el sexo femenino. La uretra más corta y la mayor proximidad del ano a
la desembocadura de esta en la hembra, facilita el tránsito de gérmenes desde
el exterior hasta la vejiga y explica la colonización más frecuente por agentes
gramnegativos.
2. La presencia de mínimas cantidades de
restos fecales después de una evacuación, la movilidad de los gérmenes allí
presentes y la humedad existente en el área perineal femenina, son los factores
principales que causan el paso de microorganismos del intestino al área
vaginal, que se extienden hasta alcanzar
la vulva perimeática, y luego acceden al tracto urinario por vía ascendente. La
humedad existente en el área genital favorece el desplazamiento activo de todos
aquellos gérmenes que son móviles como Escherichia
coli, Enterobacter spp y Proteus spp (4).
3.
Desde
el punto de vista práctico es necesario clasificar las ITU en infecciones de
bajo y alto riesgo. En el primer grupo está incluida la cistitis de la mujer,
de alta prevalencia, motivo de atención cotidiana y en muchas ocasiones
recidivante.
En el segundo grupo hay
infecciones extrahospitalarias graves,
fundamentalmente representadas por obstrucciones litiásicas infectadas (que
pueden conducir a la sepsis y shock endotóxico en pocas horas) pero la mayoría
de ellas, son de incidencia nosocomial y consecuencias del trabajo diagnóstico
y terapéutico urológico (iatrogénicas) (5) (6).
Estudios epidemiológicos
confirman la existencia selectiva de cepas causales de infección, determinada
por la presencia de factores virulentos específicos, entre los que se
encuentran tres seropositivos de antígeno el O (lipopolisacárido), K (polisacárido
capsular) y H (Ag flagelar). El factor de V (virulencia), actualmente, se
considera más importante por la capacidad de adherencia bacteriana a las
células (7).
El germen más frecuente es Escherichia coli, pues entre 80 y 90% de
los pacientes con anomalías anatómicas demostrables del sistema urinario tienen
este microorganismo (8), los siguen con frecuencia Citrobacter diversus, Staphylococcus aureus,
Proteus, Hafnia alvey y Pseudomonas (9).
Para la determinación de la
sepsis del tracto urinario en pacientes atendidos en la institución se hizo
imprescindible la búsqueda y aislamiento de microorganismos a través del método
de urocultivo que permitió detectar la existencia de más de 100 000 colonias de
gérmenes/ml de orina fresca, lo cual ratificó la infección.
El urocultivo es un examen
que permite cuantificar el número de colonias presentes en la orina del
paciente y para que exista un resultado satisfactorio se requiere de los requisitos o instrucciones
a la hora de recoger la muestra (anexo 1) (10,11).
La importancia que requieren
las ITU en la salud humana, el elevado número de pacientes con sepsis urinaria
que acuden al centro, el porcentaje tan alto del aislamiento de Escherichia coli y el inadecuado conocimiento (por parte de la comunidad) en
cuanto al empleo de los antibióticos que provoca su uso indiscriminado, fueron los aspectos que motivaron la
realización del trabajo.
MÉTODOS
Se realizó un estudio
descriptivo transversal en el Laboratorio de Microbiología del Hospital General
Universitario Vladimir Ilich Lenin, durante enero – diciembre de 2009, con el
propósito de describir el comportamiento de los principales agentes etiológicos
de las infecciones del tracto urinario en pacientes de procedencia intra y
extra hospitalaria, que acudieron al laboratorio con una muestra de orina para
la realización de un cultivo bacteriológico.
El universo de trabajo
estuvo constituido por el total de 3588 muestras orinas que se recibieron en el
laboratorio para la realización de urocultivos que al cumplir los criterios de
selección, se incluyeron en la muestra.
RESULTADOS
Se obtuvo un 24% de
positividad de bacterias que con frecuencia producen infección del tracto urinario (tabla I).
Tabla I. Positividad del urocultivo en
el Hospital Lenin. Enero–diciembre 2009
|
Resultados |
No. |
Porcentaje |
|
Positivos |
862 |
24 |
|
Negativos |
2726 |
75,9 |
|
Total |
3588 |
100 |
Fuente: libro de registros de las
muestras del Departamento de Urocultivo
Al distribuir estadísticamente
las bacterias aisladas por servicios, resultó más representativa la Consulta
externa (con 94%), seguido por Geriatría
(tabla II).
Tabla II. Distribución de las bacterias
aisladas, por servicio hospitalario
|
Salas |
No. |
Porcentaje |
|
Consulta externa |
810 |
94 |
|
Geriatría D |
17 |
1, 97 |
|
4to A |
6 |
0, 69 |
|
6to B |
5 |
0, 58 |
|
5to B |
5 |
0, 58 |
|
Hemodiálisis |
4 |
0, 46 |
|
Geriatría C |
4 |
0, 46 |
|
6to A |
2 |
0, 23 |
|
Unidad de cuidados intermedios |
2 |
0, 23 |
|
3ro B |
2 |
0, 23 |
|
2do A |
2 |
0, 23 |
|
Finlay B |
2 |
0, 23 |
|
4to C |
1 |
0, 11 |
|
Total |
862 |
100 |
Fuente: libro de registros de las muestras del Departamento de
Urocultivo
D.Escherichia coli, Citrobacter
diversus y Staphylococcus aureus se
aislaron en el 73,3; 5,57 y 2,09%, respectivamente (tabla III).
Tabla III. Distribución
de los gérmenes aislados, según género y especie
|
Gérmenes |
No. |
Porcentaje |
|
Escherichia coli |
632 |
73, 3 |
|
Citrobacter diversus |
48 |
5, 57 |
|
Staphylococcus aureus |
18 |
2, 09 |
|
Citrobacter freundii |
16 |
1, 86 |
|
Enterobacter cloacae |
15 |
1, 74 |
|
Proteus ssp |
15 |
1, 74 |
|
Pseudomonas aeruginosa |
14 |
1, 62 |
|
Serratia marsensces |
13 |
1, 51 |
|
Enterobacter aerogenes |
13 |
1, 51 |
|
Klebsiella oxytoca |
13 |
1, 51 |
|
Morganella morgani |
12 |
1, 39 |
|
Hafnia alvey |
12 |
1, 39 |
|
Citrobacter amalonaticus |
11 |
1, 28 |
|
Enterococos ssp |
11 |
1, 28 |
|
Klebsiella pneumoniae |
8 |
0, 93 |
|
Staphylococcus epidermidis |
6 |
0, 70 |
|
Estreptococo B hemolítico |
5 |
0, 58 |
|
Total |
862 |
100 |
Fuente: libro de registros de las muestras
del Departamento de Urocultivo
En esta investigación Escherichia coli, como germen
gramnegativo, mostró una elevada resistencia a los antibióticos (ampicillín <99,1%>, tetraciclina <96,8%>,
ciprofloxacina <66,6%> y sulfaprin <59,4%>), mientras que Citrobacter diversus reflejó ser
resistente al ampicillín y tetraciclina con 100 y 61, 5%, respectivamente (tabla
IV).
Tabla IV. Porcentaje de resistencia de los
antibióticos a los principales gérmenes
gramnegativos aislados
|
Germen Antibiótico |
Escherichia coli |
Citrobacter diversus |
Total |
|
ampicillín |
99,1 |
100 |
99,5 |
|
tetraciclina |
96,8 |
61,5 |
79,1 |
|
ciprofloxacina |
66,6 |
30,7 |
48,6 |
|
sulfaprim |
59,4 |
23,1 |
41,2 |
|
gentamicina |
37,8 |
15,3 |
26,5 |
|
nitrofurantoina |
1,8 |
15,3 |
8,5 |
|
kanamicina |
34,2 |
7,6 |
20,9 |
|
ácido nalidíxico |
45,9 |
7,6 |
26,7 |
|
clorafenicol |
4,05 |
15,3 |
9,7 |
|
ceftriaxone |
12,6 |
-- |
12,6 |
|
amikacina |
17,1 |
21,3 |
20,19 |
|
norfloxacina |
20,2 |
7,6 |
13,9 |
Fuente: libro
de registro de resistencia antimicrobiana del Laboratorio de Microbiología
Staphylococcus aureus, germen grampositivo, demostró resistencia a las drogas antimicrobianas: ampicillin (77,7%)
y penicilina (55,5%) (Tabla V).
Tabla V. Porcentaje de resistencia de los
antibióticos a Staphylococcus aureus
|
Germen Antibióticos |
Staphylococcus aureus |
|
ampicillín |
77,7 |
|
tetraciclina |
55,5 |
|
ciprofloxacina |
27,7 |
|
sulfaprim |
22,2 |
|
gentamicina |
16,6 |
|
nitrofurantoina |
16,6 |
|
kanamicina |
16,6 |
|
ácido nalidíxico |
5,5 |
|
clorafenicol |
11,1 |
|
ceftriaxone |
5,5 |
|
amikacina |
11,1 |
|
norfloxacina |
22,2 |
Fuente: libro
de registro de resistencia antimicrobiana del Laboratorio de Microbiología
DISCUSIÓN
El Servicio de Consulta
externa fue el más representativo, seguido por los Servicios de Geriatría
D, donde se encuentran ingresados los
ancianos que por su estado de postración y manipulación debido a las sondas vesicales,
se complican fácilmente con las infecciones del tracto urinario, este resultado
coincidió con otros autores. (12, 13)
Aunque las ITU son unas de
las infecciones más frecuentes en el medio hospitalario, no se cumplió esta
afirmación en esta investigación porque las indicaciones de los urocultivos se
realizaron de forma indiscriminada. (14)
Estos
resultados no concuerdan con lo encontrado por Jorge L. Silva, Especialista de
II Grado de Microbiología del IPK, que obtiene el 52,4% de aislamiento en
pacientes atendidos en la Consulta Externa de Urología del Hospital Calixto
García de La Habana.
Las ITU son más frecuentes
dentro de la comunidad, por lo general no son infecciones que requieren de
ingreso hospitalario, los pacientes pueden resolver con tratamiento ambulatorio.
(15, 16)
Escherichia coli es el germen más frecuente que producen ITU, ya que
el reservorio de este microorganismo patógeno es la flora fecal, lo cual
facilita el tránsito de gérmenes desde el exterior hasta la vejiga, por ello se
explica la colonización más frecuente por agentes gramnegativos. (17)
La humedad existente en el
área genital, favorece el desplazamiento activo de gérmenes móviles como Escherichia coli, además en las mujeres ancianas por la falta
de estrógeno aumenta el pH vaginal, lo cual posibilita la colonización y
desplazamiento de los gérmenes (18), sin embargo en el sexo
masculino es menos frecuente, excepto en edades extremas de la vida,
malformaciones congénitas y obstrucciones urinarias.
M. Margarita Valdés
Especialista de II Grado de Microbiología del IPK de Ciudad Habana, en su
estudio comparativo entre Escherichia
coli y Proteus, muestra mayor porcentaje de Escherichia coli con respecto a especies de Proteus.
Es conocido que la
resistencia que han adquirido los microorganismos se debe al uso indiscriminado
de antibióticos y a su origen genético, ya que los plásmidos le confieren a las
bacterias resistencia frente a los medicamentos; los genes son capaces de controlar
la producción de enzimas, destruyendo a los antimicrobianos, ejemplos: la
penicilina, cefalosporina, aminoglucósidos y
las quinolonas (19, 20).
En una investigación realizada en uno de los hospitales
pediátricos de La Habana, Díaz Rigau L,
Cabrera Rodríguez, Fernández Núñez T y González Febles, muestran resultados
similares con los de este trabajo, en cuanto a la resistencia cada vez
mayor que presentan estos microorganismos frente al uso de los discos de
antibióticos (20).
CONCLUSIONES
Aunque las ITU
son de las infecciones más frecuentes en el medio hospitalario, no se cumplió
esta afirmación en la investigación
porque las indicaciones de los urocultivos se realizaron de forma
indiscriminada.
Se atendió el
mayor número de pacientes con sepsis urinaria que acuden al centro en la
consulta externa y en
Escherichia coli es el gran protagonista y el germen más frecuente de
las ITU.
Las bacterias
gramnegativas han adquirido un elevado patrón de resistencia frente al ampicillin,
tetraciclina y ciprofloxacina.
Las bacterias
grampositivas ofrecieron resistencia al ampicillin y la penicilina.
Correspondencia: Mártires # 77 (Bajos) Entre Frexes y Aguilera.
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