Trabajo Original
Hospital Docente
Universitário Vladimir Ilich Lenin
Evaluación clínica
del tratamiento con ozono en las hernias discales. Junio 2009- Junio
2010
Ozone Therapy
Clinical Assessment in Patients with Herniated Disk. June 2009-June 2010
René Ángel
Borrego Díaz.1 Luis Borrego Diaz.2 Elena Caridad Díaz
Santos.3 Karina González Sapsín.4 Luis Borrego Pino5
1
Máster. Especialista
en Primer Grado en Ortopedia y
Traumatología. Asistente. Hospital Docente
Universitário. Vladimir Ilich Lenin
2
Máster. Especialista
Segundo Grado en M.G.I Asistente. Hospital Docente Universitario. Vladimir
Ilich Lenin
3
Máster. Especialista Segundo
Grado en Oftalmología. Profesor Auxiliar. Holguín. Diplomado en Ozonoterapia.
Centro Provincial de Retinosis Pigmentaria
4
Máster. Especialista Primer
Grado en Oncología. Instructor. Hospital Docente Universitario Vladimir Ilich
Lenin
5
Máster. Especialista Segundo
Grado en Oncología. Profesor Auxiliar. Hospital Docente Universitario Vladimir
Ilich Lenin
RESUMEN
El gran número de manifestaciones clínicas que causan
las hernias discales y las limitaciones funcionales que producen, nos motivo a
la aplicación, por primera vez en la provincia, del tratamiento con ozono
teniendo en cuenta los beneficios reportados con esta terapéutica. Se realizó
un estudio de serie de casos que incluyó 137 pacientes de los remitidos a
Palabras clave: hernia discal, ozono, dolor, parestesia
ABSTRACT
The specialists of
the present paper were motivated to give ozone therapy in Holguín province for
the first time due to the several clinical manifestations and the functional
limitations that herniated disk causes regarding the effectiveness of this
therapy. A series of cases study in 137 patients diagnosed with herniated disk
was carried out. In spite of several conventional treatments that were given
before, the symptoms were present. The symptoms were assessed at the beginning,
at the end of the treatment and 6 months after finishing it. Ozone therapy was
given (rectal and paravertebral applications). Pain was present in 94.16% of
the patients, followed by paresthesia in 87.59% of them. Good results were
obtained in 86.1% of the patients at the end of the treatment and these good
results were present after 6 months in 82.5% of them. Only in 2 patients surgical
treatment was given due to the bad results of ozone tharapy. This treatment was
not effective in only one patient. The authors recommended to give this
treatment for all the patients with herniated disk in order to avoid the
surgical treatment due to the obtained results (which demonstrated its
effectiveness) and considering that conventional treatment was not successful.
Key words: herniated disk, ozone,
pain, paresthesia.
INTRODUCCIÓN
La ozonoterapia modalidad terapéutica utilizada para la prevención, tratamiento y rehabilitación favorece la
formación de sustancias pro-oxidantes y a la vez modula el "estrés
oxidativo" mediante la activación de los mecanismos antioxidantes
endógenos.
Esta terapéutica tiene un amplio campo de aplicación, mucha aceptación social y se está
imponiendo como tratamiento en numerosas enfermedades por su alta efectividad
sobre cuadros clínicos de difícil pronóstico, junto con la ausencia de efectos
secundarios de importancia.
Sus
beneficios son los siguientes:
- Potente antioxidante: (limpiador
de los radicales libres) por lo que retarda los procesos de envejecimiento
celular.
- Inmunomodulador: Incremento en la proliferación y
actividad de linfocitos y macrófagos, aumento de interleukinas, citokinas e
inmunoglobulinas. Estimula los glóbulos blancos (linfocitos y
monocitos) a que produzcan mediadores que aumentan las defensas del organismo
ante agresiones externas como las infecciones y la detección de células
mutantes o degeneradas que pueden producir enfermedades como el cáncer o
enfermedades auto inmune.
-Activación del metabolismo del glóbulo rojo: así
este transporta más oxígeno a las células, mejora la función celular y la
circulación en general.
-Germicida: elimina hongos, bacterias y
virus.
-Acción
antiinflamatoria mediante la actuación de enzimas antioxidantes (SOD) que
actuaría sobre los radicales peróxidos responsables de los mediadores de la
inflamación y disminuye las citokinas pro
inflamatoria [IL1, FNT].
-Acción analgésica porque estimula los interferones.
-Acción vascular por aumento de la permeabilidad del
eritrocito, activación de la neogénesis vascular.
En la última década las hernias discales es un
trastorno frecuente en nuestro medio, causan gran invalidez en la población
laboral entre 20 y 50 años y constituyen de esta forma un importante problema
de salud1. Como
concepto, es la lesión del disco intervertebral que al prolapsarse a través del
anillo fibroso produce protrusión del núcleo pulposo, dando lugar a un cuadro
neurológico compresivo de las raíces nerviosas (síndrome compresivo radicular),
caracterizado por dolor y trastornos de la sensibilidad generalmente.
La hernia discal es de etiología fundamentalmente
traumática (microtraumas repetitivos por esfuerzos excesivos de columna),
aunque también se plantean que existen causas metabólicas y anomalías
congénitas que las originan2.
Desde el punto de vista anatomofisiológico, el disco
intervertebral está compuesto por el anillo fibroso que tiene la función de
soportar las tensiones, y el núcleo pulposo, el cual tiene la función de
resistir y distribuir la fuerza. Existen
esquemas de procedimientos para este trastorno como es el tratamiento conservador, el cual consiste en
el reposo del paciente, el uso de analgésicos y relajantes musculares, los
bloqueos y la fisioterapia.
También está el tratamiento quirúrgico, en el cual se
destaca la disectomía percutánea y la quimionucleosis (cirugía cerrada) y
dentro de la cirugía abierta está la laminoectomía, la foraminectomía, la
microcirugía (disectomía), entre otras.3
A pesar de los avances en el manejo terapéutico de la
hernia discal lumbar, muchas veces el paciente no responde, ni a la terapia
conservadora, ni al tratamiento quirúrgico y aparecen complicaciones como el
síndrome doloroso.4-6
Por lo antes expuesto, en la actualidad se hace necesario,
la búsqueda de algunas alternativas terapéuticas que ayuden a mejorar la
calidad de vida de estos pacientes.
Atendiendo a lo antes expuesto, consideramos que el
tratamiento con ozono es una herramienta capaz de mejorar la calidad de vida
del paciente con hernia discal. Ese fue el objetivo de este estudio: valorar el
efecto de la ozonoterapia sobre parámetros clínicos en el paciente con padecimiento de hernia discal.
MÉTODOS
Para este estudio se
tomaron como muestra 137 pacientes de
ambos sexos, se consideró como criterios de inclusión los
enfermos con diagnóstico confirmado de hernia discal que desearon participar en
la investigación y que poseían dolor unido, al menos, de un
signo de tensión radicular, de nivel y lateralidad coincidente con RM, que
puedo estar acompañado de déficit sensitivo y alteración de ROT, y con fracaso
del tratamiento conservador (disminución de actividad, tratamiento farmacológico y rehabilitador durante tres
meses, como mínimo).
Los pacientes en los que se
aplicó la vía rectal, recibieron un ciclo de 20 sesiones (una sesión diaria) de
ozonoterapia por vía rectal a la dosis
diaria de 10-14 mg, obtenida en un equipo Ozomed, fabricado en el Centro de
Investigaciones del Ozono. La vía intramuscular profunda, utilizando la
musculatura paravertebral, se aplicó a razón de dos veces por semana; a una
dosis de 0,2-0,3 mg en cada ocasión en
dependencia de la localización de la lesión.7-10
Para la evaluación del
dolor antes y después del tratamiento se utilizó la escala análoga visual del
dolor que otorga una puntuación (0-10) según su intensidad. Se cerró el caso a
los seis meses, considerándose el dolor como síntoma fundamental para definir
la respuesta final al tratamiento.11
Las alteraciones
sensoriales se evaluaron clínicamente con el examen neurológico de las áreas
cutáneas afectadas antes y después del tratamiento. Para evaluar los reflejos osteotendinosos,
antes y después del tratamiento, se utilizó la escala de reflectividad.12,
13
Como medida para los
trastornos motores tuvimos presente si existía o no alteraciones de estos14.
La respuesta al tratamiento
con ozono, propuesto en este estudio (teniendo
en cuenta el examen realizado al término del tratamiento y la revaluación a los
seis meses) se evaluó por la siguiente escala: 15
Excelentes: paciente
asintomático al término del tratamiento
Buenos: paciente sin dolor,
pero que mantiene alguna otra sintomatología
Regulares: cuando el dolor
disminuyó tres o más puntos en la escala analógica del dolor, pero no llegó a cero,
y puede o no mantener alguna otra sintomatología.
Malos: cuando el dolor
permanece igual o hay un incremento en la escala analógica independientemente
de que exista o no alguna otra sintomatología.
Medidas que se tuvieron en cuenta para controlar la calidad de los
resultados y facilitar el análisis de los datos:
a) Cada paciente incluido en el estudio fue evaluado clínicamente por el
mismo especialista antes del tratamiento.
b) Los estudios se realizaron siempre por una misma persona para cada
especialidad.
c) La evaluación post- tratamiento se realizó por un grupo de expertos que
examinaron a los pacientes al término y los seis meses de terminado el
tratamiento.
d) A todos los pacientes se les aplicó un documento diseñado al respecto
para evaluación de los síntomas.
La información se procesó a
través de técnicas de estadística descriptiva. Se utilizaron medidas de resumen
para variables cualitativas (números absolutos y porcentajes). El texto se
procesó en el programa Microsoft Word y se confeccionó una base de datos en Excel;
ambos del ambiente operativo Windows XP.
RESULTADOS
Tabla I. Comportamiento del dolor antes y después
del tratamiento
|
Dolor |
Antes del tratamiento |
Después del tratamiento |
||||
|
No |
% |
No |
% |
|||
|
0
(ausencia del dolor) |
8 |
5,84 |
56 |
40,88 |
||
|
1-3 |
29 |
21,17 |
77 |
56,20 |
||
|
4-6 |
43 |
31,39 |
3 |
2,19 |
||
|
7-9 |
46 |
33,58 |
0 |
0 |
||
|
10 (máximo dolor) |
11 |
8,02 |
1 |
0,73 |
||
Fuente: Encuesta
Las alteraciones de los reflejos no fueron
significativas en el estudio pues solamente dos pacientes la presentaron, pero
en grados que no trajeron repercusión evolutiva (tabla II).
Tabla II: Evaluación de los
reflejos osteotendinosos
|
Reflejos
osteotendinosos
|
Antes del tratamiento |
Después del tratamiento |
||||
|
No |
% |
No |
% |
|||
|
Grado 0 |
111 |
81,02 |
136 |
99,27 |
||
|
Grado 1 |
24 |
17,52 |
1 |
0,73 |
||
|
Grado 2 |
2 |
1,46 |
0 |
0 |
||
|
Grado 3 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||
|
Grado 4 |
0 |
0 |
0 |
0 |
||
Fuente: Encuesta
Los pacientes con trastornos motores representaron
un porcentaje mínimo y su recuperación fue absoluta terminado el tratamiento
(tabla III).
Tabla III: Distribución de pacientes con trastornos
motores antes y después del tratamiento
|
Síntomas
limitación de los movimientos |
Antes
del tratamiento |
Después
del tratamiento |
||
|
No |
% |
No |
% |
|
|
Con
limitación |
136 |
99,27 |
137 |
100 |
|
Sin limitación |
1 |
0,73 |
0 |
0 |
Fuente:
Encuesta
La parestesia presente en nuestros pacientes tuvo
gran repercusión pues el 87,59%
iniciaron el tratamiento con alguna alteración sensitiva, sin embargo al
ser evaluado luego del tratamiento, esta alteración solo estuvo presente en un
paciente (tabla IV).
Tabla IV. Evaluación de la sensibilidad
|
Sensibilidad |
Antes del tratamiento |
Después del tratamiento |
||
|
No. |
% |
No |
% |
|
|
Con alteraciones |
120 |
87,59 |
2 |
1,46 |
|
Sin alteraciones |
17 |
12,41 |
135 |
98,54 |
Fuente: Encuesta
Los resultados del estudio fueron significativos
si tenemos en cuenta que los síntomas disminuyeron en la mayoría de los enfermos
tratados, al lograr resultados muy satisfactorios en 125 pacientes.
Tabla V. Distribución
de los pacientes según los resultados del tratamiento
|
Resultados |
No |
% |
|
Excelentes |
7 |
5,11 |
|
Buenos |
118 |
86,13 |
|
Regulares |
11 |
8,03 |
|
Malos |
1 |
n0,73 |
Fuente:
Encuesta
DISCUSIÓN
Estos resultados muestran que la ozonoterapia ofrece
un mejoramiento en la calidad de vida de pacientes portadores de hernia discal
lumbar, mediante el efecto sobre parámetros clínicos. Estos resultados se describen en la literatura
comparándolos con la vía intradiscal.
En cuanto a la disminución de la escala análoga
visual del dolor, este es producido en la hernia discal por la liberación de
sustancias químicas mediadoras de los procesos inflamatorios como la
bradiquinina, el tromboxano A2, la sustancia P, interleucinas como IL-1, IL-6,
TNFα y algunas prostaglandinas como
Se ha publicado el efecto del ozono sobre algunos
mediadores de la inflamación, como ejemplo, su efecto incrementando la
prostaciclina, este es beneficioso porque la prostaciclina es un potente
antiagregante plaquetario y un vasodilatador por excelencia, que contribuye de
esta forma a la reducción del proceso inflamatorio.16-20
También es reflejado, por otros autores, los efectos
inmunomoduladores de la ozonoterapia el cual actúa en la reducción del proceso
inflamatorio, en este trabajo también se confirmó el efecto
regenerador y antiinflamatorio del tratamiento.
Es conocido el efecto de la administración del ozono
como reductor de niveles sanguíneos y tisulares de tromboxano A2, esto ocurre
en esos pacientes, además se conoce que en el conflicto disco-radicular hay éxtasis
venoso y arterial, y existen muchas áreas de isquemia, las cuales contribuyen
al cuadro doloroso de los pacientes.
Es conocido el efecto del ozono sobre las propiedades
reológicas de la sangre, disminuye la tendencia del eritrocito a formar pilas
de monedas, reduce la viscosidad sanguínea y aumenta los niveles de 2 y 3
disfosfoglicerol (2.3 D.P.G); de esta forma se incrementa la cantidad de
oxígeno que va a la célula, reduciéndose, por tanto las zonas hipóxicas, 20
lo que también contribuye a la desaparición del cuadro doloroso.
CONCLUSIONES
La ozonoterapia ejerció un efecto terapéutico sobre
la evolución clínica de pacientes con hernia discal lumbar. Durante el
tratamiento no se observaron efectos indeseables de la terapia.
Para próximos estudios, se debe evaluar el efecto de
la ozonoterapia mediante estudios imageneológicos y electrofisiológicos
(electromiografía y estudios de neuroconducción) y compararlo con la
efectividad de otros tratamientos conservadores en estos pacientes con hernias
discales lumbares.
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Correspondencia: Dr. René Ángel Borrego Díaz. Calle 20 de Mayo No.2
Rpto. Santiesteban. Holguín. Cuba. Email: rene.angel@hvil.hlg.sld.cu