Trabajo de
Revisión
Universidad de Ciencias Médicas Mariana
Grajales Coello
Comportamiento
fisiológico cardiorespiratorio en el adulto mayor durante el ejercicio físico
Physiological Cardiorespiratory Behavior in the Elderly During Physical
Exercise
Carmen Ramos Pupo 1, Aldo
Santos Hernández 2, Miguel O. Ochoa
Rodríguez 3, Noel Peña Franco 4, Raúl Ramos Ochoa 5,
Raúl Ramos Pupo 6.
1
Especialista de Primer Grado en
MGI. Fisiología Normal y Patológica. Instructor. Departamento de Ciencias
Fisiológicas. Universidad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello. Holguín
2
Especialista de Primer Grado en
MGI y Cardiología. Instructor. Servicio de Cardiología. Hospital General
Vladimir Ilich Lenin Holguín
3
Especialista de Segundo Grado en
Fisiología Normal y Patológica. Profesor Auxiliar. Departamento de Ciencias
Fisiológicas. Universidad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello. Holguín
4
Especialista de Primer Grado en
Fisiología Normal y Patológica. Profesor Consultante. Departamento de Ciencias
Fisiológicas. Universidad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello. Holguín
5
Especialista de Primer Grado en
MGI. Asistente. Universidad de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello.
Holguín
6
Estudiante de cuarto año de medicina.
Policlínica Pedro Diaz Coello. Holguín
RESUMEN
El envejecimiento poblacional es
un reto para la sociedad contemporánea. Cuba, es uno de los
países latinoamericanos más envejecidos. El adulto mayor, tiene características
morfofuncionales propias que en ocasiones
se confunden con enfermedades nosológicas también frecuentes en este grupo de
edad. El conocimiento de la fisiología del ejercicio en el anciano constituye
un tema de actualidad tanto para el profesional de la salud vinculado a la
atención geriátrica como para aquellos que participan en la formación de los
recursos humanos de salud. Por tal motivo, se realizó una revisión
bibliográfica sobre el comportamiento
fisiológico cardiorespiratorio en el adulto mayor durante el ejercicio físico.
Se abordaron los aspectos más relevantes sobre las variaciones de la frecuencia
cardiaca, respiratoria, presión arterial, saturación de oxigeno arterial, carga
máxima y consumo de oxígeno.
Palabras clave: adulto mayor, Fisiología,
ejercicio físico
ABSTRACT
The aging is a challenge for modern society.
Key words: elderly, Physiology, physical exercise.
INTRODUCCIÓN
Cada vez más personas
sobrepasan las barreras cronológicas que tradicionalmente han sido situadas
como etapa de vejez (1). Los expertos estiman que para 2050, por
primera vez en la historia de la humanidad, la cantidad de personas con edad
avanzada en el mundo superará a la de jóvenes (2). Nuestro país no
escapa de esta situación ya que es uno de los países latinoamericanos más
envejecidos. (1, 2,3)
A nivel internacional
existen políticas de trabajo orientadas a un cambio en la concepción de la
vejez, considerándola como una etapa de vida activa, en la que se puede lograr
el máximo de autonomía individual. (1,2)
En nuestro país
existen diversas instituciones y programas de investigación, atención, y
acompañamiento del adulto mayor que persiguen su promoción integral para una longevidad satisfactoria, lo cual constituye una prioridad para
nuestro Estado y Gobierno (2,4). En ese sentido, se adoptan
estrategias para el perfeccionamiento de los servicios de salud a este sector
poblacional (5, 6,7).
Cada grupo de edad
tiene sus características fisiológicas propias y asociado al proceso de
envejecimiento se producen una serie de cambios morfológicos y fisiológicos en
el aparato cardiovascular que otorgan singularidad a la fisiología del
ejercicio en el adulto mayor (8, 9,10).
No obstante, tanto a
nivel internacional como en nuestro medio, existe escasez de estudios acerca de
los parámetros fisiológicos en personas mayores de 60 años durante el ejercicio
físico (11, 12,13).
Por tal motivo es
preciso disponer de la documentación necesaria para la preparación de los
recursos humanos encargados de la atención a este importante sector
poblacional. De esta manera, nos motivamos a realizar una revisión
bibliográfica con el objetivo de crear un material complementario para el
estudio del comportamiento fisiológico cardiorespiratorio en el
adulto mayor durante el ejercicio físico. Lo que sin dudas redundará en una
mejor preparación de los residentes de
fisiología y cardiología.
DESARROLLO
Al inicio del ejercicio se transmiten señales
del cerebro por las vías motoras piramidal y extrapiramidal a los músculos,
para producir la contracción, las cuales dejan colaterales en el centro
vasomotor (CVM). Ello genera una descarga simpática masiva, que atenúa las
señales parasimpáticas al corazón. La noradrenalina liberada por las
terminaciones simpáticas, aumenta la permeabilidad de las células marcapaso al
Na+ y al Ca++ con lo que disminuye la electronegatividad
del potencial de membrana en reposo y por ende, aumenta la excitabilidad del
nodo sinusal y con ello el incremento de la frecuencia cardiaca (FC). Además, se estima que los productos
finales del metabolismo muscular, provocan la transmisión de señales reflejas
directas, que ascienden por la médula espinal hasta el CVM, favoreciendo la
respuesta cronotrópica. (14)
Por
otro lado, durante el ejercicio, el aumento de la tasa metabólica, eleva en el
tejido muscular las concentraciones de sustancias vasodilatadoras como la
adenosina, el Co2 y el ácido láctico. Lo cual, unido a la
disminución de la presión de oxígeno,
provoca dilatación de los esfínteres precapilares con el consiguiente aumento
del flujo sanguíneo muscular (14,15). La estimulación simpática, por
su parte, produce vasoconstricción en la mayoría de los tejidos, preservando el
sistema coronario, el cerebro y el tejido muscular. La redistribución del flujo
sanguíneo, determina un préstamo de hasta
A medida que avanza la edad hay
una disminución significativa de
Dado
el menor índice de masa cardíaca con respecto al peso en las féminas y la
actividad física inferior a los hombres, es fisiológica la existencia de un
mayor incremento de
En lo referente a la presión
arterial sistólica (PAS), esta experimenta una elevación lineal conforme
aumenta la carga, fenómeno ampliamente validado en la literatura consultada.
(15,17,19,20) En la que se describe que
La respuesta presora fisiológica,
se explica por la vasoconstricción
de las arteriolas y pequeñas arterias en el sistema esplácnico y la piel, lo
que provoca elevación de la resistencia vascular periférica, aumento del gasto
cardiaco y de la presión circulatoria media de llenado. (14, 15,20)
Así
mismo, ha sido ampliamente verificado un
mayor aumento de la presión arterial sistólica (PAS) con la edad, debido a cambios entre los que se encuentran:
el aumento de grosor de las paredes de las grandes arterias de distribución,
así como a su dilatación y alargamiento. Tal engrosamiento ocurre a expensas de
la capa íntima por la acumulación de células y depósito de matriz; también se
produce fragmentación de la membrana elástica interna, aumento y cambios en el
cruzamiento del colágeno dentro de la media vascular, lo que disminuye la
elasticidad de esta capa. (17,22)
Las
glucoproteínas acaban por desaparecer de las fibras de elastina y esta se
deshilacha. Cambios, en parte, ocurridos
durante el proceso aterosclerótico. Ello, unido al aumento de la actividad
elastasa y al depósito de Ca++ y colesterol sobre la elastina,
contribuye a la fragmentación de esta última o a la reducción de su contenido.
Finalmente, el resultado es la rigidez de las arterias y el aumento de la onda
y de la presión de pulso. (17,22)
Resulta tan importante esta
respuesta fisiológica tensional que algunos autores, consideran anormal que la presión sistólica no supere los
En investigaciones realizadas, en
algunos adultos mayores sanos sometidos a una carga física, se observa una reacción excesiva de
Por su parte, la presión arterial
diastólica en personas normales no suele variar de modo significativo, aunque
puede elevarse ligeramente dada las resistencias vasculares periféricas (RVP)
más altas en los adultos mayores. (20,21)
La frecuencia respiratoria (FR) se
incrementa de forma lineal a medida que la carga aumenta, con valores similares
para ambos sexos. Fisiológicamente, durante la primera fase del ejercicio, como
consecuencia de la obtención de energía por el metabolismo anaeróbico, se
elevan las concentraciones del ácido láctico, y por ende, de los hidrogeniones
en sangre. Esto, conjuntamente con la estimulación refleja del centro
respiratorio por las colaterales motoras, provoca el consiguiente incremento de
A partir de este reajuste, se
logra pasar a la fase estable, durante la cual hay un equilibrio entre la
necesidad de O2 y la velocidad con la que este puede ser
transportado, hasta que se alcanzan los valores pico. En la etapa de
recuperación,
Otra de las variables estudiadas
en sujetos sanos es la saturación arterial de oxígeno (SO2), este
parámetro se mantiene prácticamente constante durante la actividad física en
ambos sexos. La literatura consultada plantea como rango fisiológico
disminuciones no superiores al 5% durante el ejercicio. (14)
Con los datos obtenidos de la
prueba de esfuerzo se pueden calcular otras variables de interés
cardiorespiratorio, una de ellas es el índice de respuesta cronotrópica
(IRC). Autores como Chaitman,
consideran patológicas las cifras por
debajo de 0,80 debido a su demostrada asociación con mayor mortalidad a largo
plazo. (21)
Al ser este parámetro dependiente
de
La
presencia de niveles elevados de noradrenalina en los ancianos, se debe a una
menor recaptación en las terminales nerviosas, así como a la disminución de su
degradación. Tal aumento, lleva a una mayor ocupación de los receptores
β-adrenérgicos en la superficie de las células cardiacas y de los vasos
sanguíneos, al tiempo que disminuye su expresión. Estos factores provocan un
fenómeno de desensibilización y disminución de la densidad de receptores en las
células blanco, denominado «regulación hacia la baja», lo cual interfiere en el
acoplamiento de las señales intracelulares mediadas por los sistemas de
segundos mensajeros (17,24).
También
han sido descritos en sujetos ancianos, cambios a nivel molecular y bioquímico
en el acople de los receptores β1 y β2 para el mecanismo
post-receptor, entre los que se destaca, el relativo al receptor
β-adrenérgico con las proteínas Gs y la adenilciclasa. Ello
implica, una reducción de la función máxima de la adenilciclasa, con
disminución en la capacidad para aumentar de forma suficiente el AMPc
intracelular, imprescindible en la fosforilación de proteínas claves para el
adecuado funcionamiento cardiaco. (17)
En relación con la recuperación de
la frecuencia cardiaca (RFC), Chaitman sin discriminar entre los sexos,
considera anormales los valores por debajo de 18 lat. /min en pacientes
colocados en decúbito supino después del ejercicio, pues indican que
tras la interrupción de la actividad física, la recuperación anormal de
Por su parte, las determinantes
fisiológicas del consumo de oxígeno del músculo cardíaco (MVO2) son
principalmente
Respecto a la carga máxima
alcanzada (CMx) es de suponer la existencia de diferencias
significativas entre las mujeres y los hombres. Según la literatura revisada,
los hombres alcanzan más carga debido a la mayor masa muscular, talla y
hemoglobina de estos respecto a las mujeres (19).
En relación con el consumo de oxígeno máximo (VO2mx), la
literatura consultada reporta que suele ser menor en las mujeres (21,22).
En estas últimas, además de las razones arriba expuestas, se aduce
que su mayor masa de tejido adiposo, el cual tiene una relativa inactividad
metabólica frente al muscular, es responsable de un menor VO2. Woo y Derleth añaden
a esto el menor tamaño del corazón en las féminas. (18) Allison, plantea que el VO2 en las mujeres
equivale a un
Ha sido ampliamente comprobado que el VO2
disminuye con la edad, esto se debe a un deterioro en un 25% del gasto cardíaco
máximo y al descenso de la utilización periférica del O2, dada la
reducción en una cuarta parte de la diferencia arteriovenosa de O2,
así como a los valores menores de frecuencia cardiaca
máxima, de volumen máximo de eyección y de los parámetros de la función
pulmonar (27).
Lakatta
y Chantler añaden a lo anterior, una
eficiencia reducida de la respiración mitocondrial con deficiente utilización del O2 a nivel del
músculo (28). Woo y Derleth
aducen que con el envejecimiento disminuye la
capilarización muscular, así como la distancia para la difusión de O2,
factores estos que contribuyen a una disminución de su consumo paralelo a la edad
(18).
La American Heart Association según sus
recomendaciones vigentes, establece que los individuos con rangos entre 18 y
22,5 ml/kg/min tienen un riesgo cardiovascular intermedio, mientras que
aquellos con valores inferiores a 18 ml/kg/min, sufren un deterioro
cardiorespiratorio crítico (25).
Por su parte, el consumo de
oxígeno efectivo (VO2 Emx), variable que hace referencia
a la capacidad funcional pico, al relacionar el VO2 mx alcanzado
con el VO2 mx teórico calculado según la edad, el sexo
y la talla debe superar el 85%. Chaitman plantea que cifras inferiores al 85-90%,
se corresponden con una menor capacidad
de ejercicio (21). El American College of Sports Medicine y
CONCLUSIONES
1-
La frecuencia cardiaca máxima, el índice de respuesta cronotrópica, la carga máxima y el consumo de oxígeno disminuyen a medida que aumenta
la edad, lo que se debe a los cambios morfofuncionales propios del
envejecimiento.
2-En
los adultos mayores la presión arterial sistólica
durante el ejercicio puede alcanzar cifras de 160 y 200 mm Hg, correspondiendo
el límite superior de la escala, a los pacientes de más edad y con sistemas vasculares
menos distensibles.
3-La frecuencia respiratoria, la
saturación de oxígeno y el doble producto mantienen rangos similares al de los
individuos jóvenes y no experimentan variación significativa durante el
ejercicio.
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