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Correo Científico Médico de Holguín 2010; 14(3)
Trabajo Original
Universidad
de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello
Intervención
educativa para la prevención de las enfermedades exóticas en colaboradores del
municipio Holguín
Educative Intervention for Exotic Diseases Prevention in Collaborators
from Holguín Municipality
Carlos Alberto Rodríguez
Graña 1
1
Especialista
en Primer Grado en Higiene y Epidemiología
RESUMEN
Con el objetivo de identificar las necesidades de
conocimientos que en materia de enfermedades exóticas presentan los
colaboradores de los organismos del estado, que envían sus representantes a
diferentes países, se aplicó una encuesta multipropósito. Sobre la base de
estas necesidades se realizó un estudio de intervención en organismos tales
como: Educación, Instituto de Deportes y Recreación, Ministerio de la Agricultura, Cultura y Ministerio de
Educación Superior.
El universo de colaboradores se seleccionó, con la
participación de los jefes de cuadro del Ministerio de Inversión Extranjera y
Colaboración Económica mediante muestreo
aleatorio probabilístico simple, el 40%
de cada organismo. También se utilizaron códigos para cada selección, con el
objetivo de comprobar a su llegada el impacto de la capacitación realizada, lo
cual constituyó la segunda parte de este estudio y permitió corroborar la
importancia del uso del plegable que contenía los consejos al viajero.
Se relacionó a los enfermos con los posibles factores de
riesgo y a su vez se calculó la tasa de incidencia según cada país, grupo de
riesgo y sexo, en los cuales predominó la morbilidad. Se usó el software
EPI-INFO 6. Los resultados fueron tabulados y expresados en porcentaje y tasas;
se enfermaron sólo 14 colaboradores, con mayor frecuencia en los de
Palabras clave: enfermedades exóticas, muestreo
aleatorio
ABSTRACT
With the aim of
identifying the needs of knowledge on exotic diseases that collaborators from other institutions had, a multipurpose
survey was applied to Education , the National
Institute of Sport an Physical Education, the Agricultural Ministry, Culture Ministry, and the Ministry
of High Studies. The survey was applied using qualitative techniques to 40% of
each universe according to the Ministry of Foreign Investment and Collaboration through simple probabilistic aleatory
sampling. Also codes for each selection were used to apply the survey to verify
the impact of the knowledges the collaborators had. This was the second part of
the study that allowed to corroborate the importance
of the brochure with advices to travellers. The sick persons were related to
the possible risk factors and at the same time the rate of incidence according
to country, risk group and sex was calculated, EPI-INFO 6 software was used.
The results were expressed in percentage and rates, where only 14 persons got
sick and the
age group from 30 to 34 years of age had a higher incidence. The human behavior
factor was the determining one.
Key words: exotic diseases, aleatory sampling.
INTRODUCCIÓN
En los últimos años la situación sanitaria mundial ha estado
dominada por la prevalencia de enfermedades trasmisibles, que causan serios
problemas de salud y representan una carga de morbilidad y mortalidad para
muchos países, especialmente los subdesarrollados.
En los últimos 20 años se han descubierto 30 nuevas
enfermedades o síndromes, dentro de ellos se incluye el VIH, la fiebre
hemorrágica producida por el virus Ébola, con un alto potencial de diseminación
y que ha causado pánico en los países africanos. Han surgido nuevas epidemias,
entre ellas: el cólera, la enfermedad de los legionarios, la de Lyme, el
síndrome pulmonar por Hantavirus, la colitis hemorrágica con síndrome
hemolítico urémico y el coli entero hemorrágico.
Las enfermedades reemergentes son aquellas que existieron
con anterioridad y produjeron alta morbilidad y mortalidad en determinado
momento. En la actualidad son consideradas controladas, en franco descenso o
prácticamente desaparecidas que vuelven a constituir una amenaza sanitaria en
proporciones epidémicas, las cuales se importan e introducen a través de grupos
de riesgo tales como colaboradores incumplidores de las orientaciones
sanitarias y en otros casos a través del turismo y becarios extranjeros.
En Cuba, en los últimos quince años se reportan 3 278
casos de colaboradores, que adquirieron enfermedades en el país fuente. El
municipio Holguín recibe el impacto de las enfermedades y se reflejan en las
epidemias de Dengue de 1997, 1998 y 2001, por la presencia del vector Aedes
Aegypti. Aunque
No toda la población está consciente de la
responsabilidad moral que entraña el desarrollo de las actuales generaciones,
sin comprometer el futuro de las venideras. En este sentido, el profesional de
la salud, si de verdad está comprometido con la época histórica que está
viviendo, está obligado moralmente a asumir su responsabilidad como educador;
tan importantes son los programas de promoción para la salud, como los
programas higiénico-sanitarios y también el cuidado del ecosistema.
Esto no significa que la responsabilidad total recaiga en
los profesionales que dirigen el sector salud. Todos los líderes sociales y
políticos de la comunidad están por igual moralmente responsabilizados en la
solución de los problemas de salud de la población que los eligió como tales y
para ello es preciso que, como primer paso colaboren con los profesionales de
la salud, en estrecha intersectorialidad, trazando estrategias y planes de
acción - intervención en la solución o prevención de estos.
En el municipio existe un sistema de vigilancia
epidemiológica efectiva el cual cuenta con una Consultoría Municipal para
futuros cooperantes, donde antes de salir para las misiones, se inmunizan, se
examinan y se les certifica el estado de salud.
Al regresar, se les realizan estudios clínico-epidemiológicos, se
controlan pero los colaboradores de otros organismos como el MINTUR, INDER,
Educación, MINAGRI, Cultura y del Ministerio de Educación Superior carecían de
una acción educativa que los prepare en la percepción del riesgo ante las
enfermedades exóticas y los factores de riesgo que los llevaban a padecerlas en
los países endémicos.
El insuficiente conocimiento acerca de las enfermedades
exóticas entre colaboradores de organismos no pertenecientes a salud pública,
influyó sobre la percepción del riesgo de contraer enfermedades exóticas en
países fuentes y endémicos e incrementó la probabilidad de su incidencia o sus
agentes etiológicos.
Como objetivo de este trabajo, el autor se propuso:
identificar las necesidades de conocimientos sobre las enfermedades exóticas en
los colaboradores del municipio Holguín no pertenecientes al MINSAP; capacitar
al personal sobre esta base para lo cual se entregó un plegable para consulta y
recordatorio mientras estuvieran en la misión; evaluar los resultados y el
impacto de la intervención educativa con el uso del plegable Consejo al
viajero.
MÉTODOS
Se realizó una
intervención educativa en los organismos MINED, INDER, MINTUR, MINAGRI,
Cultura y MES del municipio Holguín, durante el período 2006-2008. El universo
estuvo compuesto por 1105 colaboradores de los cuales se seleccionó una muestra, por el método probabilístico
aleatorio simple, de 446.
Se aplicó una encuesta multivariable
para diagnósticar la necesidad de conocimiento acerca de enfermedades exóticas y
posteriormente se efectuó capacitación de acuerdo con las insuficiencias
detectadas.
Se elaboró el plegable “Consejos
al viajero” y se les entregó al 40% de
la muestra, lo cual debió constituir un material de consulta dirigida a la
prevención de enfermedades. A su llegada definitiva se volvieron a encuestar y
los resultados se llevaron al programa estadístico EPI INFO 6. Se calculó la
tasa de incidencia, la cual representó el riesgo absoluto o global, además se
calculó el riesgo relativo y el atribuible.
Se controlaron las siguientes
variables:
- edad: expresada
en años cumplidos y agrupada en series de 5 años (tabla II).
- sexo: femenino y
masculino
- nivel de
escolaridad: último grado aprobado
- procedencia en
Cuba: urbana y rural
- países fuentes:
Canadá, Haití, Honduras, Guatemala Y Venezuela
- organismos
encuestados: Educación, Minagri, Cultura, Ministerio de Educación Superior,
MINTUR, INDER
- enfermedades que con más frecuencia se padecieron en
los países fuente: paludismo y dengue
- riesgo absoluto: tasa de incidencias
- riesgo relativo: tasa de incidencia de los expuestos /
tasa de los no expuestos
- riesgo atribuible: tasa de incidencia de los expuestos
- tasa de incidencia de los no expuestos
- factor
etiológico:
Tasa de incidencias
de los expuestos- tasa de los no
expuestos x 100
Tasa
de los expuestos
Se aplicó la encuesta al regreso definitivo, a los
encuestados inicialmente, para constatar si enfermaron o no, cuál padecimiento
fue el más frecuente, la utilidad del plegable, así como la percepción del
riesgo creada.
Se revisaron las historias clínicas de los colaboradores
al regreso al país de forma definitiva.
RESULTADOS
El universo de trabajo fue de 1105 cooperantes de seis
organismos, los cuales estaban registrados en el MINVEC; se seleccionaron 446
para un 40,3% como muestra representativa a través del muestreo aleatorio
probabilístico simple; los organismos MINTUR y MES fueron los que más enfermos
aportaron, con 42,3% y 42,8%, respectivamente (tabla I).
TABLA I. Incidencia de enfermedades exóticas en
diferentes organismos
|
No |
Organismos |
Cantidad de cooperantes |
Encues- tados |
Porcen-
taje |
Enfermaron
el país fuente |
Tasa X 10³ |
|
1 |
Educación |
878 |
352 |
40 |
6 |
17,0 |
|
2 |
MINAGRI |
98 |
40 |
40 |
3 |
75 |
|
3 |
Cultura |
41 |
17 |
41 |
0 |
0 |
|
4 |
MES. |
21 |
9 |
42,8 |
0 |
0 |
|
5 |
MINTUR |
26 |
11 |
42,3 |
0 |
0 |
|
6 |
INDER |
41 |
17 |
39 |
5 |
294,11 |
|
Total |
6 |
1105 |
446 |
40,3 |
14 |
31,3 |
Fuente:
registro del autor
Una característica propia de este trabajo fue que después
de capacitados los cooperantes mediante el plegable, sólo enfermaron 14 en los
países endémicos donde cumplieron misión, para una tasa de 31,3 X 10³,
coincidentemente ninguno de ellos hizo uso de los consejos al viajero. El INDER
fue el organismo de mayor proporción de riesgo y la tasa de riesgo absoluto o
global representó con 394, 11x10³, mientras que por educación enfermaron seis
para 17,0 X 10³.
En el caso del INDER persiste una idea de que su preparación física los hace
más resistentes a enfermar.
De 446 profesionales encuestados antes de partir de
misión, en el grupo de edades de 25 - 29, de 30- 34, y de
En cuanto al sitio donde residen en Cuba hubo predominio
de los que radican en área urbana con 9 de 14 posibles para el 64,2% (tabla
II).
TABLA II. Incidencia de pacientes según grupos de edades,
sexo, lugar donde residen en Cuba y país de mayor incidencia
|
Grupo de edades |
País
donde cumplió misión |
% |
M |
% |
F |
% |
Localización
geográfica en Cuba |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Urbana |
% |
Rural |
% |
|
25-29 |
Guatemala |
14,2 |
3 |
30 |
0 |
0 |
3 |
100 |
0 |
0 |
|
30-34 |
Honduras |
28,5 |
2 |
20 |
2 |
50 |
1 |
14,2 |
3 |
42,8 |
|
35-39 |
Canadá |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
20 |
0 |
0 |
|
35-59 |
Venezuela |
42,8 |
5 |
50 |
1 |
10 |
3 |
50 |
2 |
33,3 |
|
50-54 |
Haití |
38,5 |
0 |
0 |
1 |
25 |
1 |
14,2 |
0 |
0 |
|
5 |
5 |
446 |
10 |
71,4 |
4 |
28,5 |
9 |
64,2 |
5 |
35,7 |
Fuente: registro del autor
El autor consideró que enfermaron los sometidos a
factores de riesgo no sólo biológicos (corroborado por las técnicas rápidas cualitativas) pues se tuvo en
cuenta que los enfermos no estuvieran relacionados directamente con la
presencia de lugares endémicos y el riesgo relativo no demostró que fuera
causal.
FER = Te -Tne
X 100 = 31,3 - 32,4 x 100 = - 3,5%
Te 31,3
Al aplicarles la encuesta a los cooperantes a su regreso,
los 14 del grupo focal reconocieron que no habían usado el plegable, ni
aplicado los conocimientos adquiridos.
TABLA III. Riesgo relativo, atribuible, factor etiológico
y su relación causal con la estancia en áreas endémicas
|
País
fuente |
Encues-tados |
Enfer-mos |
Tipo de enfermedades |
Tasa de incidencia de expuestos X 10³ |
No expues-tos |
Tasa de Inciden-cia no encuesta-dos X 10³ |
R R |
R A |
|
|
Vene-zuela |
143 |
6 |
4 dengue 2
paludismo |
41,9 |
137 |
43,7 |
0,95 |
-1,8 |
|
|
Haití |
128 |
1 |
Paludismo |
7,8 |
127 |
78,7 |
1 |
-0,07 |
|
|
Honduras |
84 |
4 |
1 dengue 3
paludismo |
47,6 |
80 |
50 |
0,95 |
-2,4 |
|
|
Guatemala |
24 |
3 |
Dengue |
125 |
21 |
142,8 |
0,87 |
-17,8 |
|
|
Cana- dá |
67 |
0 |
- |
0 |
67 |
0 |
0 |
0 |
|
|
Total |
446 |
14 |
8 dengue
6
paludismo |
31,3 |
432 |
32,4 |
0,96 |
-1,1 |
|
Fuente: registro del autor
DISCUSIÓN
Los cooperantes de Educación e INDER, durante sus
misiones se someten a factores de riesgo con mayor frecuencia. En el caso del
INDER persiste una idea de que su preparación física los hace más resistentes a
enfermar, incumpliendo con la prevención por este concepto. Esto concuerda con
los estudios realizados por el Dr. Rodríguez Milord donde plantea la amenaza de
enfermar en grupos vulnerables que pertenecen o no al MINSAP (1)
Venezuela, Haití y Guatemala son
países endémicos de enfermedades de transmisión vectorial como paludismo y
dengue, precisamente en el primero de estos fue donde se registró un número
mayor de colaboradores los cuales se negaron al uso del plegable y enfermaron.
Resultados similares se registraron en el trabajo de
El factor riesgo biológico fue considerado como el
período de estancia que tuvieron en áreas endémicas los cooperantes (dos años);
sin embargo al estimar el riesgo relativo, estuvo por debajo de 1, por tanto no
es causal
Según se infirió no se cumplió con la prevención
orientada.
Por su parte el riesgo atribuible de 1,1 demostró que
aunque dejara de actuar este factor de riesgo sobre los grupos estudiados no se
hubiera evitado la incidencia, excepto en Canadá, el cual es un país libre de
estas enfermedades, por ello los del MINTUR no enfermaron. El autor consideró
que fue el factor epidemiológico del comportamiento humano define en la
incidencia (tabla III).
Los resultados (tabla IV) demostraron el impacto del
estudio de intervención educativo, porque los colaboradores que se prepararon y
usaron el plegable no enfermaron.
CONCLUSIONES
La capacitación previa mediante
el plegable “Consejos al viajero” constituye una actividad necesaria en la
prevención primaria de las enfermedades exóticas en profesionales que cumplen
misión.
REFERENCIAS
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Correspondencia: Dirección particular: Calle Aguilera
No. 305 entre Unión y Victoria. Municipio Holguín. Teléfono: 424126 E-mail: alberto@ucm.hlg.sld.cu