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Correo Científico Médico de Holguín 2010; 14(3)
Trabajo Original
Universidad
de Ciencias Médicas Mariana Grajales Coello
Ecografía
de los nódulos tiroideos y su correspondencia citológica
Ecography of Thyroid Nodules and its Cytological Results Correspondence
Elizabeth Cruz Ferreti1, Katiuska Cordovés Molina2, Edilia
Cruz Rivas 3, Rocío Vargas Herrera 4, Orgel Méndez Méndez 5
1
Especialista
de Primer Grado en Radiología. Instructora. Hospital Vladimir Ilich Lenin
2
Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Especialista de Primer Grado en
Imagenología. Instructor. Hospital Vladimir Ilich
Lenin
3
Especialista
de Primer Grado en Radiología. Instructora. Hospital Lucía Iñiguez Landín
4
Especialista
de Primer Grado en Radiología. Profesora Instructora. Hospital Lucía Iñiguez
Landín
5
Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral. Residente segundo año en
Imagenología. Hospital Vladimir Ilich Lenin
RESUMEN
Se
realizó un estudio prospectivo de series de casos procedentes de las Consultas
de Endocrinología y Oncología del Hospital Lenin en el período de enero a
agosto de 2009, a los cuales se les realizó ecografía convencional y doppler color. El universo estuvo conformado por todas las pacientes con
nódulos tiroideos sólidos o complejos (55 mujeres) con algún hallazgo
ecográfico sospechoso de malignidad y la muestra estuvo conformada por 46
pacientes que presentaron resultado
citológico positivo o negativo. La
imagen hipoecogénica, con calcificaciones, presencia
de contornos irregulares y flujo central fueron más frecuentes en los nódulos
diagnosticados como malignos por la citología, que en los benignos.
Existió correspondencia diagnóstica
entre ecografía y citología por aspiración con aguja fina y constituyó un
método de elección en la evaluación inicial de lesiones tiroideas.
Palabras
clave: nódulo
tiroideo, ecografía
ABSTRACT
A prospective study in female patients from
Endocrinology and Oncology Services at
Key
words: thyriod nodule, ecography
INTRODUCCIÓN
La tiroides es asiento de numerosas
enfermedades, constituye la glándula endocrina
más afectada por las neoplasias malignas. Los nódulos tiroideos se
encuentran en gran parte de la población pero
solamente 5 a 10% son malignos 1-3.
La ecografía de la tiroides, por ser un método simple, no invasivo y presentar buena correlación con los aspectos macroscópicos de la glándula, es cada vez más utilizada para identificar los nódulos que presentan mayor riesgo de malignidad 6,7. Ella permite la evaluación de un nódulo tiroideo palpable u oculto, determinar sus características internas, sospechar malignidad, determinar la extensión de un proceso maligno, así como servir de guía para CAAF del nódulo o de las adenopatías 8.
Múltiples estudios identifican el
importante rol del ultrasonido doppler color
en la evaluación
de los nódulos
tiroideos. El mismo permite
identificar nódulos con gran potencial de malignidad al brindar información
acerca de la vascularización de los nódulos tiroideos, observándose un aumento
del flujo en los de etiología maligna.
Sin embargo, la citología por
aspiración con aguja fina (CAAF) es un método de diagnóstico certero en
el cáncer de tiroides. Actualmente se reconoce el valor de esta técnica, la
cual es de fácil y rápida realización, de bajo costo y que con toma adecuada,
buena técnica de tinción y conocimiento del diagnóstico citológico se puede
lograr una alta sensibilidad y especificidad diagnóstica, mucho más cuando se
realiza guiada por ecografía 9,10.
Dada la alta prevalencia de los
nódulos tiroideos en la población general y especialmente en las mujeres,
exponemos la experiencia del diagnóstico precoz
obtenido en pacientes con la
utilización de la ecografía de alta resolución y el doppler
color en la diferenciación de nódulos benignos y malignos en correspondencia
con los resultados de las muestras
citológicas obtenidas por ultrasonido intervencionista.
MÉTODOS
Se
realizó un estudio prospectivo de series
de casos procedentes de las Consultas de Endocrinología y Oncología del
Hospital Lenin, en el período de enero a agosto de
Operacionalización de las
variables
6. Asociación de hallazgos de la ecografía convencional
sospechosos de malignidad y su correspondencia con los resultados citológicos:
se consideraron como positivos y negativos.
RESULTADOS
Al analizar a las pacientes según
contenido interno de los nódulos y el resultado citológico (tabla I),
predominó el contenido interno
sólido en 34 pacientes para un 73,9%. De los 14 nódulos malignos
diagnosticados por citología (30,4%), 11 fueron sólidos para un 23,9%,
predominaron sobre los complejos.
TABLA
I. Pacientes con nódulos de tiroides según contenido interno y resultado citológico.
Hospital Lenin. Enero-agosto.2008
|
Resultado
citológico |
Contenido
interno |
|
|||||
|
Sólido |
Complejo |
Total |
|||||
|
de
la BAAF |
|||||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
|
Benigno |
23 |
50 |
9 |
19,6 |
32 |
69,6 |
|
|
Maligno |
11 |
23,9 |
3 |
6,5 |
14 |
30,4 |
|
|
Total |
34 |
73,9 |
12 |
26,1 |
46 |
100 |
|
Fuente: registro de citología
En relación con la ecogenicidad
de los nódulos tiroideos (tabla II),
el mayor número
fueron isoecogénicos con 31 casos para un 67,4%; en los nódulos hipoecogénicos,
a su vez se encontró el mayor porcentaje de malignidad, con 10 pacientes para
un 21,7%.
TABLA II. Pacientes con nódulos de
tiroides según ecogenicidad y resultado citológico.
Hospital Lenin. Enero - agosto. 2009
|
Resultado
citológico de la BAAF |
Ecogenicidad |
|||||||
|
Hipoecogénica |
Isoecogénica |
Hiperecogénica |
Total |
|||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Benigno |
4 |
8,7 |
27 |
58,7 |
1 |
2,2 |
32 |
69,6 |
|
Maligno |
10
|
21,7 |
4 |
8,7 |
0 |
0 |
14 |
30,4 |
|
Total |
14 |
30,4 |
31 |
67,4 |
1 |
2,2 |
36 |
100 |
Fuente: registro de citología
Al establecer una correspondencia
entre la presencia de calcificaciones y el resultado citológico de la CAAF (tabla III), se encontró ausencia de
estas en 33 casos para un 71,7%. Hubo,
además, mayor incidencia de microcalcificaciones en
los nódulos malignos con 10 pacientes
con un 21,7%.
TABLA III. Pacientes con nódulos de
tiroides según calcificaciones y resultado citológico. Hospital Lenin. Enero-
agosto.2009
|
Resultado
citológico de la BAAF |
Calcificaciones |
|||||||
|
Microcalcificaciones |
Periféricas
en Anillo |
Ausencia |
Total |
|||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Benigno |
1 |
2.2 |
2 |
4,3 |
29 |
63 |
32 |
69,6 |
|
Maligno |
10
|
21,7 |
0 |
0 |
4 |
8,7 |
14 |
30,4 |
|
Total |
11 |
23,9 |
2 |
4,3 |
33 |
71,7 |
36 |
100 |
Fuente:
registro de citología
Al analizar el contorno nodular (tabla
IV) el 65,2% de los nódulos benignos fueron regulares en 30 casos,
mientras que en los malignos
predominaron los irregulares con 11 pacientes para un 23,9%.
TABLA IV. Pacientes con nódulos de
tiroides según contornos y resultado citológico. Hospital Lenin. Enero-agosto.2009
|
Resultado
citológico de la BAAF |
Contornos |
|||||
|
Regulares |
Irregulares |
Total |
||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Benigno |
30 |
65,2 |
2 |
4,4 |
32 |
69,6 |
|
Maligno |
3 |
6,5 |
11 |
23,9 |
14 |
30,4 |
|
Total |
33 |
71,7 |
13 |
28,3 |
46 |
100 |
Fuente: registro de citología
En relación con las características
del flujo y los resultados citológicos (tabla V), el mayor número de casos
correspondió al flujo periférico con 24 para un 52,2% y dentro de este existió
un predominio de los nódulos benignos con 23 pacientes para un 50%. En el caso
de los malignos fue más frecuente el flujo central con nueve casos para un 23,9%.
TABLA V. Pacientes con nódulos de
tiroides según características del flujo y resultado citológico. Hospital
Lenin. Enero- agosto.2009
|
Resultado
citológico de la BAAF |
Características del flujo |
|||||||
|
Central |
Central
y periférico |
Periférico |
Total |
|||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
Benigno |
2 |
4,3 |
7 |
15,2 |
23 |
50 |
32 |
69,6 |
|
Maligno |
9
|
19,6 |
4 |
8,7 |
1 |
2,2 |
14 |
30,4 |
|
Total |
11 |
23,9 |
11 |
23,9 |
24 |
52,2 |
36 |
100 |
Fuente:
registro de citología
DISCUSIÓN
En este estudio predominaron los nódulos con contenido interno
sólido y de éstos la mayoría fueron malignos. Se coincide con Capelli y
colaboradores 11, quienes reportaron en un estudio realizado en
Italia en el año 2007 un predominio de los nódulos sólidos en el 80,6% de los
casos.
Arencibia y colaboradores1 plantean
que los nódulos malignos son, en su mayoría, sólidos. Miseikyte-Kaubriene
12 obtiene resultados similares a los nuestros en un trabajo
publicado en el 2008 pues reporta la presencia de lesiones malignas en el 22,5%
de una muestra de 204 casos.
En
relación con la ecogenicidad de los nódulos tiroideos
(tabla II) diferentes estudios muestran valores superiores a los nuestros, como
son el de Pino García y Trujillo García13
realizado en Matanzas en el 2007, quienes encuentran el mayor
porcentaje de malignidad en 24 pacientes para un 63,1%.
Jenny K y
colaboradores en un trabajo publicado en el 2007 opinan que cuando un nódulo es
muy hipoecogénico la especificidad para detectar
malignidad se eleva a un 94%14.
Al igual que este estudio, Pino García y colaboradores 13 también informan la mayor incidencia de calcificaciones en los nódulos malignos, al encontrar 29 pacientes para un 76,4% y en los nódulos benignos prevalecieron los no calcificados con 50 casos para un 96,2%.
En la literatura revisada existe un
consenso unánime de que la presencia de microcalcificaciones
en un nódulo tiroideo está asociada al cáncer. Recientemente, los estudios
retrospectivos de Lyshchik A 15 y Kang 16 con 799 y 1475 nódulos estudiados,
respectivamente, han sugerido que éstas constituyen el único hallazgo fuerte predictor
de malignidad.
Otros, como Iannuccilli y Cronan JJ 17, opinan que este importante
indicador tiene una especificidad entre 85,8%–95% y
un valor predictivo positivo de 41,8%–94,2%.
Pino García y colaboradores 13, en un trabajo publicado en nuestro país en el año 2007, encuentran un predominio de los contornos regulares en los nódulos benignos con un 84,6% (44 pacientes), mientras que los irregulares predominaron en los malignos con 30 pacientes para un 79%, coincidiendo con nuestro estudio, aunque con valores superiores.
El tiroides es considerado mal
definido cuando más del 50% de su borde no está claramente demarcado. La mala
definición y un margen irregular en un tumor tiroideo sugieren infiltración
maligna del parénquima adyacente. Autores como Kang 16,
plantean que los contornos irregulares, la hipoecogenicidad
y el flujo vascular central son asociados con las lesiones malignas en muchas
investigaciones. Otros como Jenny y colaboradores 14 reportan una
sensibilidad de los contornos irregulares y mal definidos entre un 53% a un
89%.
Capelli y Castellano 11
reportaron valores superiores a los nuestros con un predominio del patrón
vascular intranodular en los malignos con un 61,5%.
Estos autores, además, de Kang y colaboradores 16
afirmaron que los resultados de sus
trabajos confirman el
valor predictivo de malignidad de flujo central o intranodular además de los márgenes irregulares y la ecoestructura hipoecogénica.
Jenny K y colaboradores 14
plantean que el patrón más común de malignidad tiroidea es una marcada hipervascularidad intrínseca la cual es definida a través
del flujo central del tumor y que esto ocurre en el 69-74% de todos los nódulos
malignos tiroideos, lo cual coincide con nuestros resultados.
CONCLUSIONES
La mayoría de los nódulos malignos
diagnosticados por la citología por aspiración con aguja fina presentaron como
patrón ecográfico predominante la imagen hipoecogénica,
con calcificaciones, presencia de contornos irregulares y flujo central.
La ecografía simple y doppler, además de la citología por aspiración por aguja
fina guiada por la primera constituyeron métodos diagnósticos eficaces en
la evaluación de
los nódulos tiroideos y en la detección precoz de las
lesiones malignas.
REFERENCIAS
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Responsable: Elyanne
Estévez de