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Correo Científico Médico de Holguín 2010; 14(3)
Trabajo Original
Universidad de
Ciencias Médicas Mariana Grajales
Coello. Holguín
Comportamiento de
las citologías orgánicas positivas en pacientes de
Positive Organic Cytologies Behavior in Patients from Manuel Díaz
Legrá Polyclinic
Esther Viada Pupo 1
1
Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de Primer Grado en Medicina
General Integral. Instructora. Policlínica Manuel Díaz
Legra
RESUMEN
Se
realizó durante el año 2007, un estudio de serie de casos (mujeres)
pertenecientes a la Policlínica Manuel Díaz Legrá, a
las que se les practicó la prueba citológica y sus resultaron fueron positivas
(neoplasia intraepitelial cervical y carcinoma in
situ) El objetivo de este trabajo fue evaluar comportamiento de esta enfermedad y su asociación con
variables de interés. La información se obtuvo de la tarjeta de citodiagnóstico
e historia clínica individual. Se realizó una entrevista a cada paciente. Se
concluyó que el grupo de edades de 25 a 29 años fue el más afectado, el diagnóstico
de NIC II el más representativo y en su mayoría los pacientes habían iniciado
sus relaciones sexuales antes de los 15 años.
Palabras clave: neoplasia
intraepitelial cervical (NIC), carcinoma in situ
ABSTRACT
A
series of cases study in women from Manuel Díaz Legrá polyclinic in 2007 was carried out. A cytological
test was done whose results were positive (cervical intraepithelial neoplasia and carcinoma in situ). The aim of the study was
to assess the disease behavior. The information was
obtained through the cytodiagnostic card and a survey
was applied. The age group between 25 - 29 years old was the most affected one
with a high incidence of NIC ll diagnosis. These
women began the sexual intercourse before 15 years of age.
Key words: cervical
intraepithelial neoplasia (CIN), carcinoma in situ.
INTRODUCCIÓN
La atención y cuidado de la mujer a lo largo del
ciclo vital es una de las recomendaciones hechas por la
Organización Mundial de la Salud, y uno de los temas más debatidos en la
Asamblea General de las Naciones Unidas celebrada en Nueva York sobre la mujer,
en el año 2000, donde se propone que los países adopten medidas para garantizar
servicios integrales de salud de máxima calidad durante el ciclo vital de la
mujer. (1)
De las enfermedades que padece la mujer, los tumores malignos
ocupan la tercera causa de muerte, y de ellas, el cáncer de mama el
primer lugar, el del colon el segundo, el del pulmón el tercero y el cérvicouterino
el cuarto. (2)
La tendencia
creciente en la incidencia y mortalidad por este tipo de cáncer, obliga a
abordar todo los aspectos relativos a este grave problema de salud que a pesar
de los grandes avances tecnológicos y terapéuticos continúa siendo un reto para
la salud pública.
La causa de la aparición del cáncer de cuello uterino ha
sido objeto de estudio por más de 150 años, afecta a cualquier mujer y está
demostrada su estrecha relación con el virus del papiloma humano.(3)
Ya que generalmente no hay síntomas
específicos asociados al cáncer cérvicouterino, resultan necesarios estrategias
y programas para su control. En nuestro país desde 1968 se implantó el programa
nacional de detección precoz del cáncer cérvicouterino (4).
Se ha logrado una disminución de muertes por esta causa,
que ha convertido al país en el de menor tasa de muertes por tumores malignos
del cuello uterino en
América Latina y el tercero en el continente Americano, antecedida solo por
Estados Unidos y Canadá. (5)
La autora de este trabajo definió como problema científico: ¿Cuál será el comportamiento de las
citologías positivas en el área de salud Manuel Díaz Legra, en el periodo comprendido de enero a
diciembre de 2007? Por tanto, evaluar el comportamiento de las citologías
orgánicas positivas en esta área de
salud fue el objetivo principal.
La idea científica que guió el trabajo fue defender,
identificar y conocer los principales factores de riesgo asociados a estas
enfermedades, su frecuencia, así como, las acciones de salud encaminadas a su
prevención y que una vez establecidas tengan un mejor pronóstico de vida con
una detección precoz y brindar así una mejor calidad de vida a las pacientes.
Por constituir en la actualidad un problema de salud que
afecta a la comunidad, sobre todo a las mujeres, por el desequilibrio
psicológico y social que esto representa para la enferma y sus familiares,
se decidió realizar el presente trabajo.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo y de serie de casos
sobre el comportamiento de las citologías orgánicas positivas (neoplasias intraepiteliales cervicales I, II, III y carcinoma in situ)
en el período comprendido de enero a diciembre 2007 de la Policlínica Manuel
Díaz Legra. El universo de trabajo estuvo constituido por las 1 252 pacientes
que se realizaron la citología orgánica en el período de tiempo estudiado y la
muestra la constituyeron las 60 pacientes que presentaron citologías positivas.
Criterios de inclusión: todas las pacientes con
citologías orgánicas positivas aunque se
la hubiesen realizado, no, de acuerdo al programa sino por indicación médica.
Criterios de exclusión: las pacientes con citologías
orgánicas negativas en el período de
estudio aunque se la hubiesen realizado, no de acuerdo al programa sin por
indicación médica.
Los principales datos estadísticos se obtuvieron mediante
la revisión de las tarjetas de citología de las pacientes (modelo 68-04),
historias clínicas individuales y de entrevistas a las pacientes, previo
consentimiento informado.
Variables a utilizar:
Etapa de diagnóstico, en NIC I, NIC II, NIC III y
carcinoma in situ.
Edad: se estudió por los subgrupos establecidos en el
programa nacional, a intervalos de cinco años.
Edad de la primera relación sexual: se recogió los
siguientes rangos:
Los datos obtenidos se procesaron mediante métodos
estadísticos simples con ayuda de una calculadora manual y medios
computarizados. Se aplicaron técnicas de estadísticas descriptivas,
distribución porcentual y número absoluto. Para la representación de los datos
se diseñaron tablas de distribución de frecuencia simple y asociación.
Métodos de recolección de la información:
Se empleó una computadora Pentium con ambiente Windows Milenium. Procesando los textos con Microsoft Word.
RESULTADOS
Al realizar el
análisis sobre la distribución de los casos con citología orgánica positiva,
según clasificación por etapa de diagnóstico, se encontró que el NIC II ocupó
el primer lugar con 28 pacientes que representó el 46,66%; con la diferencia de sólo dos casos
le sigue el NIC I y el diagnóstico en etapas más avanzadas de NIC III con 26 y
4 casos para un 43,33% y 6,66%,
respectivamente.
TABLA I: Distribución de los casos con citología orgánica
positiva por etapa de diagnóstico. Policlínica Manuel Díaz Legra. 2007
Resultados |
No. de casos |
Porcentaje |
NIC I |
26 |
43,33 |
NIC II |
28 |
46,66 |
NIC III |
4 |
6,66 |
Carcinoma in
situ |
2 |
3,33 |
Total |
60 |
100 |
Fuente: modelo 68-04
En relación con el grupo de edades de las pacientes
pesquisadas (tabla II) predominaron las de
TABLA II. Distribución de
los pacientes con citología orgánica positiva por grupo de edades. Policlínica
Manuel Díaz Legra. 2007
Grupo de Edades |
NIC I |
NIC II |
NIC III |
Carcinoma in situ |
Total |
|||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
-25 |
1 |
3,84 |
_ |
_ |
_ |
_ |
1 |
50 |
2 |
3,33 |
25a 29 |
5 |
19,93 |
7 |
25 |
1 |
25 |
_ |
_ |
13 |
21,66 |
30a 34 |
6 |
23,07 |
5 |
17,85 |
_ |
_ |
_ |
_ |
11 |
18,33 |
35a 39 |
3 |
11,53 |
5 |
17,85 |
_ |
_ |
_ |
_ |
8 |
13,33 |
40a 44 |
3 |
11,53 |
5 |
17,85 |
2 |
50 |
1 |
50 |
11 |
18,33 |
45a 49 |
4 |
15,38 |
3 |
10,71 |
_ |
_ |
_ |
_ |
7 |
11,66 |
50a 54 |
1 |
3,84 |
3 |
10,71 |
1 |
25 |
_ |
_ |
5 |
8,33 |
55a 59 |
3 |
11,53 |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
3 |
5 |
60y más |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
Total |
26 |
100 |
28 |
100 |
4 |
100 |
2 |
100 |
60 |
100 |
Fuente: modelo 68-04
Un factor de riesgo importante es el inicio precoz de las
relaciones sexuales (tabla III). En este estudio, 41 casos (68,33%) las habían
iniciado antes de los 15 años y 19 casos (31,66%) entre los 15 y 20 años,
comportándose en iguales proporciones de mayoría de inicio antes de los 15 años
con los estadios de NIC I, II, III, no así con el carcinoma in situ que solo se
encontraron dos pacientes, con un caso en cada edad de las mencionadas.
TABLA III: Inicio de las relaciones sexuales. Policlínica
Manuel Díaz Legra. 2007
Inicio de las
relaciones sexuales |
NIC I |
NIC II |
NIC III |
Carcinoma In situ |
Total |
|||||
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
Menor de 15 años |
19 |
73,07 |
18 |
64,28 |
3 |
75 |
1 |
50 |
41 |
68,33 |
años |
7 |
26,92 |
10 |
35,71 |
1 |
25 |
1 |
50 |
19 |
31,66 |
21 años y más |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
_ |
Total |
26 |
100 |
28 |
100 |
4 |
100 |
2 |
100 |
60 |
100 |
Fuente: modelo 68-04
DISCUSIÓN
Al encontrar como etapa de detección predominante las
iníciales (NIC I y NIC II) se cumple de esta forma los objetivos de la
Organización Mundial de la Salud y en especial del Programa de Diagnóstico
Precoz del Cáncer Cérvicouterino, resultado no sólo de la pesquisa, sino de la
educación sanitaria de gran parte de la población, ya sensibilizada con sus
riesgos, por las perspectivas del tratamiento oportuno que brinda una mejor
calidad de vida a nuestras mujeres.
Nazzal, Macareno, plantean que en los
últimos 40 años gracias a los programas de prevención a nivel mundial registra
un menor número de casos avanzados de la enfermedad y por ende un descenso en la
mortalidad 6).
El resultado de la edad de 25 a 29 años encontrado,
difiere de lo planteado por algunos autores (7,8) que consideran que
la edad más frecuente en el diagnóstico de esta neoplasia es de
Se considera que la zona de unión del
epitelio exocervical y endocervical,
la más proliferativa durante
la pubertad y la adolescencia, es
especialmente susceptible a alteraciones, que pueden ser inducidas por el virus del papiloma humano,
agente transmitido sexualmente (9)
Estos cambios son más activos precisamente en etapas
tempranas de la vida, donde también la vida sexual es más activa. Al iniciar
precozmente las relaciones las pacientes se ven sometidas más tempranamente al
riesgo de una infección de transmisión sexual, al cambio frecuente de pareja, a
la exposición al virus del papiloma
humano y a la multiparidad. (9)
CONCLUSIONES
Las etapas de detección predominantes fueron las
iníciales (NIC I y NIC II) somos del criterio que este resultado no sólo se
debe a la pesquisa, sino a la educación sanitaria de gran parte de la
población, ya sensibilizada con sus riesgos y con las perspectivas del tratamiento oportuno que
brinda una mejor calidad de vida a nuestras mujeres.
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Correspondencia: Calle 4ta, número 7, entre 1ra
y 3ra, reparto José Díaz, Holguín. Correo:
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