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Correo Científico Médico de Holguín 2010;14(2)
Trabajo Original
Policlínica Docente
Universitaria Jorge Fernández Arderí. Sagua de Tánamo
Mortalidad por enfermedades
cerebrovasculares. Hospital Vladimir Ilich Lenin. Holguín
Mortality Due to
Cerebrovascular Diseases. Vladimir Ilich Lenin Hospital. Holguín
Randy David Pérez Pupo1
Kersting María Leyva Rojas 2
1
Médico
General Básico. Policlínica Docente
Universitaria Jorge Fernández Arderí Sagua de Tánamo
2
Médico
General Básico. Policlínica Docente Universitaria Jorge Fernández Arderí Sagua
de Tánamo
RESUMEN
Se realizó un estudio observacional descriptivo en 115 pacientes fallecidos con diagnóstico de
enfermedades cerebrovasculares (ECV) en
el Hospital Provincial Vladimir Ilich Lenin de Holguín en el período
comprendido entre el 1 de enero de 2007 al 31 de diciembre de 2007, para
conocer el comportamiento de esta
enfermedad, estudiar la relación entre algunas variables
clínico-epidemiológicas y la mortalidad
según el tipo específico de ECV, así como determinar la causa básica y directa de
muerte. Los datos se procesaron y
computaron a través de tablas de distribuciones de frecuencia. La mortalidad se
incrementó con la edad, las isquémicas predominaron en el sexo masculino
mientras que en las hemorrágicas se observó con igual incidencia en ambos
sexos. La estadía hospitalaria promedio fue de tres días para las hemorrágicas
y de cuatro a siete para las isquémicas. La hemorragia cerebral
resultó ser la más letal, con predominio de la intraparenquimatosa, sobre la
subaracnoidea; la hipertensión arterial resultó ser la causa básica más
contribuyente en relación con las enfermedades hemorrágicas. Existió una estrecha relación
entre la hipertensión arterial, ateroesclerosis y las ECV. El edema cerebral y
las neumonías nosocomiales son las
enfermedades estrechamente relacionadas con el fallecimiento de los pacientes
portadores de ECV.
Palabras clave: enfermedad cerebrovascular, enfermedad cerebrovascular isquémica,
enfermedad cerebrovascular hemorrágica.
ABSTRACT
An observational descriptive study in 115
deceased patients at
Key words: cerebrovascular disease, ischemic cerebrovascular disease, cerebrovascular
hemorrhagic disease.
INTRODUCCIÓN
Dentro de las
enfermedades crónicas no trasmisibles, las cerebrovasculares (ECV) constituyen
uno de los principales desafíos que en la actualidad enfrentan las ciencias
médicas, constituyen la primera causa de muerte por lesión neurológica y
la tercera de forma general, precedida por las enfermedades del corazón y los
tumores malignos, en la población adulta tanto en nuestro país como en la mayor
parte de los países industrializados.
Son además, una de las
principales causas no traumática de discapacidad física, de manera tal que los
pacientes no solo deben ser ingresados por la afección como tal, sino también
para su reinserción en la comunidad; todo lo cual las convierte en un proceso
patológico costoso para el Ministerio de Salud Pública, la familia y la
sociedad. (1, 2,3)
Se calcula que la
prevalencia mundial de esas afecciones se sitúa entre 500 y 700 x 100.000
habitantes con una alta mortalidad, mientras más de la mitad de los que
sobreviven quedan con alguna discapacidad. Muchos estudios describen que la
recurrencia de los pacientes es otro aspecto importante que se presenta en uno
de cada seis pacientes de los que sufren el primer ataque.
En los Estados Unidos, la
incidencia anual de pacientes nuevos con enfermedades cerebro-vasculares es
estimada en 500.000 personas y se considera que existen de
En los países
subdesarrollados también constituyen una causa de muerte, pero como esta
entidad se produce, generalmente, en edades avanzadas y la pobreza, la pobre
alimentación y las enfermedades transmisibles acaban con la vida de las
personas a edades tempranas, generalmente no aparecen en el cuadro de las diez primeras causas.
Constituyen la tercera causa de muerte en
Cuba, solo superada por la enfermedad cardiovascular y el cáncer. En los
últimos años en la isla se ha incrementado la mortalidad por ECV, debido a la
extensión de la expectativa de vida de los cubanos que es casi de 80 años; en
el 2005, por ejemplo, la tasa de mortalidad fue de 78,1 por 100 mil
habitantes y en el 2006 osciló de 77 hasta 81,4. El
Ministerio de Salud cubano tiene
implementado un Programa Nacional de ECV que se aplica desde el año 2000 y a
partir de este se han trazado las perspectivas para disminuir la mortalidad
y los años de vida potencialmente perdidos.
En Cuba se reportan cada
año 20.000 casos nuevos de ECV con una tasa de mortalidad entre 64 y 69 por
100.000 habitantes y en la provincia Holguín se exhibe una tasa de mortalidad
de 39 por 100.000 habitantes (8,9),
aún alta para los propósitos de este ministerio. (1, 2,6,)
Según la literatura
internacional consultada, el envejecimiento poblacional esperado para el
presente año en población mayor de 60 años se estima en 13,7%. Sin embargo, una
edad avanzada no es sinónimo de discapacidad y muerte, cuando la vigilancia de
estos procesos y las acciones de intervenciones son oportunas.
El envejecimiento
poblacional y el desplazamiento de las enfermedades transmisibles a las
crónicas no transmisibles explican que las enfermedades cerebro-vasculares
afectan fundamentalmente a los mayores de 65 años, aunque en los últimos hay
tendencia a incrementarse en grupos poblacionales por debajo de 50 años.
La relación entre
variable clínica y la mortalidad tiene interés por dos razones fundamentales:
primero porque algunas de las variables relacionadas negativamente son
susceptibles a modificarse; y por otra parte, el conocimiento de dicha
asociación permite un mejor manejo de los pacientes en nuestro medio, modificar
estilos de vida y un pronóstico más preciso al ingreso de los pacientes
afectados por ECV. (7,8)
Es por ello, como parte
del programa de atención al adulto y para dar seguimiento a una de las líneas investigativas
más importantes del Sistema Nacional de Salud (las enfermedades crónicas no
trasmisibles) los autores de este estudio se sintieron motivados por conocer el comportamiento de las
enfermedades cerebrovasculares en el Hospital Vladimir Ilich Lenin, Holguín 2007 y específicamente
describir el comportamiento de algunas variables clínico-epidemiológicas en
fallecidos por esta enfermedad según su naturaleza, edad, sexo y tipo específico de trastorno cerebrovascular, así como determinar las causas básicas y directas de
muerte.
MÉTODOS
Se realizó un estudio
observacional, descriptivo utilizando como universo a todos los pacientes
fallecidos con el diagnóstico clínico de ECV en el período comprendido entre el
1 de enero al 31 de diciembre de 2007,
en el Hospital Vladimir Ilich Lenin de
Holguín. Se revisaron los expedientes
clínicos, los datos obtenidos en el
Departamento de Estadística y los informes de necropsia; se creó un formulario
(ver anexo). Los estudios de neuroimágenes no se tuvieron en cuenta pues no
fueron realizados en la gran mayoría de los pacientes durante su estancia en
este servicio.
Se consideró como
criterio de exclusión: que la causa de este trastorno no fuese debido a
traumatismos, tumores, hemopatías, ni insuficiencia renal. Finalmente la
muestra fue de 115 pacientes, la cual
coincidió con el universo. Los datos
recogidos se procesaron y computaron a través de tablas de distribución de
frecuencia, de las cuales se obtuvo los porcentajes representativos de cada
clase.
Las variables
epidemiológicas se muestran a través de los siguientes indicadores:
1. Edad: con intervalo de diez años, utilizando como
límite inferior 30 años y como superior más de 71 años, por ser esta la más
utilizada por otros autores (11, 12, 13) Se crearon siete grupos de edades.
2. Sexo biológico: obtenido por la historia clínica y
teniendo en cuenta los caracteres secundarios y primarios: masculino y
femenino.
Las variables clínicas
fueron, dada por el tipo específico de enfermedad cerebrovascular según la
clasificación por la que se rige el Programa Nacional Cubano (NINDS´ 90):
1. Isquémicos: ATI, infarto aterotrombótico, infarto
lacunar con sus formas clínicas: hemiparesia motora pura, síndrome sensitivo
puro, hemiparesia atáxica, disartria mano- torpe, síndrome sensitivo motriz,
infarto cerebral cardioembolico
2. Hemorrágicos: hemorragia intraparenquimatosa
cerebral, cerebromeníngea y subaracnoidea
Estadio
hospitalario: tiempo de supervivencia que medió entre el momento del ingreso hasta el
fallecimiento del paciente, se distribuyó en días de la siguiente manera: menos
de 3 días, de
RESULTADOS
En la distribución de las enfermedades cerebro
vasculares según el grupo de edades (tabla I) se determinó que las de tipo
isquémicas afectaron más los pacientes mayores de 81 años de edad para un 16,0%
(40 pacientes), en relación con las ECV hemorrágicas que se presentaron en 20
pacientes entre 71 y 80 años para un
26,6%.
Las ECV isquémicas
predominaron en el sexo masculino con 24 pacientes (60%), mientras que en las
hemorrágicas se comportaron equitativamente para ambos sexos (tabla II).
La hemorragia cerebral resultó
ser la más letal, con predominio de la intraparenquimatosa con 56 pacientes lo
cual representó un 48,69%, seguido del infarto cerebral aterotrombótico con 37
pacientes para un 32,18%. El
padecimiento de menor incidencia fue el infarto cerebral cardioembólico (tabla
III).
La estadía hospitalaria para las ECV hemorrágicas fue
entre los primeros siete días con 56 pacientes para un 74,6% y de cuatro a
siete para las isquémicas con 20 lo cual representó un 50%
(tabla IV).
La
hipertensión arterial resultó ser la causa básica más contribuyente en relación
con las enfermedades hemorrágicas con un 42,7%, sin embargo para las isquémicas el mayor número de pacientes presentó
cardiopatía isquémica para un 40% (tabla
V).
El edema cerebral y la bronconeumonía fueron las
principales causas directas de muerte para ambos tipos de ECV con un total de
97 pacientes, lo cual representó un 84,34%
(tabla VI)
DISCUSIÓN
La
distribución de los pacientes por los grupos de edades y tipo de enfermedad
cerebrovascular mostraron un predominio
de los fallecidos mayores de 50 años en
todos los tipos de ECV representando el 94,8%; resultado que concuerda con el
obtenido por Hernández Castellanes (11)
y otros autores (12,13). Lo cual apoya el criterio que la edad es un
factor que contribuye no sólo a la ocurrencia de las ECV, sino que influye en
la mortalidad (14).
Una
de las explicaciones más aceptables es que con el envejecimiento se hace mayor
el tiempo de exposición a los factores de riesgos, así como a los propios cambios
que sufre la red vascular cerebral con la edad, con el consiguiente deterioro
producto a cambios degenerativos y ateroescleróticos.(15)
Se
evidenció también que el número de pacientes con ECV hemorrágicas se encontró
predominantemente después de los 71 años, esto tiene, a juicio de los autores,
su explicación en que fue
En
nuestro estudio la distribución por sexo mostró predominio en los hombres con
respecto a las mujeres en el caso de las ECV isquémicas mientras que en las
hemorrágicas la letalidad fue igual para ambos tipos lo cual muestra similitud
con otros estudios. (20)
De
acuerdo con el tipo específico de ECV en este estudio se comportó con mayor
mortalidad
Dentro
del tipo específico de ECV predominó
En cuanto a la
estadía hospitalaria o período de supervivencia se apreció que la mayor
cantidad de fallecimientos ocurrieron entre cuatro y siete días sobre todo para
las ECV hemorrágicas por edema cerebral,
las isquémicas y las defunciones
ocurridas antes de los tres días fueron
fundamentalmente las ECV hemorrágicas.
En la bibliografía revisada algunos autores plantean igualmente el mayor número de fallecimientos
en los primeros siete días (21, 22),
sin embargo otros no tienen en cuenta dicha estadía o supervivencia ya que son
diversos los factores que influyen en ella. (23, 24)
En los pacientes de más de 21 días predominó
las enfermedades cerebrovasculares isquémicas, resultado que concuerda con los
de Rodríguez Hernández, Fernández Barreiro, Guillén Basurco y otros (24).
En cuanto a la causa básica de muerte fue
Canal
refiere que el 90% de las ECV son atribuibles al descontrol de la tensión
arterial. El estudio de Framingham sobre las ECV y su relación con
En
relación con la muerte, el hallazgo detectado más frecuente en los pacientes
con ECV hemorrágicas fue el edema cerebral, complicación más grave que conlleva
a la muerte y en el caso del post isquémico que se desarrolla en las primeras
horas del infarto cerebral y alcanza su máxima intensidad entre las 24 y 96 h,
no suele constituir un problema mayor, excepto en los grandes infartos sobre
todo si son cerebelosos, lo cual es confirmado por otros estudios (40).
La
presencia de una neumonía en pacientes con isquemia cerebral agrava el
pronóstico, pues la hipertermia que suele acompañarla provoca un aumento de la
permeabilidad de la barrera hematoencefálica, acidosis y la liberación de
aminoácidos excitadores, que favorecen el edema cerebral y la necrosis
neuronal. Además los trastornos respiratorios que se le asocian producen
hipoxia y esto agrava la isquemia e incrementa el edema cerebral. (4)
CONCLUSIONES
El edema cerebral y las
neumonías nosocomiales son las
enfermedades estrechamente relacionadas con el fallecimiento de los pacientes
portadores de ECV. Si se tiene en cuenta
que la mayoría de las variables relacionadas con la mortalidad a corto plazo resultan potencialmente
evitables o modificables, con excepción de la edad; se puede inferir que con
medidas preventivas y terapéuticas adecuadas se reduce la
letalidad y la mortalidad hospitalaria.
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Interna. 20ma ed. Ciudad de
40. Jay H, Stein. Internal Medicine, 4ta. ed.
ANEXOS
ANEXO 1. Formulario para la recolección de las variables objeto de estudio
No____________________
1.
Edad________ 2. Sexo____3. Diagnostico
clínico________________
4.
Estadía hospitalaria_________5. Causa básica de muerte_______________
6.
Causa directa de muerte_______________ 7.
Informe de necropsia_____________
Tabla I. Distribución de las
enfermedades cerebrovasculares según el grupo de edades. Hospital
Docente Vladimir Ilich Lenin
Grupo de edades |
Isquémicos |
Hemorrágicos |
||
Nº |
Porcentajes |
Nº |
Porcentajes |
|
< 31 |
- |
- |
- |
- |
31-40 |
- |
- |
1 |
1,3 |
41-50 |
- |
- |
5 |
6,6 |
51-60 |
5 |
12,5 |
17 |
22.6 |
61-70 |
7 |
17,5 |
17 |
22,6 |
71-80 |
12 |
30 |
20 |
26,6 |
>81 |
16 |
40 |
15 |
20 |
Total |
40 |
100 |
75 |
100 |
Fuente: expedientes clínicos
Tabla II. Distribución de las enfermedades
cerebro vasculares según el sexo. Hospital Docente Vladimir Ilich Lenin. 2007
Sexo |
Isquémicas |
Hemorrágicas |
||
Nº |
Porcentajes |
Nº |
Porcentajes |
|
Masculino |
24 |
60 |
37 |
49.3 |
Femenino |
16 |
40 |
38 |
50.7 |
Total |
40 |
100 |
75 |
100 |
Fuente: expedientes clínicos y protocolo de
necropsias
Tabla III. Distribución de frecuencia según tipo
específico de enfermedad cerebrovascular. Hospital Docente Vladimir Ilich Lenin
Tipo específico de enfermedad cerebro vascular |
Nº |
Porcentajes |
Hemorragia intraparequimatosa |
56 |
48,69 |
Infarto cerebral aterotrombótico |
37 |
32,18 |
Hemorragia subaracnoidea |
17 |
14,78 |
Infarto cerebral cardioembólico |
5 |
4,35 |
Total |
115 |
100 |
Fuente:
expedientes
clínicos y protocolo de necropsias
Tabla
IV. Distribución de las enfermedades
cerebro vasculares según estadía
hospitalaria. Hospital Docente Vladimir Ilich Lenin
Estadía (en días) |
Isquémicos |
Hemorrágicos |
||
Nº |
Porcentajes |
Nº |
Porcentajes |
|
<3 |
6 |
15,0 |
26 |
34,6 |
4-7 |
20 |
50,0 |
30 |
40,0 |
8-14 |
11 |
27,5 |
16 |
21,3 |
15-21 |
2 |
5,0 |
2 |
2,6 |
>21 |
1 |
2,5 |
1 |
1,3 |
Total |
40 |
100 |
75 |
100 |
Fuente:
expedientes clínicos
Tabla
V. Causa básica de muerte de las enfermedades
cerebro vasculares Hospital
Docente Vladimir Ilich Lenin
Causa básica de muerte |
Isquémicas |
Hemorrágicas |
||
Nº |
% |
Nº |
% |
|
Hipertensión arterial |
12 |
30,0 |
32 |
42,7 |
Arteriosclerosis |
10 |
25,0 |
13 |
17,3 |
Aneurisma Intracraneal Roto |
_ |
_ |
13 |
17,3 |
Cardiopatía Isquémica |
16 |
40,0 |
12 |
16,0 |
Alcoholismo |
2 |
5,0 |
5 |
6,7 |
Total |
40 |
100 |
75 |
100 |
Fuente:
expedientes clínicos y protocolo de
necropsias
Tabla
VI. Distribución de las enfermedades
cerebro vasculares según causa directa de muerte. Hospital Docente Vladimir Ilich Lenin
Causa directa de muerte |
Isquémicas |
Hemorrágicas |
||
Nº |
Porcentajes |
Nº |
Porcentajes |
|
Edema cerebral |
14 |
35,0 |
57 |
76,0 |
Bronconeumonía |
13 |
32,5 |
13 |
17,4 |
Insuficiencia respiratoria aguda |
9 |
22,5 |
5 |
6,6 |
Tromboembolismo pulmonar |
2 |
5,0 |
_ |
_ |
Sepsis generalizada |
2 |
5,0 |
_ |
_ |
Total |
40 |
100 |
75 |
100 |
Fuente: expedientes clínicos y protocolo de necropsias
Correspondencia:
Randy David Pérez Pupo. Dirección: Calle Carbó # 29F2 entre 24 y Capitán
Urbino. Reparto Hechavarría. Holguín – Cuba. Teléfono 0152236119. Correo
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